3期以上慢性肾脏病患者血液透析充分性研究

3期以上慢性肾脏病患者血液透析充分性研究

根据全国流行疾病研究数据，中国有900多万慢性肾病患者（cpd）。血液透析充分性是指通过血液透析能有效清除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素,使各种并发症得以有效控制,透析过程中患者感觉舒适,使患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力数据和方法一、患者选择及血液透析时间采用单中心横断面前瞻性调查的研究方法,选择2019年3月在航空总医院血液净化中心行MHD治疗的109例患者作为研究对象,入选标准:所有患者均稳定透析3个月以上,每周3次规律血液透析。排除标准:患者肢体不健全,或存在感染、恶性肿瘤等高分解代谢疾病及其他活动性疾病。二、方法1.现场信息的记录设计查检表,提前集体培训医护关于表格调查相关信息的收集。在抽血检查当天现场记录患者的性别、年龄、透析时间、透析方式和血管通路类型、透析器、透析过程中泵控血流量(bloodflowrate,BFR)、脱水量、干体质量等信息。2.透析剂及透析时间的确定所有纳入患者在治疗过程中透析器均一次性使用,常规采用碳酸氢盐透析液,含糖透析液,低分子肝素或肝素钠抗凝,血液透析患者低通量透析使用威高F16聚砜膜、尼普洛150G醋酸纤维膜透析器,高通量透析使用百特R400Poly聚醚砜膜透析器、费森FX80及威高HF18聚砜膜透析器,预设透析时间为3.5～4.0h。透析液钠浓度为138mmol/L,钾浓度为2.0mmol/L,钙浓度为1.25、1.5或1.75mmol/L,透析液温度为35～37℃,透析液流速均为500mL/min。3.单次血液分析的充分性评价指标和基准Kt/V是目前国际公认的评估透析充分性的指标,被国内外多数临床研究作为评估标准4.血压及尿素氮水平于透析前后严格按照取血规范抽取血样本,检测血肌酐、尿素氮水平。计算Kt/V的常用公式为Eaugirdas单室模型公式:Kt/V=-Ln(R-0.08×三、统计分析应用SPSS16.0统计软件进行数据分析,使用GraphPadPrism5医学统计软件进行绘图分析。符合正态分布的计量资料以结果一、两组残余肾功能比较本研究共纳入MHD患者109例,其中男68例,女41例,年龄范围23岁～84岁,平均年龄(61.5±13.6)岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎37例,糖尿病43例,高血压病10例,痛风7例,马兜铃酸肾病5例,多囊肾病3例,病因不明4例。spKt/V<1.2组中12例患者有残余肾功能,平均残余肾功能为(1.40±1.56)mL/min,spKt/V≥1.2组中20例患者有残余肾功能,平均残余肾功能为(1.40±1.33)mL/min,两组比较差异无统计学意义。患者一般资料及实验室检查指标见表1,两组患者各项指标比较见表2。二、液透析充分性的影响因素单因素分析结果如表2所示。发现与血液透析充分性有关系的因素分别为男性、透析相关性凝血、BFR、使用动静脉内瘘作为血管通路、干体质量5个因素(三、在logistic回归中的多因素分析中采用多因素Logistic回归分析筛选出性别(四、血液透析充分性roc曲线的预测价值为了检验上文所得判别函数对于患者血液透析充分性的预测价值,根据本研究中109例患者的数据绘制ROC曲线,曲线下面积为0.794(95%血液透析中凝血、透析bfr及动静脉内瘘等血管通路与患者透析充分性的关系透析充分性是决定MHD患者生存质量和生存时间的关键影响因素本次研究中我院血液净化中心的MHD患者spKt/V为(1.29±0.21),基本能达到透析充分的标准。二分类Logistic回归分析显示性别、BFR、透析器凝血和以动静脉内瘘做为血管通路是影响透析充分与否的重要因素,也与既往部分文献报道本研究中男性spKt/V明显低于女性(1.19±0.20技术的进步使我们能够在更短的时间内实现透析充分性,如增加血液透析器的表面积,改善血液透析器的配置,增加血液和透析液的流量,并提供更好的监测设备如血容量监测仪和体温监测仪,以防止透析并发症。使用高通量的生物相容性好的透析器,如聚砜膜与聚醚砜合成膜,其超滤性能是标准透析器的2～3倍以上。透析器表面积从1.0m尿素的有效清除是由透析器的膜通透性和表面积、血流量、血管通路共同决定的。BFR在许多国家是不同的,而最佳BFR一直不清楚。据观察,将常规BFR从200mL/min提升至300mL/min时,清除率增加15%以上,并且可以减少抗凝药使用量,降低出血并发症,促进血中毒素转运,提高透析效能本研究发现,透析器凝血是透析充分性的影响因素(在相同的透析器、透析时间内,也应重视血管通路血流量不足造成的负面影响。有研究指出,提高BFR和治疗时间,同时减少中心静脉导管的使用,将大大提高Kt/V≥1.2患者的比例,从而提高生存率在美国,BFR超过400mL/min的患者占MHD患者的83.6%。在加拿大和其他欧洲国家BFR≥250mL/min的患者占98%MHD患者每周透析总时间和透析频率是影响患者清除溶质充分性的重要因素。透析时间延长,透析次数增加,Kt/V增高。本研究两组患者单次透析时间并无明显统计学差异,分析本研究患者透析充分性的差别主要在于透析次数,而不在于单次透析时间。