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文档简介

2013年7月2日15:30 首次病程记录9力1天史特点:1中年患者,急性起病。既往有“高血压病”病史10年,血压最高达220/120mmH0歪。2。1天侧清所治疗(药物名量不详,病情无好转,为进一步诊治,今来我院,门诊以“多发.温:3吸:9次/搏4次/压:178/107mmH未率4次/脾神。约m,,无吞咽困难、饮水呛咳、声音低微,左侧上下肢肌力5级,右侧上下肢肌力4征.辅助3年7月2旋CT半3年7月2,血脂七项:甘油三酯:总胆固醇:L,低密度脂蛋白病.诊(1力1天”(2史0达g。(3力5力4(4)3年7月2旋CT中心脑梗塞(部分软化。3.鉴别诊断:(1)脑出血:无高颅压症状,头颅螺旋CT检查已排除(2旋CT检查不支持.盐。.二级护理。3.完善检查,查血常规、尿常规、粪常规、粪潜血、血脂八项1、、C抗O经。.稳护.加及。:3年7月3日00 录正.力1。.史0达g。.查体:右侧中枢性面瘫,左侧上下肢肌力5级,右侧上下肢肌力4级。4.2013年7月2日,头颅螺旋CT:脑干、双侧基底节区、侧脑室体旁及半卵圆中心脑梗塞(部分软化.塞.病3予,。 : :2013年7月4日09:00 科主任冯学中副主任医师查房记录正.力1。.史0达220/120mmHg。3.查体:右侧中力5力43年7月2头旋CT脑干双侧基底节区侧脑室体旁及半卵圆中心脑梗(部分软化。目前患者诊断1.多发性脑梗塞2.高血压病3级(极高危。入院后查血常规、凝血五项无明显异常,粪常规、粪潜血、血检八项、肝功十五项、电解质七项、C抗O红细胞沉降率:28mm/h,尿常规:蛋白质(1+,血粘度增高,胸片:心、肺、膈肌不样,循。: :3年7月7日0142/82mmHg,神志清,言语清,右侧中枢性面瘫,心肺听诊正常,左侧上下肢肌力5力4脑予,。 :3年7月日0 录查体:血压:142/82mmHg,神志清,言语清,右侧中枢性面瘫,心肺听诊正常,左侧上下肢肌力5力4双。质疗给定,抗板调改、化保药用治,中冲红治强处。副任:医:23年7月日090患般,稳食眠常便。血:130/80mmHg患痊愈要,好出,董英主任师房后。:精品文档交流 22013年7月日09:00 出院记录患者:王桂荣性别:女年龄49岁入院日期2013年7月2日15:10出院日期2013年7月日09:00住院天数:天入院情况:以“右侧肢体无力1天”为主诉入院。既往有“高血压病”病史10年血高达201mHg。院体体温:3.3℃吸:9次/分,搏:4次/分压:g黄清率4次/分,律,心各瓣膜经判约m齿力5力4级感布鲁检3年7月2旋CT底节3年7月2七l/。入院诊断:1.多发性脑梗塞;2.高血压病3级(极高危。化治,:.;

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