流行病学方法考点总结

第三章流行病学方法流行病学概述疾病分布现况调查病例对照研究社区干预试验社区卫生资料收集的方法流行病学研究中常见偏倚流行病学概述流行病学定义定义(★重点理解）流行病学是研究人群中疾病与相关健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的1.疾病指传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切2.伤害包括意外、残疾、弱智和身心损害。3.健康状态指身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。即身体、精神和社会适应各方面均（一）研究内容三个层次（二）任务三个阶段揭示现象找出原因提供措施描述流行病学方法分析流行病学方法实验流行病学方法（四）三种基本方法观察法数理法（五）三大要素流行病学硏究的方法属于观察性研究，即客观地观察和记录事物或现象的状态和特征，进而分析描述事物或现象特点与规律。用于发现病因线索，但不能确认病因。（2）分析性研究：包括病例对照研究、队列研究。亦属于观察性研究，但是有比较地进行分析，以找出疾病发生发展的相关因素。但病例对照研究只能论证疾病与因素间是否存在关联，不能确认因果关系。（3）实验性研究：包括临床试验、现场试验、社区干预试验。实验性研究的重要特征之一是必须对观察对象施加某种干预（如药物、健康教育等）。主要用于评价（4）理论性研究：使用数学公式明确地和定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防治措施的效应。流行病研究基本步骤），确定具体实施方案，进行预调查，预期结果。2.实施人员培训（所有参与研究的人员，包括调查员都应熟悉研究方案，掌握具体研究方法和质量控制要求）；实施现场资料收集或实验干预；进行全程质量控制。3.整理分析资料。4.撰写报告或论文。流行病学在社区卫生工作中的作用1.了解社区居民健康和疾病的分布情况。2.探索常见疾病的病因和危险因素。3.社区常见疾病的预防和健康促进。5.疾病的监测。流行病学调查的基本步骤2.实施调查人员培训、现场资料收集、质量控制。3.整理分析资料。4.撰写报告或论文。疾病分布三间分布通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区和人群中的频率与分布现象，这就是疾病的分布。它是流行病学研究的起点和基础。研究疾病分布的意义：③对疾病分布规律及其决定因素的分析有助于为合理地制定疾病的防治、保健策略及措施提供科学依疾病测量常用指标(★重点理解）疾病统计常用指标反映疾病流行强度的指标，发病率高说明对人群健康危害大。它是衡量疾病发生频度的指标，常用于研究疾病发生的因果和评价预防措施的效果。疾病测量常用指标患病率，也称现患率，指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。患病率又可分为时点患发病率：描述流行强度，可用于病因学探讨和防治措施的评价。患病率：可用来表示于病程较长的慢性病的现患或流行情况。病死率表示一定时期内因某病死亡者占该病全部患者的比例。病死率表示确诊某病者的死亡概率，是衡量疾病预后的指标，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。病死率与死亡率不同，死亡率计算时分母为平均人口数，包括了所研究疾病的患者和非患者，而病死率的计算只与所研究疾病的患者有关。疾病构成比反映疾病谱的构成情况。死亡与生存频率死亡率是指在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占比例。观察时间死亡率用以衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性的大小。它既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学死因构成比疾病别死亡率用于分析各种疾病对人群健康的危害程度。疾病分布特征人群分布特征人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为疾病的危险因素，这些特征有年龄、性别、职业、民族、种族等。其中年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强。时间分布特征疾病发生的时间形式常常是一个能提供信息资料的极有意义的描述性特征。从时间角度来看，疾病现象都不是恒定的，而是经常在随着时间发生变化。随着时间的推移，病因的种类或分布、围绕人群的环境等在发生变化，个体也从发育、成熟到衰老，同样改变着人群的易感性。所以疾病的时间分布是流行病学地区分布特征自然环境因素，和当地人群的风俗习惯及社会文化背景等社会环境因素共同影响疾病应作全面考虑。了解疾病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供线索及拟订预防策略，以便能有效地控疾病流行强度1.散发：指在一定地区范围内某病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。①常年流行，病后免疫力持久，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病，如麻疹；②隐性感染病人多有相同的传染源或传播途径，常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。3.流行：指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。相对于散发，流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。4.大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。反映某种疾病发病数量变化及其病例间联系程度的指标。现况调查现况调查也称横断面调查、患病率调查等。按设计要求在某一人群用一定方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病（健康）之间的关联。现况调查用的主要指标是患病率，进行现况调查时疾病或健康状况与发现的某些因素或特征是在一次调查中得到的，即因与果是并存的，因而在病因分析时只能对病因提出初步线索，不能得出有关病因因果关系的结论。现况调查的种类(★重点理解）普查即为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一个成员所作的调查或（1）普查必备的条件：①有足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗；②普查的疾病患病率较高；③疾病的检查方法、操作技术不很复杂，试验的灵敏性和特异性均较高。优点：①由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单；②普查所获数据可以了解疾病的三间分布特征，因此对疾病的流行因素能有一定的启示。缺点：①普查对象多，调查期限短暂，难免漏查；②参加普查工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等，调查质量不易控制；③对患病率低，诊断技术复杂的病不宜开展抽样调查在实际调查工作中，如要揭示疾病的分布规律可以调查某一人群中有代表性的部分（样本），根据样本调查结果估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况。这种调查方法称为抽样调查。抽样必须遵循随随机抽样是指从研究总体中抽取样本时，每个单位都有同等的机会被抽中。用随机数字表或抽签、摸球、计算机抽取等进行抽样。此法只能用于样本数目不大的情况。（2）系统抽样：此法是按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机（3）分层抽样：即先将研究对象按主要特征（性别、年龄、职业、教育程度、疾病严重程度等）分为现况调查的用途1.描述疾病或健康状况的三间分布情况。2.描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。3.为评价防御措施及其效果提供有价值的信息。4.为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础。描述性研究(★重点理解）描述性研究主要是描述人群中疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的三间分布特征。特点：①观察法；②一般不设立对照组。用途：①采用三间分布描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律；②获得病因线索，提出病因假设。【例题·单选题】关于发病率与患病率说法正确的是A.发病率降低，患病率增高B.期间患病率计算公式的分子与发病率的相同C.时点患病率计算公式的分子与发病率的相同D.二者均为发病频率指标E.患病率常反映病程较长的慢性病的流行情况，而发病率则反映疾病流行强度【例题·单选题】关于死亡率和病死率说法不正确的是A.病死率常用于慢性病的死亡水平B.死亡率反映的是某人群总死亡水平C.病死率表示患某病死亡概率D.死亡率的基本公式为粗死亡率E.二者的分母不同【例题·单选题】在某地区某病短时间内突然发生很多症状相同的病人，是以下哪种流行强度A.散发B.多发C.暴发D.流行E.大流行【例题·单选题】关于描述性研究说法不正确的是A.主要是观察而不加干预B.研究开始一般不会设立对照C.通过三间分布描述疾病或健康的分布D.获得病因线索，提出假设E.揭示暴露与疾病之间的因果联系【例题·单选题】不属于现况研究的目的与任务的是A.描述疾病的地区分布B.描述疾病的人群分布C.验证疾病的病因D.检出现患病例E.检出病原携带者【例题·单选题】为了解人群中某病的患病情况，开展普查工作最适合于A.患病率高的疾病B.患病率低的疾病C.不易发现的隐性疾病D.病死率较高的疾病E.检查方法操作技术复杂的病种【例题·单选题】抽样调查方法中，抽样误差最大的方法A.单纯随机抽样B.整群抽样C.分层抽样D.系统抽样E.多阶段抽样病例对照研究病例对照研究的基本原理病例对照研究是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴病例对照研究的特点(★重点理解）1.属于观察性研究，不加干预措施，客观地收集暴露情况。3.观察方向由“果”及“因”。4.不能确证暴露与疾病间的因果关系。'病例对照研究的设计设计原则1.复习文献，提出假设。3.选择适宜的对照形式。4.研究对象的选择。病例与对照的选择病例与对照的基本来源有两个：合作好，信息较完整准确，但易发生选择偏倚。②以社区为基础的：社区的监测资料，普查、抽查的人群资料等。一般以此来源为优，代表性较强，但不易获得。标准时，注意均衡诊断标准的假阳性率及假阴性率的高低，使宽严适度。（2）对病例其他特征的规定：性别、年龄、民族等。其目的是控制外部因素增2.对照的选择对照最好是全体人群的一个无偏样本，或是产生病例的人群中全体非患该病的人的一个随机样本，而且也经过相同诊断确认为不患该所研究疾病。实际工作中的对照来源主要有：①同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；②病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病例；③社会团体人群中非该病病例或健康人；④社区人口中的非该病病例或健康人；⑤病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。研究因素的选择1.变量的选定与目的有关的变量应尽量细致深入，以获得较多信息。与目的无关的变量一个也不要。病例对照研究方法的优点与局限性（1）特别适用于罕见疾病的研究：有时往往是罕见病病因研究的唯一选择。因为病例对照研究的样本量不太大，此时队列研究常常不实际。（2）省力、省钱、省时间，并较易于组织实施。（3）本方法不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于许多方面。例如疫苗免疫效果的考核、传染病或食物中毒等的暴发调查等。2.局限性（1）不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为此时需要较大的样本量。（2）选择研究对象时，难以避免选择偏倚。（3）暴露与疾病的时间先后常难以判断。（4）获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。【例题】以下哪一项不是病例对照研究的优点A.适用于研究罕见病B.可在一次调查中调查多个危险因素C.不需大样本D.可计算疾病的发病率【例题】夫妻不和的男外科大夫事故发生率较高，如果用病例对照研究来验证此假设，合适的对照为A.未出事故的外科大夫之妻B.夫妻和睦的不是外科大夫的男性C.夫妻和睦的男外科大夫D.不是外科大夫的男性E.未出事故的男外科大夫社区干预试验流行病学硏究的方法实验研究的原理实验性研究以人类（病人或正常人）为研究对象，研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将所对比分析实验组与对照组之间效应上的差别，判断干预措施的效果。实验研究的三个基本要素(★重点理解）1.干预措施处理因素（研究因素）2.受试对象受试者或参与者3.试验效应实验研究的三个基本要素在社区干预试验中把根据研究目的而施加的特定试验措施称为干预措施。多数指外部施加的因素，如药物、手术、预防及保健措施等。干预措施可分不同等级，称为水平，如不同强度的体育锻炼。干预措施及各水平应在整个试验过程中，按设计好的统一标准进行，始终如一，避免引起偏倚。安全，符合伦理，可接受性，经济便捷。2.受试对象是指被选入参加试验的人。如果受试对象是病人则其诊断必须明确可靠，它就是预期要用于临床的适应证。用以判定受试对象的指标，称为诊断指标，包括疾病种类、病型分期、病情轻重3.试验效应是指干预措施在受试对象身上产生的预期效应。用以判断效应的指标，称为效果指标。诊断指标和效果指标都应有可靠性和有效性分析。诊断指标的可靠性差，可能会引起错分误差；诊断指标的有效性差，则会影响试验结果的外推有效性；效果指标可靠性差，会造成试验效力下降，还可能引起测量性偏倚；效果指标的有效性差，则直接影响结论的内在有效性。实验研究的原则(★重点理解）1.随机化的原则2.对照的原则3.重复的原则4.盲法的应用1.随机化的原则在社区干预试验中随机化是一项极为重要的原则，即将研究对象随机分配到实验组和对照组，使每个研究对象都有同等的机会被分配到各组去，以平衡实验组、对照组已知和未知的混杂因素，从而提高两组2.对照的原则（1）设立对照的必要性社区干预试验中的“效应”是由多方面因素决定的。不设立对照组根本无法确定干预措施在实验组总的效应中占多大的比重。由于实验组和对照组的本质差别在于前者接受某种处理而后者无，则其他因素只要实施设计严谨的实验方案，均可使之在两组间均衡，做结论时可利用实验组和对照组各自效应的差值，将干预措施真实的效应揭示出来。（2）常用的对照的种类①标准疗法对照；②安慰剂对照；③自身对照；④交叉对照；⑤相互对照；⑥空白对照等。3.重复的原则是指各实验组及对照组的例数要有一定的数量。例数太少有可能把个别情况误认为普遍情况，把偶然又会增加严格控制试验条件的困难，造成不必要的浪费。因此，应该在保证试验结果具有一定可靠性的条件下，确定最少的样本例数。4.盲法的应用社区干预试验往往容易出现偏倚，这种偏倚可以来自研究对象和研究者本人，可产生于设计阶段，也可来自资料收集或分析阶段。为避免偏倚可采用盲法，常用的盲法有单盲、双盲和三盲。实验研究的特点(★重点理解）确定的起点开始跟踪。2.必须人为施加一种或多种干预处理作为处理因素可以是预防某种疾病的疫苗、治疗某病的药物或干3.研究对象是来自一个总体的抽样人群，并在分组时采取严格的随机分配原则。4.必须有平行的实验组和对照组要求在开始实验时两组在有关各方面必须相当的近似或可比，这样实验结果的组间差别才能归之于干预处理的效应。社区干预试验(★重点理解）是以人群作为整体进行实验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。社区试验是现场试验的一种扩展，两者概念上的区别在于现场试验接受干预的基本单位是个人，而社区试验接受干预的基本单位是整个社区，或某一人群的各个亚人群。如疫苗的效果评价可用现场试验来进行，因为疫苗可以分配给个人；而食盐中加碘预防地方性甲状腺肿是将碘统一加入到食盐中，使整个研究地区的人群食用，而不是分别授予每一个效果指标有效率＝治疗有效例数/治疗的总例数×100%N年生存率＝N年存活的病例数/随访满N年的病例数×100%3.保护率4.效果指标效果指标＝对照组发病（死亡）率/实验组发病（死亡）率社区卫生资料收集的方法资料来源和内容是社区卫生调查资料的重要来源。（2）经常性工作记录与报告卡片，如病历、各种医学检查记录，传染病报告卡等。（3）社区卫生专题调查：如以上资料不能满足我们的需要，我们经常根据调查目的拟订调查表，开展专题社区卫生调查，这是我们获取资料的一个重要来源。2.收集资料的内容（1）社区人群基本健康状况资料：如人口学资料指标、生长发育指标。（2）社区卫生服务机构资料：如人员情况、环境、条件等情况。（3）社区人群中主要疾病情况，并分析其影响因素。资料来源和内容（4）社区重点人群资料：找出哪些人健康状况最差，最易受到致病因（5）社区相关背景资料：如气候、地理、经济、文化、生活方式等资料。定性调查定性调查是指一种系统化询问的方式，询问在社区的自然环境中进行，比较重视参与者与访谈员之间的交流过程，重点是阐述事物的特点及发生发展的规律，研究较深入，样本含量较小，对调查员的要求较调查内容以问题或提纲的方式提出，没有固定的答案，大家畅所欲言，发表意见，最后由调查员将讨论结果归纳整理，以对该问题提供线索，常用于深度访谈的场所，或对问题所知不多时使用。1.常用的定性调查方法（1）观察法：观察法是指通过对事件或研究对象的行为进行直接观察以收集数据的方法。（2）深入访谈法：是指由调查员开列一调查提纲或开放式调查问题，请被调查者阐述自己的意见和看（3）专题小组讨论：这种方法是通过一种小型会议来进行的，要求参加讨论的人在5～10人为宜，在融洽和轻松的气氛中大家广开思路，谈出自己的想法。讨论时应做到畅所欲言，不相互批评，欢迎提出各种方案，善于结合别人意见来提出自己的设想。例如，通过社区分析，找出某社区的健康问题，并按其对居民健康状况影响的大小确定哪一项是主要健康问题，并应优先解决。2.定性调查方法的应用（1）作为快速评价技术，可迅速提供有用的信息。（2）辅助问卷设计，提高问卷质量。（3）对我们所知不多的领域开展探索性研究。（4）对提出的问题深入研究。定量调查社区卫生调查如要获得人群发生某种事件的数量指标，探讨各因素与疾病、健康的数量依存关系，称定量研究，其收集资料的过程称定量调查。定量调查常采用问卷方式进行，是社区卫生调查的常用方法。1.常用的定量调查方法（1）访谈法：在样本较大或调查对象较集中的调查中广泛使用。由调查者根据事先设计好的问卷对被调查者进行访问、交谈并填写问卷。（2）自填法：自填法分为信访法和现场自填法。信访法是将印刷好的问卷邮寄给调查对象，由调查对象按要求填写后寄回给调查者，这种方法回收率较低；现场自填法是在现场把问卷直接发给被调查对象，2.影响定量调查的因素（1）主办者：主办者的身份会影响问卷的回收率。一般认为以单位名义进行的调查比以个人名义进行的调查应答率高，著名机构或政府部门主办调查比不知名机构或非政府部门主办应答率高。（2）问卷的印刷和长度：问卷的印刷以铅印的应答率高，问卷的长度过长会使被调查者生厌而影响应答率，如问卷内容过少，则效率低，一般说问卷应在半小时内完成。（3）封面信：每份调查表都有一封封面信用以说明调查目的，对被调查者要求是否保密及感谢。封面（4）问卷难易程度：问卷应易于完成，不能有过多的开放性问题，否则将影响应答率。（5）收集资料方法：应选择适合被调查者实际情况的方法进行，问题应与被调查者的知识水平、经历（1）封面信：每一份调查问卷前面都应有一段话，称封面信。封面信应包括本次调查的目的，要求被调查者配合做的事情，本调查内容是否保密，对被调查者的感谢。封面信不可写得过长。（2）问卷主体：问卷的主体包括问题和备选答案。①基本资料，如被调查者的姓名、年龄、职业等，是每次调查问卷中必需的内容，应放在问卷的开始③行为问题指被调查者的具体做法，如被调查者是否吸烟。一般将每个问题赋予一定的代码，以便用计算机进行统计处理。2.问题设计的要求（1）文字浅显易于理解：应考虑被调查者的知识水平。（2）用语力求简练、准确，避免笼统含糊的问题，尽量不使用倒装句及过长的句子。（3）问题数量要适中：不可太多或太少。（4）根据调查目的选择合适的问卷。（5）—句问话只