手术物品清点手术室护理实践指南

《手术室护理实践指南》

手术物品清点

目录CONTENTS060708

无菌技术

手术体位

电外科安全患者安全管理仪器设备管理手术物品清点感染控制管理手术隔离技术手术物品遗留retainedsurgicalitems（RSIS）：

肠梗阻手术后血管钳遗留胸部纤维瘤手术后纱布遗留肠破裂手术后刀片遗留子宫手术后缝针遗留伴随着外科手术的诞生而持续存在的一类医疗差错我国于2013年至2016年间共处理122例术中异物遗留医疗诉讼案例，其中死亡的诉讼案件共5例。

手术物品遗留retainedsurgicalitems（RSIS）2012年卫生部《综合医院评审标准》将手术过程中异物遗留作为住院患者医疗质量与安全监测重要指标。根据《医疗事故处理办法》及卫生部《医疗事故分级标准(试行)》的规定：“体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍，构成四级医疗事故。”新刑法第335条规定，可移送司法机关依据新刑法追究直接责任人“医疗事故罪”的刑事责任。

影响手术效果带来极大痛苦增加医疗成本甚至危及生命危害LOREMIPSUMDOLOR发生率临床表现种类无确切公认数据调查结果有差异呈逐步下降趋势异物占位效应异物炎症反应异物损伤效应非特异性表现敷料类器械部件或碎片针及其他锐器01概述02名词术语03物品清点要求和原则04物品清点注意事项05手术敷料清点06清点意外情况的处理章节1.1目的

概述

为手术医务人员提供手术物品清点的操作规范，以防止手术物品遗留，保障手术患者的安全1.2适用范围

适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、门诊手术室、日间手术室等实施创伤性诊疗的区域012.1手术物品清点（Surgicalcountitems)

名词术语02手术敷料手术器械手术特殊物品2.2手术敷料（Dressing)用于吸收液体、保护组织，压迫止血或牵引组织的纺织物品。包括纱布、纱垫、纱条、宫纱、消毒垫、脑棉片、棉签等。

名词术语022.3手术器械（Instruments)用于执行切割、剥离、抓取、牵拉、缝合等特定功能的手术工具或器械。如血管钳、组织剪、牵开器、持针器等。

名词术语022.4杂项物品（Miscellaneousitems)无菌区域内所需要清点的各种物品。包括一切有可能遗留在手术切口内的物品，如阻断带、悬吊带、尿管等。

名词术语022.5体腔（Cavity)人体内容纳组织及脏器的腔隙。通常包括颅腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及关节腔。

名词术语022.6手术物品遗留（Retainedsurgicalitems)手术结束后手术物品意外地遗留在患者体内。

名词术语02人机法料环手术物品遗留患者BMI高多团队参与培训不到位手术环境欠整洁交接环节过多缺乏/不遵守制度急诊手术紧迫医护沟通不畅手术意外变化器械材料繁多04020103第一次清点手术开始前第二次清点关闭体腔前第三次清点关闭体腔后第四次清点缝合皮肤后3.1手术物品清点时机3.1.1二人四次清点

物品清点要求和原则03

物品清点要求和原则033.1.2增加清点次数时机如术中交班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等。

物品清点要求和原则033.2不同类型手术需清点的物品经尿道、阴道、鼻腔等内镜手术应包括但不仅仅限于敷料、缝针，并检查器械的完整性。浅表组织手术应包括但不限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品。体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品。如手术器械、缝针、手术敷料及杂项物品等。检查器械的完整性物品清点要求和原则033.3手术物品清点原则原位清点洗手护士（手术医生）、巡回护士遵循一定的规律共同按顺序逐项清点。每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单上。洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性。第一次清点及术中追加需清点无菌物品时，洗手护士应与巡回护士即刻清点，无误后方可使用。双人逐项同步唱点逐项即刻记录清点原则物品清点要求和原则033.3手术物品清点原则双人逐项、同步唱点逐项即刻记录、原位清点清点物品的名称、数目及完整性管理工具包括：白板、纱布架、电子标签、显影技术以及数目记录，优先考虑工具是否好操作、低成本，选择最佳的管理方法；临床实践临床实践术中临时添加物品，巡回护士由于急于处理其它事情，如输液需换瓶或一人巡回两台手术，未及时进行登记；术中临时添加物品不是该手术台巡回护士添加，可能是麻醉师、其他护士等添加，未进行登记、交班；术中抢救临时添加物品，清点过程匆忙或未做到原位清点、导致清点不准确。

物品清点注意事项044.1医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案，明确规定清点的责任人、要求、方法及注意事项等，所有相关医务人员应遵照执行。

物品清点注意事项044.2手术室应规范器械台上物品摆放的位置，保持器械台的整洁有序。排兵布阵手术工作人员仪器设备临床实践排兵布阵泌外科后腹腔镜肾脏手术腹腔镜前列腺、膀胱手术脸盆碗纱布腔镜器械普通器械弯盘临床实践排兵布阵

物品清点注意事项

044.3手术前4.3.1巡回护士需检查手术间环境，不得遗留上一台手术患者的任何物品。

物品清点注意事项

044.3手术前4.3.2洗手护士应提前15-30分钟洗手，保证有充足的时间进行物品的检查和清点。在手术的全过程中，应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。

物品清点注意事项

044.3手术前4.3.3清点时，洗手护士与巡回护士须双人查对手术物品的数目及完整性。巡回护士进行记录并复述，洗手护士确认。

物品清点注意事项044.4手术中4.4.1应减少交接环节，手术进行期间若患者病情不稳定、抢救或手术处于紧急时刻物品交接不清时，不得交接班。

4.4手术中4.4.2严禁用器械或敷料等物品做他用，术中送冰冻切片、病理标本时，严禁用纱布等包裹标本。4.4.3手术物品未经巡回护士允许，任何人不应拿进或拿出手术间。

物品清点注意事项04

物品清点注意事项4.4.4医生不应自行拿取台上用物，暂时不用的物品应及时交还洗手护士，不得乱丢或堆在手术区。044.4.5洗手护士应及时收回暂时不用的器械；监督术者及时将钢丝、克氏针等残端、剪出的引流管碎片等物品归还，丢弃时应与巡回护士确认。4.4.6台上人员发现物品从手术区域掉落或被污染，应立刻告知

巡回护士妥善处理。

物品清点注意事项04

物品清点注意事项044.4.7关闭体腔前，手术医生应配合洗手护士进行清点，确认清点无误后方可关闭体腔。

美国医院评审联合委员会:

在缝合之前，医生要询问清点是否正确；当器械被放入患者体内但没有立即取出时要发起警示，让巡回护士加以备注并对该器械进行全程追踪；

物品清点注意事项044.4.8每台手术结束后应将清点物品清理出手术间，更换垃圾袋。

美国医院评审联合委员会:

标准化手术室布局、调亮灯光、限制手术参与人员：避免陌生环境、误读白板上信息；避免嘈杂、手术人员分心

物品清点注意事项044.4.9术前怀疑或术中发现患者体内有手术遗留异物，取出的物品应由主刀医生、洗手护士和巡回护士共同清点，详细记录，按医院规定上报。

美国医院评审联合委员会:

不管手术异物遗留发生在何处，一旦发现，都要进行报告，报告实施手术的那家医院

手术敷料清点055.1手术切口内应使用带显影标记的敷料。5.2清点纱布

、纱条、纱垫时应展开，并检查完整性及显影标记。√×5.3手术中所使用的敷料应保留其原始规格，不得切割或做其他任何改型。特殊情况必须剪开时，应及时准确记录。

手术敷料清点05

手术敷料清点055.4体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时，带子应暴露在切口外面。5.5当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入敷料的名称和数目，并

记录在病历中。清点意外情况的处理066.1物品数目及完整性清点有误时，立即告知手术医生共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找，确保不遗留于患者体内。6.2若找到缺失的部分或物品时，洗手护士与巡回护士应确认其

完整性，并放于指定位置，妥善保存，以备清点时核查。6.3如采取各种手段仍未找到，应立即报告主刀医生及护士长，X

线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生、巡回护士和洗手护士签字、存档，按清点意外理流程报告，填写清点意外报告表，并向上级领导汇报。知识拓展美国医院评审联合委员会:手术异物遗留报告系统不惩罚，目的在于发现系统或过程中的漏洞、亡羊补牢；明确所有需要采取X光检测的情况，如：没有实施清点的紧急病例；潜在手术异物遗留风险，建议手术医生和影像医生共同阅读X光片。清点意外情况的处理06清点时发现有误报告医生