(完整版)康复治疗记录

(完整版)康复治疗记录保定脑血管病康复医院骨科康复治疗记录姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：利手：发病时间：术后时间：康复时间：主诉：患者因[]车祸[]摔伤[]碾压伤[]轧伤[]砍伤[]其它原因导致疾病发病。体格检查：T:℃P:次/分R:次/分BP:/mmHg整体情绪：稳定[]异常[]情况对疼痛反应：敏感[]减退[]消失[]对伤病反应：理解[]不理解[]伤口：愈合（是[]否[]）肿胀（是[]否[]）感染(是[]否[])局部骨骼/关节：变形（是[]否[]）僵硬（是[]否[]）皮温：正常[]高[]低[]感觉：正常[]减退[]过敏[]瘢痕：表浅性瘢痕[]增生性瘢痕[]萎缩性瘢痕[]瘢痕疙瘩[]出汗：正常[]干燥[]潮湿[]软组织：萎缩[]挛缩[]康复评估：1、感觉评定：2、ROM评定：3、MMT评定：4、肢体围度：5、VAS评定6、瘢痕评定7、手功能评定：力性抓握[]精细抓握[]集团抓握[]无抓握[]其他：8、平衡功能评定：坐位平衡：Ⅰ级[]Ⅱ级[]Ⅲ级[]立位平衡：Ⅰ级[]Ⅱ级[]Ⅲ级[]9、转移能力：轮椅移动[]持仗步行[]床上移动[]被动转移[]10、ADL活动能力：I独立[]S少量帮助[]A大量帮助[]D依赖[]11、矫形、辅助具：助行器[]腋杖[]手拐[]轮椅[]假肢[]12、步态：足内翻[]足外翻[]足下垂[]足趾蜷曲[]拇指背伸[]膝僵直[]膝过伸[]膝屈曲[]髋伸展不足[]髋外旋[]髋内收[]髋屈曲不足[]臀大肌步态[]臀中肌步态[]屈髋肌无力[]股四头肌无力[]胫前肌步态[]治疗计划：针对患者的情况，制定治疗计划，包括运动方式、治疗时间、治疗频率、运动强度、靶心率等。治疗反应：记录患者在治疗过程中的反应，包括身体状况、运动能力等。预期目标：根据患者的情况和治疗计划，制定预期目标，包括感觉评定、ROM评定、MMT评定、肢体围度、VAS评定、瘢痕评定、手功能评定、平衡功能评定、转移能力、ADL活动能力、矫形、辅助具、步态等方面。处理记录：记录每次治疗的具体情况，包括日期、治疗项目、治疗时间、设备使用情况、患者反应等。教育：为患者提供相关的康复知识和注意事项，帮助患者更好地进行康复治疗。其他：与其他医护人员配合，共同为患者提供全面的康复服务。PromotingChangePhysicalTherapyRecordsfromBaodingStrokeRehabilitationHospitalSpecificTreatmentDatePatientSelf-ReportExerciseType:Endurance[]Strength[]Flexibility[]ExerciseIntensityTargetHeartRate:ExerciseTimeMinutes/Session(TreatmentTimeperSession)ExerciseFrequencyTimes/Week(TreatmentFrequencyperWeek)TreatmentGoalEquipmentProvidedTreatmentResponseFactorsPromotingChangeSupervisingTherapist:ResponsibleTherapist:DateSpecificTreatmentDatePatientSelf-ReportExerciseType:Endurance[]Strength[]Flexibility[]ExerciseTimeMinutes/Session(TreatmentTimeperSession)ExerciseIntensityTargetHeartRate:ExerciseFrequencyTimes/Week(TreatmentFrequencyperWeek)TreatmentGoalEquipmentProvidedTreatmentResponseFactorsPromotingChangeSupervisingTherapist:ResponsibleTherapist:DateWeeklySummaryfromBaodingStrokeRehabilitationHospitalTrainingProcess:Progress:IssuesRemaining:Next