肾上腺占位疑难病例讨论

疑难病例讨论上海市第六人民医院内分泌科入院诊断：右侧肾上腺占位目前诊断：右侧肾上腺占位姓名：朱雷

性别：男

年龄：46岁住院号：816059

床号：7病例摘要现病史：患者因“发现右侧肾上腺占位1月”于2015-1-7入院。2014年12月10日患者单位体检行CT示：右侧肾上腺结节，大小为17*12mm。12月24日于复旦大学附属华东医院行肾上腺MRI平扫，结果示右肾上腺占位，大小为18*16*16mm，考虑为良性，腺瘤可能大；左侧肾上腺、双肾未见明显异常。患者发病以来，无肌无力，无腹胀便秘，无夜尿增多，无头痛，无烦燥，无心悸，无多汗，无口渴，无多饮，无多毛，无紫纹，精神尚可，胃纳如常，睡眠可，二便正常，近期体重无明显增减为进一步诊治，门诊拟“肾上腺占位”收治入院。病例摘要既往史：否认高血压病史，有吸烟史25年，平均20支/日，已戒4年。否认饮酒史。过敏史：磺胺类过敏，否认青霉素过敏史，否认食物过敏史。

月经婚育史：已婚已育，育有1子。家人体健。家族史：有高血压病家族史（父亲），否认糖尿病家族史及肾上腺相关疾病家族史。病例摘要体格检查:T36.8℃P74次/分R20次/分BP132/84mmHg身高：175cm，体重：75kg，BMI：24.50kg/m2，无向心性肥胖，无多血质貌，无痤疮、多毛，不伴皮肤粘膜色素沉着，无瘀点瘀斑，无紫纹，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率74次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，上肢肌力：双侧Ⅴ级，下肢肌力：双侧Ⅴ级。（2014.12.10）瑞慈健康体检【血脂】：总胆固醇4.90mmol/l，甘油三酯1.32mmol/l，高密度脂蛋白1.06mmol/l，低密度脂蛋白2.32mmol/l。【甲状腺相关】：甲功：游离T31.81ng/ml（0.8-1.9），游离T45.84ng/ml（5.0-13.0），TSH1.32uIU/ml。【血糖相关】：空腹血糖：5.00mmol/L，糖化血红蛋白5.60%。【肿瘤全套】：甲胎蛋白4.13ng/ml，癌胚抗原1.33ng/ml，神经元特异烯醇1.74ug/L，糖类抗原1999.12U/ml，糖类抗原503.86U/ml，糖类抗原1534.47U/ml，糖类抗原2425.71U/ml，糖类抗原5014.79IU/ml，前列腺特异性抗原0.55ng/ml。一般检查入院后血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能均正常。【电解质】钾4.2mmol/l，钠141mmol/l，氯103mmol/l，钙2.30mmol/l，磷1.12mmol/l，镁0.97mmol/l。【血糖相关】：空腹血糖：5.43mmol/L，餐后2h血糖：5.20mmol/L。【尿电解质】：24h尿钾39mmol/24H，24h尿钠269mmol/24H↑，24h尿氯258mmol/24H↑，24h尿钙6.84mmol/24H↑，24h尿磷28.52mmol/24H。内分泌激素：孕酮1.49ng/ml，睾酮13.00ng/dl，泌乳素100.90ng/ml，雌二醇85.30pg/ml，卵泡刺激素7.78mIU/ml，黄体生成素3.68mIU/ml。脱氢表雄酮218.00ug/dl，生化检验：甲状旁腺激素19.62ng/L；雄烯二酮0.91ng/ml。(2015-1-9)降钙素19.80ng/L↑。

ACTH及皮质醇节律皮质醇（ug/dl）ACTH（ng/l）8AM19.96

12.134PM10.292.96↓0AM4.48↓1.49↓24H尿皮质醇：32.64ug（参考范围28.50-214）特殊检查（2014.12.10）瑞慈健康体检【胸部CT】：双肺尖区纤维灶，右肺下叶钙化灶，左肺下叶内前基底段、右侧水平裂区斑片样影，建议定期随访。附见右侧肾上腺结节，大小为17*12mm，建议进一步检查。【超声】：肝内脂肪浸润，胆胰脾肾未见明显占位性病变，前列腺钙化点，双叶甲状腺未见明显异常。【心电图】：心房率(分):65\PR间期(ms):162\QT间期(ms):373\QRS宽度(ms):92\正常心电图。（2014.12.24）复旦大学附属华东医院【肾上腺MRI平扫】：右肾上腺占位（大小为18*16*16mm），考虑为良性，腺瘤可能大。左侧肾上腺、双肾未见明显异常。入院后查垂体动态增强MRI：肾上腺增强CT垂体动态增强MRI已查待回报结果立卧位试验垂体动态增强MRI病例特点中年男性，意外发现右侧肾上腺占位，大小为18*16*16mm

；既往无高血压病史，有高血压