糖尿病并胃轻瘫疑难病例讨论

1疑难病例讨论上海市第六人民医院内分泌科

2姓名：陈坚

性别：男年龄：50岁住院号：704289入院时间：2013-8-14

床号：163

入院诊断

糖尿病并胃轻瘫4

主诉口干、多饮、乏力、消瘦8年，乏力、消瘦加重半年。5

现病史：患者近8年前确诊为糖尿病，当时血糖22mmol/l,；先后口服二甲双胍及格列齐特等降糖药物治疗，但血糖控制欠佳，空腹血糖波动于13-14mmol/l,餐后未测；半年前开始患者明显消瘦及乏力，伴双下肢麻木、怕冷，半年体重下降10公斤；6现病史5个月及2个月前曾因糖尿病及并发症在曙光医院住院治疗，期间曾行胃镜检查：可见隔日宿食；出院时诊断为：2型糖尿病酮症、糖尿病性周围神经病变、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫等。出院后至今一直优泌乐5UIHTID+来得时8UIH10PM治疗，血糖波动于空腹血糖：7-9mmol/l,餐后血糖未检测；7现病史入院时患者精神差，胃纳极差、无恶心及呕吐，大便干结、困难，约3-4天1次。明显乏力、下肢麻木、怕冷;睡眠好。

入院随机血糖：7.7mmol。8现病史患者发病以来无视物模糊

，有泡沫尿8年，无胸闷、心悸，双下肢麻木半年

，无四肢疼痛，无间歇性跛行

。近期否认低血糖发作史。9

既往史既往有酮症病史,无酮症酸中毒史。高血压病病史有无高血压史10年，血压最高180/110mmHg，平时长期口服“珍菊降压片”治疗，血压控制尚可，近半年来体重下降后，血压渐正常，患者已自行停药半年。否认血脂异常史。10既往史否认冠心病、脑血管病、肾脏病、甲亢病、皮质醇增多症、急慢性胰腺炎病史。否认肝炎、结核、伤寒、血吸虫

等传染病史。否认输血史。11家族史家族中否认糖尿病病史；家族中否认冠心病史；否认高血压病病史；否认其他遗传性疾病家族史。12

体格检查BP130/90mmHg。中年男性，营养不良，体型较瘦，皮肤粘膜无黄染，无贫血貌。口唇无紫绀，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率82次/分，心律齐，未及各瓣膜区未闻及病理性杂音。13体格检查舟状腹，肝、脾肋下未触及。无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛。双下肢无水肿，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。14

本科检查身高:172cm，体重:42kg，BMI:14.2kg/m2，腰围：69cm，臀围：77cm。有胫前斑。针刺觉、音叉震动觉、触痛温度：双侧减退；膝反射：左侧存在，右侧存在；踝反射：左侧减弱，右侧减弱；足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动减弱。15

实验室检查肝功：电解质：总蛋白56g/L↓，白蛋白39g/L；血脂：总胆固醇2.59mmol/L↓，甘油三脂0.32mmol/L↓，高密度脂蛋白1.40mmol/L，低密度脂蛋白0.79mmol/L↓；肾功：尿素2.6mmol/L，肌酐51μmol/L↓，尿酸143μmol/L↓；电解质未见异常。16实验室检查血常规：白细胞3.0*10^9/L↓，红细胞4.00X10^12/L，血红蛋白121g/L，血小板216X10^9/L，淋巴细胞百分比51.7%↑，嗜碱性细胞百分比1.4%↑，中性细胞百分比35.4%↓，中性细胞绝对值

1.1X10^9/L↓；尿常规：特别浑浊，白细胞

231/ul↑，白细胞团

99/ul↑，白细胞酯酶

+++P，酮体-，隐血+-，PH7.50↑。复查尿常规：浑浊，白细胞

94/ul↑，白细胞团

38/ul↑，白细胞酯酶

+++，酮体

+-P，隐血-，PH7.50↑，蛋白质-。17实验室检查糖化血红蛋白7.20%↑。糖化白蛋白21.60%↑。C-肽释放试验：C-肽0分钟

0.35ng/mL↓C-肽30分钟0.20ng/mLC-肽120分钟

0.14g/mL肿瘤标志物及CRP：未见异常。总25-羟基维生素D6.60ng/mL↓。18实验室检查尿微量白蛋白21.80mg/L，尿微量白蛋白16.10mg/L，尿肌酐3905umol/l，尿肌酐2382umol/l，尿微量白蛋白/肌酐49.40ug/mg↑。尿微量白蛋白/肌酐59.81ug/mg↑。19特殊检查眼底摄片：未见明显DR。心电图报告检查报告：正常心电图。GFR:左肾GFR为:57.8ml/min,右肾GFR为:79.1ml/min。1.双侧肾小球呈超滤过。2.双侧肾图曲线分泌高峰时间正常，半排时间延迟。双侧肾脏血流灌注正常。20特殊检查血管超声：双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成，两下肢动脉硬化伴斑块形成。前列腺超声：前列腺增生。泌尿系超声：右肾结石。残尿超声：残余尿20ml。肝、胆、胰、脾、肾上腺超声：未见明显异常。甲状腺超声：未见明显异常。21

目前诊