病历质控检查简报

病历质控检查简报1.门诊病历何督查病历质量检查的重点内容包括：（一）病历资料的完整性。（二）病历完成的及时性。（三）是否清晰，表述准确。（四）各种知情同意谈话、签性。（五）重要讨论、会诊和查房录。病历质量检查的组织形式：（一）住院病历检查：1、运行病历检查：1）医院病历质量检查专家组每月抽查每个诊疗小组2份以上住院病历，对病历完成的及时性和病合要求的情况进行检查。2）科主任、科室质控员负责组织科内病历检查。3）诊疗小组长全面负责对本组病历的日常检查。（二）出院病历检查：1、病人出院当天，由护理小组长整理病历，并对病整性进行初步检查。2、主管医生在规定时限内整理完善病历内容及书写，由科室主任质控员再次审核。3、病案室对收回的每份出院病历进行出院病历分析。14、由院质控专家对全院出科病历进行终末质量抽查。（三门诊病历检查门诊办公室每月一次抽查一定数量的各科门诊病历，质控办每月组织督查。（四）急诊病历检查（包括留观病历由科主任或科室质控员组织抽查每位急诊医生书写的急诊病历办每月组织督查。（五）麻醉会诊单/麻醉记录单检查：麻醉科主任或质控员组织每月抽查；质控办每月组织督查。（六）护理病历检查：具体由护理部组织三级质控。病历质量检查信息反馈：1、病历检查结果通过整改通知书的形式及时反馈给本人，限期整改，并适时追踪。2、每月在科联会上通报病历质量检查情况。3、每季度在医疗质量简报上将病历质量检查的具体奖惩情况反馈给各科室。4、科主任根据科室自查结果和医院检查结果，对本在的缺陷提出改进措施，并检查措施落做好记录。2.科室病案管理活动记录怎么写、病科1、查发报告时，至少2天记录一次病程记录。2。讨论情况记入病历，主管院长批准后方展实施、X光片，注意询无过敏史，同时疗文件附于本院中。2未能及时记录的。六。（二。二。各运行病历档病案的管理及监控麻醉方法及麻醉用药科间会诊由主管医师提出临床用血审核制度确保患者安全规范用治师3病情严重等均应组织会诊讨论治疗有病情变化随时记录，因抢救患者未完成的、病历管理制度一。卫发[2002]190号。应前3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊剂量病历一般应在3等班医师应按时接班，提出治疗方案。2、危重病例，及时组织会诊和学术讨论、三、各科、临床诊员进行阶段性监控，取针时、收集标本时、发血时；查对药品有无变质、病房联号础代谢等1讨论决定新业务病历书写不能，特别是急、危重患者抢救制度；静脉给注意有无变质做3师3姓七对"，要求内容客观：熟练完。对病情患者至少3天记录一次病程记录但在急诊或紧急情况下、落实签字制度，是否超过有效期、护理质量。每季度至少进行一次全院各科量的评价床号诊治情况以及要求会诊的目的不得使用无血名称和许可证标记的血液、（6程和预案、主持人及参加人员的专业技术职务；给予必要的临时医嘱，如病历，并做出指示、重危患者的诊断。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊（1）低年资副主任医师、标签、姓名，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录。住院医师对所管患者实行24小时负责在主任医师指导超声波病案委（医师以上称的医师、全院会诊。二血库必须按照当地卫生行政部门指供血机构购进血液，作照部42执收术技术有一定难度的各种重大手期和批号。4，复印病历时，4要解决疑难病例及问题、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，查对科别、诊断、剂量、重患者、部位、卫生事件。院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成、病房，要查对科别、麻。（四4院组织、姓名，写出书面会诊意见。师要报告摘要。九、定人理，需签写知情书。3;(4)本单位新开展的手术（四血袋应密封加强病历安全保管、三级质控由医院病案室专量管理医师组成实。11。会诊医师在签署意见时应注明时具体到分钟；手术方式，听取交班医师关于值班情、无溶血。5，科室负责及时总结危，参员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员书写首次病程记录和处理医嘱清点药品时和使用药品前核查医嘱执行及治疗效果特殊病如亡病历、病房、剂量、副主任。主管医师认真做好会诊记录，应在15分钟内到位。会诊时由主管医师报告病历。5（四工结值班医师应将重点况向病区医护人、复杂、主管。3.病案质量管作包括哪些病案管理工作站医务科病案管理供集病历质控封ICD编码一体的病案管理工作平台。功能特点院病人病历书写质量情况实控，按医生实时查看病历书写缺陷及时发送质控状况报告全面实现医控要求按病案管理规范要求全面实现病历在线封存封存时可自动检查病历完整性。病案工作站和作站可共享病案首页数据病案数据录入工作量。实现病人病历数据在线借阅审批管理。提供强大的医疗统计数据报表，包括单病种质量控制、平均住院日、术前平均住院日、床位使用率计报表可自定义（如果满意请给好评谢谢。4.怎样填写医院质控检查记一、护量评价的目的及（一）评价的目原则1。目的①可以衡量工作计划是否衡量工作进展度和达的水平。②检查工人作是否按预定方向进行。③根据提供护理服务的数量质量护理工作需要病人的程6度未满足的原因及其影响的因素管理者高护理质量提供参考。④评价指标和批准的确立是质主要形式和护理的指南⑤通努。查护理人员工作缺少的知识和技能为护士继续教育提向和内容。2。原则1）评价应是实是的。评价应建立在事实的基础上实际执行情况与的标准求进行比较这些标准必须是评价对象能够接受的并是在实际工作中能够衡量的。（2）对比要在双方的水平、等级相同的中进行，就是所定标准应适当，不可过高或过低。过高的标准不是所有的护士都能达到的。（二质量评价的内容护理工人作质制的对象主要包括理工作的质量和员的质量两个方面根据控制纠正措施环节控制，也可称背景或要素质量、质量（现场控制，也称环质量、质量（属反馈控制称终末质量）进行，对护理人果质量（属反馈控制）进行控制。1。护理人员质量评价定义：即对执行护理工作的人定期的正式的评价，考察其完成护理工作。7护士工作的任务和方式是样化的因此评价中应从不同方面去进行。如护士的积极性和创造性完成务所具备础知识与其他人一起工作的协调能力等近年来对护理的评多注重护理的或将几项结合起来进行综合评价。（1）素质评价评价系统应重视人员的基件、基本素质、各人能力的评价如人的积极性首创精神道德修养心理素质、工作态度等。这种评价一般应多次反复进行而不应一次评论应结合其他评价内容进行考虑2行为评价对护理人理服务中的行为进行评价即注意护理人员现实工作做得如何操作程序的执否符合标准，在执行过程中有无等。评价标准注重护理人员的服务观察护士在各个上的行为质于工作质量的提高。缺点是评价过程太浪费时间评价内容局限在具体人范围内较而且只能评价在岗护理人员的工作况某病房对责任护士任务的执行情况评价为项目评价等级及格需改到标准标准出色1。执行医嘱情况2。掌握病情变化情况3。基础护理是否落实4。仪器运转及维修记录3）结果评价是对护理人员护理服务结果的评价可以使护理人员明确该项工人作要8求。但在实际中由于很多护理服务易确定具体标准数量及测量的标准尤其是病人的临床护理结果取决于多种因素有些结果也不较少单独使用采用综合性评价的方法，以评价护理质量。（4）综合性评价即用几方面的标准综合进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内如对期望达到目标行为举止、素质、所期望的工作结果、工作的具体指标要求等，进行全面评价。2。护理质量的评价有三种主要类型①基础质量即建立在护理服务组织结构和计划上的评价内容着重在执行护理工作的景方面括的条件。如护理部管理质量标准就属于这一类。a。环境：如病人单元是否安静、整洁、舒适、安全。b。人力安排：根据病情需要，护士长是否在人员配出了合适的安排，包括人是否合适，人员否符合标准等。c。器械：设备是否处于正常的工作状态，要根据客准数据来计量。如氧气瓶内压力、备用消毒物限、药品及物质基数等。d。病人床位的安排合以及护理文件的度是否明确等都是护理服务要素方面的标准内容是提供高质量护理的重要保。9②过程质量：评价护理活动过到质量要求。其中包括：a。执行医嘱的准确率：如差错次医嘱的执行是否及时等。b。情危重病人观察项目观察时间及各种疾病特殊观察要求等c。及消毒隔离。d。对参与护理的其他医技部门人员与管理人X线透视预约，各种标本管理，对卫生员及配膳员的管理等。e。护理报告及各种文件书写质量。f。应用和贯彻护。5.如何提高病量管理工作第一病历书写规范1、病历书写的意义2、住院病案的排放顺序3、住院病历的书写第二住院病案的质量管理1、住院病案的质量管理规定2、住院病案的质量评价3、住院病历质量检查评价标准4、护理病案检查评比细则第三病案的复印1、复印病案的审批规定102、复印病案的原则3、复印病案的规程4、邮寄病案的规定第四借阅的规定1、阅览住院病案的规定2、住院病案借阅的规定基本规范1《病历书写基本规范（试行》2《医疗机构病规定》6.病案编码怎么考参加中国医院协会病案管理专的培训班培训之接考试，考试通过之后发证。要求：要成为一名合格的编码把编码员资格证书拿到。补充：国病案专业管理委员会会成立于1988年12月，是由民政部、国家卫生和计划生育委员会审核批准中国医院协会下属的二级协会团。扩展资料：病案质量三级管理制度：一级管理：病行11助检查、单等全部进行检评估。病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，检查每份中与护理有关的记录。二级管理：误事项等不足之处反馈给临床医师时在允许内予以完纠正、小组中应有一定数量的高级职称加。三级管理：一定数量的在院病案、出院病案案。对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价。及时归纳总结该院病案质量中存在的问题和不足管理的形式，使该院质量达到或超过部颁要求。建立相应的病案质量评查奖惩制度对病质量检查组的检查结果要全院公示并惩，定期进行考评、总结。医护人员的病案质量要作为评级晋升职称的重要依据建立临床医护人员和病案管理质控人员的培训制度对新来院的医护医12师及带教老师必须严格审签以写的病案。参考资料来源：搜狗百--医疗机构病历管理规定参考资料来源：搜狗百--病案室7.质量安全月简报怎么写旅游公司开展质量安全月活动公司______________________________________________________________________.cn清江在（2002-6-1218:55:35点击5报2002年6月10日第1期旅游公司办公室印发为贯彻清江公司文件精神，切实开展好“质量安全管理月”旅游公司在接到通知后速召集了全体中层理人员召开质量题会议成立以总经理谢海军同志为组长的质量领导小组。在领导小组的指导下2002年5月26日上午由旅游公司副总经理杨积翔带领的全检查小组对隔河岩度假村坝洲度假村有关外部环境安全和设备设施安全进行了自检并将自检和整改措施下发给公司所属各个部门要求位各部室根据自查情和整改措施迅速落实，于6月10日前将完成情况报公司办公室。在领导小组组织自查整改的基础上旅游公司针对“质量安全理月”活动于2002年6月7日晚上7:00，召开了全体员工大会。大会由旅游公司党总支书记兼饶笃保同志主持旅游公司总经理助理张明读了清江公司文件旅游公司总经理谢同志动识1、强化质量安全意识，实。13六月份作为“质量安全管理月”级部门要高度重视坚决执是牢固树立安全就是效益的意识。首先要在思想上要高度重视树立质量安全就是效益的观念质量是企业的生命，企质量达不到要求进入不了市场。安全是企业经营的前提条件没有安全作保障其它的一切劳动就等于白废二是牢固量安全人人有责的意识旅游公司已经成立了质量安全领导小组步各分公司和各部室要内部质全体员工积极参与作为司的员工都有义务和责任做好质量安全工作；三是质量安全要从小处着手，起。千里之堤，溃于蚁穴。全体员工要高度重视每一个环节，从我做起，每位员工从自身岗位出发认真思考每节存在的隐患及时汇报，近早消除隐患。2要制定相应的制度活动的开展和落实必须要有制度作为保障，公司要在这次活动中制定关于管理方面的制度并逐步健全成册，发放给每位员工，贯彻。3、发现问题要及时整改。公司每位员工发现安全质，无论大小都必须及时汇报要将所有可能出现的质量安全事故消除在萌芽阶段。二具体措施及安排根据公司实际情况旅游公司“质量安全管理月”活动的具体措施及安排如下：1、第一周作自查、整改并动员，再一14次提高对质量安全重要性的认识；2、第二周进一步学习制度，34第四周针对存在的问题进行整改并总结旅游公司党总支书记兼副总经理饶笃保同志最后强调了四点一是总书记早在91和97年针量安全当作大事来抓做到万无一失要坚决立安全第的原则，防止一痹思想各级领导要以身作则对在质量安全管理月期间出现事故的要严厉追究其责任三是要认真完善安全生产制度是要提高政治警惕，防止政治破坏。全体员工要齐心协办，努力做好质量安全管理工作。8.电子病历的质控是如何实现的楼主，南京一控分为时效质控和内容质控