医学诊断学课件：临床常用生物化学检测

临床常用生物化学检测血清胰岛素测定和胰岛素释放试验口服葡萄糖耐量试验空腹血糖测定血清C-肽测定血清糖化血红蛋白测定血糖及代谢物检测空腹血糖检测

（fastingbloodglucose，FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose，FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。【参考值】①葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。②邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。FBG增高空腹血糖过高（inpairedfastingglucose，IFG）：7.0mmol/L>FBG>6.1mmo/L高血糖症（hyperglycemia）：

FBG>7.0mmo/L轻

FBG7.0~8.4mmo/L中

FBG8.4~10.1mmo/L重

FBG>10.1mmo/LFBG减低血糖减低：FBG低于3.9mmol/L低血糖症（hypoglycemia）：

FBG低于2.8mmol/L

升高意义生理性

饱食餐后1-2h、高糖饮食、活动、激动等生理情况病理性增高影响血糖调节的激素糖尿病（1型,2型）胰腺疾病（胰岛素）肝脏疾病内分泌疾病--甲亢、巨人症等（甲状腺素、生长激素）妊娠（雌孕激素对抗胰岛素）应激性因素：烧伤等（肾上腺素）药物影响：激素等（糖皮质激素)其他脱水,窒息,缺氧等FBG增高

血糖意义减低:

<3.9mmo/L低血糖症:<2.8mmo/L

生理性降低：长期剧烈活动,饥饿等胰岛素用量过多、口服降糖药过量,胰岛B细胞瘤对抗胰岛素的激素分泌不足(生长激素等缺乏)肝糖原储存缺乏－－重症肝炎,肝硬化,肝癌急性酒精中毒(糖异生受阻)先天性糖原代谢酶缺乏－－糖原累积病消耗性疾病药物影响(抗菌优、水杨酸等)特发性低血糖（迷走神经兴奋，餐后早发性低血糖)FBG降低口服葡萄糖耐量试验

（oralglucosetolerancetest，OGTT）

葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT分静脉葡糖糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验。OGTT方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值:

FPG

3.9-6.1mmol/L

30-60分钟达高峰7.8-9.0mmol/L，峰值＜

11.1mmol/L

2小时

＜7.8mmol/L

不超

3小时－－恢复至空腹水平空腹水平

－－各检测时间点尿糖均为阴性OGTT的适应证无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常，以及一过性或持续尿糖阳性无糖尿病症状，有糖尿病家族史有糖尿病症状，但未达到诊断标准糖尿者－－妊娠期、甲亢或慢性肝病出现分娩巨大胎儿者，或有分娩巨大胎儿史妇女原因不明的肾脏或视网膜病变检测OGTT的临床意义1、诊断糖尿病2、判断糖耐量异常--1/3最终可转为糖尿病FPG＜7.0mmol/L，11.1mmol/L＞2hPG＞7.8mmol/L，高峰延迟1h后，血糖恢复的时间延长至2~3h后，伴有尿糖阳性检测OGTT的临床意义3、鉴别低血糖功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间、峰值正常，2~3h后出现低血糖—特发性低血糖症肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后提前出现高峰、峰值增高，2hPG处于高水平，尿糖阳性—广泛性肝损伤、病毒性肝炎检测OGTT的临床意义4、糖耐量曲线异常平坦型型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显、2hPG仍低，见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症，胃排空延迟、小肠吸收不良储存延迟型糖耐量曲线口服葡萄糖后血糖急剧上升、提前出现峰值，大于11.1mmol/L，2hPG低于空腹见于胃切除、严重肝损伤血糖急剧升高，胰岛素分泌增高，肝外组织利用葡萄糖增多使2hPG降低检测OGTT的临床意义糖尿病及其他高血糖的诊断标准(血糖浓度mmol/L)疾病/状态静脉血浆静脉全血毛细血管全血DM空腹≥7.0≥6.1≥6.1

服糖2h≥11.1≥10.0≥11.1IGT空腹＜7.0＜6.1＜6.1

服糖2h7.8~11.16.7~10.07.8~11.1IFG空腹6.1~7.05.6~6.15.6~6.1

服糖2h＜7.8＜6.7＜7.8胰岛素来源:胰岛B细胞胰岛素作用:促进合成代谢,调节血糖浓度调节血糖方式:血糖升高胰岛素分泌增加糖尿病时B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足使血糖升高，胰岛素降低胰岛素释放试验:在进行OGTT同时检测血清胰岛素变化，了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况

血清胰岛素测定和胰岛素释放试验血清胰岛素RIA测定参考值

空腹血胰岛素为10-20mU/L胰岛素释放试验参考值

空腹胰岛素:10-20mU/L

30-60分钟达高峰值:空腹胰岛素的5-10倍

2小时:小于30mU/L

3小时:恢复至空腹水平

血清胰岛素测定和胰岛素释放试验临床意义:糖尿病分型:

1型糖尿病：低平曲线2型糖尿病：空腹胰岛素可正常、稍高或降低，

进糖后胰岛素延迟释放胰岛B细胞瘤－高水平曲线，出现高胰岛素血症其他：肥胖、肝损伤、肾功能不全、肢端肥大症血清胰岛素增高腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全、饥饿胰岛素下降

血清胰岛素测定和胰岛素释放试验胰岛素分泌模式1型糖尿病C-肽来源：胰岛素原在蛋白水解酶作用下裂解而成与胰岛素等分子的肽类物C-肽特点:不被胰岛素酶灭活与外源性胰岛素无抗原交叉其生成量不受外源性胰岛素影响

－－可真实反映胰岛素水平血清C-肽测定空腹：0.3-1.3nmol/LC肽释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现峰值，为空腹的5-6倍可用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能C-肽释放试验临床意义－－糖尿病分型、胰岛素调整

C-肽水平增高：胰岛B细胞瘤肝硬化－－C-肽/胰岛素降低（肝脏摄取和降解胰岛素减少）

C-肽水平下降：空腹C肽降低：糖尿病C肽释放试验：口服葡萄糖后1hC肽降低，提示胰岛B细胞储备功能不足；释放试验低平提示1型糖尿病；释放延迟或低水平见于2型糖尿病C肽不高，胰岛素增高，提示胰岛素用量过多血清C-肽测定RBC生存期间HbA与己糖（葡萄糖、果糖、磷酰葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物－－其中与葡萄糖结合的组分为HbA1c，含量最高，占60-80%

血清糖化血红蛋白(GHb)测定HbA1c--可反映近2-3月的平均血糖水平临床意义:评价糖尿病控制程度筛检糖尿病：大于9%预测糖尿病

预测血管并发症（HbA1c与氧的亲和力大可导致组织缺氧而发生血管并发症）大于10%提示并发症严重鉴别高血糖：应激性正常，糖尿病增高血清糖化血红蛋白(GHb)测定血清脂质和脂蛋白检测血清脂质测定：总胆固醇测定、甘油三酯测定血清脂蛋白检测：乳糜微粒测定、高密度脂蛋白测定、低密度脂蛋白测定、脂蛋白(a)血清载脂蛋白检测：载脂蛋白A-I测定、载脂蛋白B测定、载脂蛋白A-Ⅰ/B比值1、血清总胆固醇测定（TC）胆固醇（CHO）是脂质的组成成分之一在血浆中LCAT（卵磷酯胆固醇酰基转移酶）作用下生成胆固醇酯（CE）70%胆固醇酯CE，30%游离胆固醇FC，称总胆固醇TC①合适水平：<5.20mmol/L②边缘水平：5.23~5.69mmol/L③升高：>5.72mmol/L－－不特异，不灵敏，危险因素适应症动脉粥样硬化危险的早期判断降脂药物治疗的监测2三酰甘油测定(triglyceride,TG)甘油和3个脂肪酸组成主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和贮存能量它是动脉粥样硬化的重要因素之一

参考值：①0.56~1.70mmol/L②合适水平：≤1.70mmol/L③升高：＞1.70mmol/L三酰甘油－－血液中TG的半寿期仅为5-15分钟，进食高脂、高糖、高热量饮食后外源性TG增高，以乳糜颗粒的形式存在－－健康人进食后12小时甘油三酯恢复至参考范围适应症动脉粥样硬化危险性的早期判断高脂蛋白血症的诊断与分型降脂饮食与药物治疗的监测

胆固醇

三酰甘油组成及作用胆固醇酯及游离胆固醇(甘油和三个脂肪酸)参与胆固醇合成增加5.2mmol/l(5.72)心脑血管疾病高脂蛋白血症药物(糖皮质/阿司匹林)1.70mmol/l冠心病,原发性高脂血症，肥胖、糖尿病降低甲亢,肝病,贫血.用药0.56mmol/l甲亢,肝病,严重的低β脂蛋白血症血清脂质检测血清脂蛋白－－密度分类脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢形式脂类+载脂蛋白脂蛋白CM（乳糜微粒）：运输外源性TG的主要形式，餐后大量CM进入血液－乳糜血，正常进食12小时候阴性LDL（低密度脂蛋白）：是血清中携带胆固醇的主要颗粒进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放出游离胆固醇－－吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固醇沉积－－动脉粥样硬化斑块以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平血清脂蛋白HDL：颗粒最小，密度最大，主要由肝脏和小肠合成蛋白质（ApoA1、ApoA2为主占90%）与脂质各占50%－－HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用－－通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL水平血清脂蛋白脂蛋白(α)Lp（α

）特殊的脂蛋白，结构类似LDL与纤溶酶原有高度同源性是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子促进动脉粥样硬化促进血栓形成血清载脂蛋白检测

(Apolipoprotein，Apo)－－血浆脂蛋白中的蛋白质部分载脂蛋白A（Apo-A）是HDL的主要结构蛋白Apo-AI为临床常用检测指标可直接反映HDL的水平与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标载脂蛋白B（Apo-B）是LDL中含量最多的蛋白质

Apo-B可以直接反映LDL的水平，其增高与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关，也是冠心病的危险因素Apo-AI/Apo-B代替HDL/LDL比值作为判断动脉粥样硬化的指标正常参考值：1-2，<1对诊断冠心病的价值较大血清电解质检测血清阳离子检测：

血钾测定血钠测定血钙测定血清阴离子检测：血氯测定血磷测定血清钾测定[钾的分布]：－－细胞内液为主，血钾反映了细胞外液钾离子的浓度变化参考范围血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L新生儿3.7－5.9mmol/L血清钠检测钠44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中主要功能保持细胞外液容量维持渗透压及酸碱平衡维持肌肉、神经正常应激性的作用约95%经肾排出体外参考范围：135～145mmol/L

血清钙检测参考值mmol/L意义

高钙＞2.58＜2.25甲旁亢、骨肿瘤、骨折摄入多吸收增多：VD、碱性药物排出减少：肾

低钙摄入少、吸收少成骨作用增强：甲旁减其他:急性出血性胰腺炎总钙:2.25~2.58mmol/L离子钙:1.10~1.34mmol/L99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙仅占1%心肌损伤标志物检查传统的心肌酶谱心肌蛋白检测临床意义急性心肌梗塞（AMI）：发病3-8小时增高，10-36小时达峰值，3-4天恢复正常，是AMI早期诊断的敏感指标之一如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。但应注意CK的时效性发病8h内CK不增高，不可轻易排除AMI，应动态观察；发病24h的CK检测价值最大，此时CK应达峰值，如果CK小于参考值的上限，可排除AMI。但应除外CK基础值极低的病人和心肌梗死范围小及心内膜下心肌梗死等，此时即使心肌梗死，CK也可正常。增高临床意义心肌炎和肌肉疾病：如病毒性心肌炎、多发性肌炎、横纹肌溶解症等溶栓治疗：有助于判断溶栓后的再灌注情况AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。因此，CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，但由于CK检测具有中度灵敏度，所以不能早期判断再灌注。如果发病后4h内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力达40%~60%。手术长期卧床、甲亢、激素治疗等增高降低肌酸激酶同工酶（CK-MB）【临床意义】

1.急性心肌梗死CK-MB出现早,故对其早期诊断十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK

2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有

帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通

3.心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安装起

搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高

4.某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，等血中CK-MB也可升高乳酸脱氢酶同工酶由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织LD1-LD5△乳酸脱氢酶及其同功酶

(laetatedehydrogenase,LD或LDH)LD1(H4)心肌

LD2(H3M1)心肌

LD3(H2M2)肺、脾

LD4(H1M3)肝脏、骼肌

LD5(M4)肝脏、骼肌乳酸脱氢酶同工酶【临床意义】

升高常见于:

1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克AMI时LDH活性↑较CK、CK-MB增高出现晚(8~18h开始增高)，24~72h达到峰值，持续6~10d。如果AMI病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。

2.肝脏疾病、肺部疾病等。

3.肿瘤、白血病、恶性贫血等。

4.骨骼肌疾病。心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白T心肌肌钙蛋白I肌红蛋白脂肪酸结合蛋白临床意义诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物。发病后3~6h即升高，10~24h达峰值，其峰值可为参考值的30~40倍，恢复正常需要10~15d。其诊断AMI的灵敏度为50%~59%，特异性为74%~96%，故其特异性明显优于CK-MB和LD。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值。判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。3、脂肪酸结合蛋白（FABP）测定它可结合长链未脂化的脂肪酸，故它是一种细胞内重要的脂肪酸载体蛋白。在心肌和骨骼肌中含量最丰富参考值：<5ug/L临床意义：急性心肌梗塞：症状发作后3小时，FABP血浆浓度开始升高，但于12~24小时内恢复正常水平，故与Mb都是AMI早期诊断的标志物。其他疾病：骨骼肌损伤和肾功能衰竭。

胸痛患者

cTnI阴性，胸痛低于6hc