输血不良反应课件

输血不良反应

输血警语

输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。二级医院评审标准4.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。一、输血不良反应的标准二、输血不良反应的应急措施三、输血不良反应的处理程序四、控制输血严重危害预案与处理程序五、日常输血工作所遇问题以下四个方面：一、输血不良反应的标准：1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。4.细菌污染。5.循环超负荷。6.出血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。1、非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2、变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调1库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。2大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。3对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。4此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；5枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。9、传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、锥虫病、查格斯病和变异型的病症仍无法良好的监测。

另外HIV存在的窗口期问题，也备受关注。10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。

二、输血不良反应的应急措施（一）临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，通知医务科。（二）疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下检查：1）核对临床：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。检验科血库：用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。以及不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。2）直接抗人球蛋白实验立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。3）细菌学检查若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。4）尿检尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。5）测血清胆红素必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。（三）输血前检测患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。

（四）上报感染科若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。（五）填写输血不良上报单如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理，并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。三、输血不良反应处理程序输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血患者有无输血不良反应，如出现不良反应应立即按以下程序进行处理：1.减慢或停止输血，一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷）立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2.立即向检验科血库和患者的主管医生报告，经治医生及时识别输血不良反应类型并按规范进行处置，如出现疑难的严重输血不良反应，经治医生应及时请示上级医生，并及时报告医务科，由医务科出面协调各临床科室对受血患者进行联合诊治，做好记录。3.检验科血库在接到临床科室通知有输血不良反应时，应根据既定程序参与输血不良反应的调查处理，并做好记录。①及时了解受血患者的病情严重程度：②及时了解受血患者输血不良反应的症状、类型、所输血液品种与输注量、发生时间，分析查找原因；③及时参与受血患者输血不良反应的调查。怀疑溶血性输血反应时，检验科血库应严格执行输血不良反应监测与调查处理管理制度之规定，根据相关要求与标准立即查证：1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血液。

2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者与血源弄错。

3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清与血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。

4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。

5）完整的保存未输完的血液和输血器待查。④怀疑血液细菌污染引起的输血不良反应，除抽取血袋中血液做细菌学检验外，还应按以下程序处理：

1）观察血袋剩余血的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；2）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下做需氧菌和厌氧菌细菌培养；3）外周血白细胞计数：如中性粒细胞和输血前相比明显增多，对诊断有帮助；4）治疗原则如下：尽早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素；加强支持疗法；及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭。⑤跟踪受血患者输血不良反应的转归与上报；4.疑为非溶血性发热反应应立即停止输血，对症处理症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞；5.疑为过敏性输血反应，按执行轻度过敏或重度过敏反应的处理；6.对发生输血不良反应的输血，主管医生应逐项填写输血不良反应调查处理表，并于24小时内送输血科保存。

7.输血不良反应的发生与调查处理均应在护理记录和输血病程记录中得以体现，记录至少应包括输注的血液品种和献血袋条码、输注量、发生输血不良反应的时间、输血不良反应类型与症状、临床处理与跟踪调查结果的转归。8.检验科主任负责解释上述实验结果并永久记录到受血患者的临床病例中。9.输血后供血者和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

三、控制输血严重危害预案

与处理程序

输血严重危害是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、输血传染性疾病等。输血严重危害预案：1、贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床用血管理委员会负责对全院临床用血全过程进行规范化质量管理、监督考核与持续改进。2、临床用血由卫生行政部门指定的采供血机构供应合格的血液及血液成分，不自行采血。3、严格掌握临床输血适应症，科学合理用血，加强血液保护，减少临床异体输血需求。

4、强化血库及临床医护人员对本预案、控制输血感染预案、输血不良反应及处理的培训，临床输血医务人员能熟练掌握输血不良反应的诊断标准与应急措施，识别潜在的输血不良反应症状。5、经治医生输血前应详细了解受血患者的输血史、输血不良反应史、妊娠史。护士输血前告知受血患者与其亲属一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，立即通知护士或医生。6、严格执行临床输血技术规范，患者输血前血液免疫学实验检测和输血感染免疫血清标志物达100%。

7、临床用血科室的血液及血液成分运输采用专用冷链箱进行运输，其运输前、后的温度符合血液质量管理要求，血液运输箱每日用75%乙醇消毒一次。8、严格执行核查核对制度。在血液入库、发放和临床输血前认真核查核对血液及血液成分标签信息、血液外观质量、血袋封口和包装是否符合要求，血液发放和临床输血前还应核查核对交叉配血报告单及受血患者信息是否与血液及血液成分信息一致。严禁将血液质量不符合要求的血液及血液成分入、出库。

9、严格执行输血相关操作规程和消毒操作规范。临床输血时遵守静脉注射生理盐水冲洗输血管道时严格遵守无菌操作规程。10、严格执行医院临床输血过程的质量管理监控之规定，由质控科负责临床输血过程质量管理的监督考核与持续改进。11、严格执行输血不良反应监测与调查处理管理制度，临床出现输血不良反应应及时按处理程序识别、处理、调查、报告。

12临床输血后血袋，科室保存24小时后统一送检验科血库2~6℃保存7天，后送医疗废弃物中心处理。13、血库布局合理，分区明确，流程符合环境卫生学要求，贮血内环境符合卫生学要求，贮血设施和温度监控符合血液质量管理要求。①每日用含有效氯500mg/L的消毒液对血库工作台面消毒一次，用含有效氯1000mg/L的消毒液对地面湿式清洁2次。②贮血冰箱有自动温度报警装置，其内严禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次。四、日常输血工作所遇问题1.输血医嘱开出时间在病人家属签署输血同意书之前，正确的是：病人或家属签署输血同意书→开“血交叉”医嘱→开“红细胞悬液”医嘱2.输血后疗效评价：不仅要在病程记录中有所描述，还要有检验报告单作为依据（如输注红悬复查血常规、输注血浆复查凝血等）。

3.病程记录中，输血记录尽量详细些，如血型、病人基本体征描述、输血前评估、有无输血反应等。

4.输血同意书与输血申请单中输血前检测指标送达检验科时普遍未填写完全或完善，结果不能用（+、-）填写。有些病历甚至出科后交病案室都未填写完全。5.有输血史、妊娠史的输血病人，申请输血时，同时申请“不规则抗体筛选”检查，本次住院期间首次输血后3天以上再次输血需申请。

6.输血申请单字迹清晰、内容齐全，用血时间明确，申请血液制品名称准确。交接清楚，沟通良好，最好是医护人员亲自送达。血液管理法律法规

第三十九条血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。第五十六条血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全。对医务护理工作者说：