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文档简介

医患沟通记录单格式姓名： 性别： 科室： 住院号：第一次知情谈话记录（入院介绍）时间： 年 月 日 地点： 医师：1、初步诊断：谈2、检查计划：话内容摘3、治疗计划：要4、注意事项：医师签字： 患者签字或家属签字：医患沟通记录单格式姓名： 性别： 科室： 住院号：第二次知情谈话记录（住院期间）时间： 年 月 日 地点： 医师：1、目前诊断：2、前一段治疗效果：谈话内容3、下一步检查计划：摘要4、下一步治疗计划：4、注意事项：医师签字： 患者签字或家属签字：医患沟通记录单格式姓名： 性别： 科室： 住院号：第三次知情谈话记录（出院前）时间： 年 月 日 地点： 医师：1、确定诊断：谈2、出院时情况：话内容摘3、出院医嘱：要3、注意事项：医师签字： 患者签字或家属签字：农二师库尔勒医院急诊病历间 年 月 日 时 分：

：档名 别男女 龄 姻已未 族址位人 系 话温 ℃ 搏 呼吸 血压 意识清楚模糊嗜睡谵妄昏迷 病情危重急一般分科内 外 妇 儿 分诊护士主诉现病史既往史个人史家族史体格检查头颈部胸部腹部脊柱四肢神经反射其他初步诊断实验室检查、特殊检查及其结果R处理带药回家外院治疗转归治愈好转

临时输液留观收住院其他无变化 死亡离院医嘱1、急诊科继续治疗2、病情家中即刻回急诊科3、定期来院复查4、其他医师签名：农二师库尔勒医院急诊科留观患者观察记录名 别 龄 姻已未 业贯院 院

址院救功治愈好转未愈死亡间 间 间诉史史史史查温 ℃ 搏次/min 呼吸次/min 血压 kamh)神：醒 模糊 昏迷深中浅抽搐皮粘：疸 苍白 浅淋结 瞳孔左mm右 m射存在消失部

浅 舌 管颈部软硬脏壁软硬 位 位 痛下 cm征 肠音存在 消失肾区击痛脊正常畸形力力神射肌射三反射反射反射Rossolimo征左右n征左右Babnski征左右Ken

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