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文档简介

视网膜中央静脉阻塞上海市第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病临床医学中心视网膜中央动脉为供养视网膜内层的唯一血管，其阻塞可引起视网膜网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目急症之一，即“眼中风”定义视网膜中央动脉阻塞(CentralRetinalArteryOcclusion,CRAO)发病率：1/5000多发生于老年人，平均年龄略大于60岁多单眼发病，双眼仅占1-2%男性大于女性（2：1）多发生于高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人中流行病学病因VonGraefe于1859年描述三主征：无痛性视力突然丧失后极部视网膜乳白色混浊黄斑区樱桃红点属中医“暴盲”临床表现眼底摄片：视网膜色淡，视乳头略白，境界模糊眼底摄片OCT右眼左眼眼部B超对于视网膜脱离的敏感性达98%无玻璃体积血眼部B超双眼同向视野缺损视野右眼左眼视野与视神经损伤视网膜中央动脉充盈迟缓不全，如树枝折断状荧光造影FFA—金标准视乳头发出的小支血管有荧光充盈，其余血管均无荧光恢复期临床表现糖尿病，玻璃体积血，视网膜脱离鉴别诊断视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死，使视功能永久丧失CRAO是引起失明的重要原因，必须争分夺秒抢救视网膜中央动脉阻塞1个半小时内，抢救预后较好，“黄金90分钟”有睫状视网膜动脉供应黄斑者（我国约有15%的人存在）预后好，该类型患者91%最后视力可达0.25～1.0治疗眼科急会诊治疗吸入95%氧和5%二氧化碳增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，缓解视网膜缺氧状态二氧化碳有扩张血管作用白天每1h1次，每次10min晚上每4h1次15-30分钟，每日3次治疗—吸氧治疗—扩张血管硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg等球后注射，解除平滑肌痉挛按摩眼球推动栓子进入末梢血管：闭眼压迫眼球数秒钟，然后突然放开，重复20分钟。美开朗眼液，减少房水生成，降低眼内压或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺治疗—降低眼压有争议可能存在出血风险一般超过2小时不再进行溶栓治疗可静脉滴入尿激酶1~3万单位加生理盐水200ml，发病6h内静滴可明显改善视力治疗—溶栓抗凝治疗：口服阿司匹林等血小板抑制药，丹参静脉滴注活血化瘀等支持用药：肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2，甲钴胺等

综合治疗：降低血压，治疗颈动脉病等去除可能病因，皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症全

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