糖尿病的护理查房

糖尿病护理查房病史汇报一、现病史患者女53岁高中文化家庭主妇主诉五年前无明显诱因出现口干、多尿、尿泡沫多、体重下降、多次测血糖高、外院诊断为2型糖尿病，平时口服达美康、二甲双胍等药物、未监测血糖，10月11早上出现上诉症状加重、伴头晕、恶心呕吐不适，呕吐为胃内容物，无血性及咖啡色液体，无畏寒、发热、无咳嗽、咳痰、无胸闷、气逼等症，入我院监测随机为16.3mmol/L，为进一步诊治、收入我科住院，诊断为“糖尿病性酮症”，患者入院后精神、食纳、睡眠尚可，大便无异常。既往有胆囊切除及子宫切除病史。

病史汇报二、查体：

T:36.6℃P:117次/分R:20次/分BP:106/66mmHg.神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，淋巴结检查未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈静脉无充盈及怒张，胸廓外形无畸形，两侧对称，局部无隆起或凹陷，两肺部呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率78次/分，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，两侧对称，局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张，皮疹，肝脾肋缘下未触及肿大，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

辅助检查门诊随机血糖为16.3mmol/L.尿常规提示尿葡萄糖3+，蛋白质1+，尿酮2+，10-12血常规静脉（五分类）：嗜酸性粒细胞百分比0.2%、淋巴细胞百分比15.8%、中性粒细胞百分比73.5%;尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：葡萄糖3+mmol/L;肾功能肌酸激酶同功酶51.00U/L、α-羟丁酸脱氢酶272.00U/L、乳酸脱氢酶289.00U/L、镁1.12mmol/L、钠134.61mmol/L、尿酸122.0umol/L;丙氨酸氨基转移酶40.00U/L、C-反应蛋白72.59mg/L、直接胆红素7.00umol/L、空腹葡萄糖11.27mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.52mmol/L、总蛋白56.90g/L、尿酸114.0umol/L

入院诊断1、糖尿病酮症2、2型糖尿病伴血糖控制不佳

诊疗计划一级护理、糖尿病健康教育、低盐低脂糖尿病饮食。入院后给予补液、胰岛素静脉泵入降血糖、泮托拉唑护胃、硫酸锌营养神经、监测血糖对症治疗，10月12日加用混合重组人胰岛素30/70皮下注射、观察患者病情变化，根据血糖通知医生调整医嘱。护理问题1、潜在急性并发症:糖尿病酮症酸中毒。2、知识缺乏3、焦虑4、有受伤的危险5、有感染发的危险6、低血糖的危险护理问题：（一）、潜在急性并发症：糖尿病酮症酸中毒目标：患者住院期间无酮症酸中毒。护理措施：1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，立即抢救治疗。2.正确执行医嘱，快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状，开始输液速度宜快，可在2小时内输入1000—2000ML，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能，第3—6小时可输入1000—2000ml,第一个24小时输液总量约4000—5000ml.3.遵医嘱运用胰岛素泵人4.鼓励多饮水。5.加强基础护理及生活护理。评价：患者经过补液，第二天酮体消失。护理问题：（二）知识缺乏：与缺乏糖尿病相关知识有关。

目标：患者掌握糖尿病饮食、运动、胰岛素注射等相关知识。

护理措施:

1.向患者讲解打胰岛素注射时间餐前半小时，半小时后立即进食，注射部位的选择，如：上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部要轮流交替。

2教会病人及家属根据标准体重计算饮食中的热量如蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐实物及合理安排膳食结构。

3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。

4.病人在住院期间教会注射胰岛素，出院自己独立注射胰岛素注射及监测血糖，以便更好的观察及定期门诊随访

5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖，鼓励病人听专科教育讲座。

评价：患者现在能选择合适的运动（走路）

护理问题：（三）焦虑：与健康状况的改变有关。目标:消除焦虑的情绪。护理措施：1.关心体贴病人，听取病人的主诉，对病人表示理解。2.与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、坚持锻炼、合理用药，减轻症状，树立战胜疾病的信心。3.告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪评价：患者现在焦虑减轻，能正确面对疾病。护理问题：（四）有受伤的危险：与头晕、应用胰岛素注射有关。目标：患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护护理措施：1.注射胰岛素准时进食，及观察不良反应，注意监测病人的血糖情况。2.指导改变体位动作易缓慢，避免久立久蹲，嘱家属陪护。3.教会病人使用卫生间呼叫仪的使用及床栏的使用，保持地面干。夜间加强巡视。评价：达到目标。护理问题：(五）有感染的危险：与机体抵抗力降低高血糖有关。目标：病人住院期间无感染的发生。护理措施：1.严格执行无菌操作技术，指导病人做好皮肤保健，经常用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤、刺伤，如有伤口发红、发热、肿胀表现已感染，应立即就医。2.指导病人足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色、温度的改变或有感染的症状立即就医，温水泡脚、平时剪指甲不要将指甲剪的很深不要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的棉袜，不要穿袜口弹性紧的袜子或长筒袜，穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促进血液循环。3.定期检查牙齿，保持口腔卫生，按时刷牙。评价：患者现已每天坚持泡脚，注意个人卫生。护理问题：（六）有低血糖的危险：与应用胰岛素有关。目标：患者住院期间无低血糖的发生。护理措施：1.注意监测血糖的变化，注射胰岛素后定时定量进食。2.告知低血糖的典型临床表现：轻度症状心慌、焦虑、出冷汗、发抖、饥饿、情绪不稳定、头痛。重度症状:抽搐、嗜睡、意识丧失、昏迷及至死亡。急救处理：当发生低血糖时应立即采取措施，先测血糖，然后进食含糖的食物或静脉推注50%葡萄糖。3.经常巡视病房，注意倾听患者的主诉。评价：达到目标。什么是糖尿病？糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。

遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病诊断标准是什么？诊断标准1、空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L2、有糖尿病症状，随机血糖≥11.0mmol/L可诊断为糖尿病。3、OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。OGGT试验怎么做？OGGT试验应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服50%葡萄糖82.5g(165ml)溶于200—300ml水内，在5分钟内服完，从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别采静脉血测血糖。糖尿病分几型？类型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型有哪些临床表现?多尿多饮多食少体重临床表现五驾马车

合理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症每日饮食“三步曲”1确定每日饮食总热量2计算每日所需食物交换份3合理分配一日三餐理想体重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想体重±10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上章女士，53岁，从事家庭主妇工作，身高155厘米，体重为62公斤计算理想体重和体型：1.章女士的理想体重：155-105=50公斤2.体型：(62-50)/50X100%=24%属于肥胖2.根据实际体重估算您的体型

1.计算您的理想体重*如果体重在<20%以上，则属于肥胖2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P70第1步：确定每日饮食总热量每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常*肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者4540353.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况章女士每日所需总热量50X25=1250千卡2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P71第1步：确定每日饮食总热量第2步：计算每日所需的食物交换份将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换④油脂类—坚果类、油脂类③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类②菜果类—蔬菜类、水果类①谷薯类—谷薯类2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88章女士每日所需食物交换份：可选择14份，总热量1250千卡1250÷90=13～14份每份=90千卡热量第2步：计算每日所需的食物交换份食物交换份分配早餐午餐加餐晚餐4份或3份5份或5份1份4份5或份一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量以章女士每日所需交换份为14份为例许曼音主编.糖尿病学,第2版.P241第3步：合理分配一日三餐均衡饮食蛋白质15～20%碳水化合物50～60%脂肪＜30%多样化选择，保证膳食平衡油(25g-30g)、盐(6g)

奶及奶制品(300g)、大豆及坚果(30g-50g)畜禽肉类(50-75g)、鱼虾类(50-100g)、蛋类(25g-50g)蔬菜(300-500g)、水果类(200-400g)

谷、薯及杂豆类(250-400g，糖尿病患者根据血糖情况而定)

运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动。主要包括：运动方式步行慢跑骑自行车跳绳划船爬楼梯游泳减少注射疼痛，部位选择要合适腹部除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人协助注射臀部从髋骨上缘往下至少10厘米远处大腿前侧和外侧避开大腿内侧选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感血糖监测