消毒规章制度（共6篇）

消毒规章制度（共6篇）篇：消毒供应室规章制度

消毒供应室规章制度

1.消毒供应室规章制度

一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。五、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后-，管理类，工作类，工作总结计划类文档，下载--

消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。六、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。七、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。八、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。九、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。十、对所有的物品器材应建立账目登记、制度。专人负责、定期清点。十一、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。十二、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--

面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。十三、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。(一)消毒供应中心查对制度1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。2、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--二人核对并签名后能封包。4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式。装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性是否达到标准要求。缺认无误后，方可发放并登记。(二)消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火，防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关。2、各种消毒锅等机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--

4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套。6、作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。(三)消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区。办公生活区，严格划分；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。2、工作人员必须着装整洁。换鞋入室，按要求洗手。3、严格划分去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区，三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放。灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。4、分别设置污染。清洁。灭菌物品-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--的发放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。5、下送车和下收车应分开放置。分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程。7、去污区及手套室。敷料室。无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次。每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。2.供应室消毒隔离规章制度

(一)供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。(二)布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--

(三)灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。(四)特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。(五)下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。(六)室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。(七)一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。(八)工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。(九)严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格后方可使用。(十)工作人员每年查体一次。(十一)消毒员持证上岗。3.消毒供应室管理制度

1、应建立健全岗位职责、操作规程、-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。12、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行检测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。4.消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--

前必须关闭水，电，气和设备等开关。2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等。处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。3、清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套；满或空的气体罐均应专门放置，班班交接

6、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。7、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。5.供应室消毒管理制度

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供应室消毒管理制度

1、供应室工作人员必须按规定着装、更鞋后方可入室。2、严格区分污染区、清洁区、无菌区，进入三区时应按各区要求着装。3、严格按供应室审核验收标准，执行各类物品的下收、包装、消毒、灭菌、发放流程，严格区分污染物品、无菌物品。4、认真执行查对制度，所有器械物品要粘贴：灭菌日期、有效日期、三签名，包布一用一清洗。5、每个器械物品包内必须放置化学指示卡，严格遵守消毒、灭菌原则，确保灭菌质量。6、认真做好各项监测工作，所有监测结果应有记录并保留。7、凡经传染病人使用过的器械，回收时装入密封盒内，并有特殊标志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品车必须保持清洁干-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--燥，与污车严格区分。8、认真执行清洁制度，各区清洁用具要严格区分，固定放置。洗涤组工作流程

进入污染区缓解间，按污染区要求着装进入污染区，将物品分类、清点、检查清洁度，操作程序。1、冲洗：将器械器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物，污染严重或有油污的器械可用洗涤剂洗后再冲净。2、洗涤：冲洗后，将物品放入酶洗液中浸泡30分钟后刷洗、擦洗，酶洗液浓度，按污染程度配制：重度污染1：100，中度污染1：150，轻度污染：1：200。3、漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。4、终未漂洗：漂洗后用软化水或蒸馏水冲洗，然后干燥。器械除锈：有锈迹的器具放入除锈-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--剂中浸泡30分钟→用毛刷刷洗→在常水、热水、纯净水或蒸馏水中冲洗→放入润滑剂中浸泡1－2分钟，反复打开轴节充分润滑，然后干燥。各类物品处理完毕，整理工作台，按要求处理防护用品，关闭水、电开关，进入缓冲间洗手。要求：1、负责污染区及缓冲间整洁，做到每班工作后清洁，负责各类物品补充。2、所有浸泡、清洗器械必须完全打开轴节、内外腔，按顺序排列码放。3、严格区分污染、清洁冲洗池，物品、用具、手套等做到污洁明确。4、多酶洗液浸泡液按比例配制，并根据使用情况更换。5、分类接收台及时用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。6、清洗间每天紫外线消毒2小时，并登记。器械处理流程

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回收→分类→清洗→漂洗

消毒→检查→包装→灭菌→储存→发放

包装组工作流程

准备包装物品→对物品器械质量检查、装配→选择合适包装→包内放指示卡→外贴标签及指示胶带→放入车内待灭菌。质量要求：

1、仔细检查各类物品是否干净、干燥、润滑剂适中，注意齿缝和轴节处清洁。2、根据器械的不同功能，检查其性能及完整性：

有轴节的器械：检查关节的活动性和齿琐的松紧度

有齿的器械：检查器械尖端咬合功能和咬齿情况，齿两侧对合是否整齐

-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--

刀刃器械：检查其锐利性、若有钝或卷刃情况，立即更换

有螺丝器械：检查其完整性、固定性，防止螺丝松动、滑脱

针头：针栓内清洁无污、针尖锐利、无钩、斜面适中、针梗无弯、无锈、衔接牢固玻璃类：清晰透明、无杂质、无血迹、无油质、无裂痕破损

橡胶类：有弹性和韧性、无粘连与裂痕

3、包装完毕，清洁整理工作台、设备、用物。4、每天对包装间紫外线消毒2小时，并登记。消毒灭菌组工作流程

清洁检查设备→打开各水、电源开关→检查包装物品体积、重量、完整性、有效日期的粘贴→选择灭菌方式→装炉灭菌→灭菌完毕→关闭水、电开头→整-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--

理相关用物车辆定点放置。要求：

1、每月定期对炉门密封圈涂油保养。2、每天一次空炉的BD测试。3、每周一次进行生物测试并记录，测试结果不正常立即进行反馈追踪并进行补救。4、检查所有的物品包合格后方可入炉灭菌，对科临床科室待灭菌物品，不符合要求一律返回科室，拒绝灭菌。5、急诊加班灭菌完毕的手术器械，立即发回手术室保证使用。6、与下收、下送人员接收清洁物品，发放无菌灭菌包时，必须双方清点。无菌物品发放组工作流程

按无菌隔离要求着装→入无菌室→检查无菌物品有效期、清点基数→无菌物品的出炉、检测、上架、发放→补充无菌基数→下班前打开消毒机开关。-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--

要求：

1、发放无菌包时，必须与下送人员双方清点、记录签名、确保无误。2、无菌物品按灭菌日期先后顺序发放，并严格查对。3、不发放过期包、湿包、落地包。4、无菌物品存放于离地20cm以上，离天花板50cm以上，离墙5cm以上的物架上。5、无菌物品定点、定量放置、标签清晰。6、一次性无菌物品拆除外包装后方可入无菌区。7、每月对无菌室进行物表、工作人员手、空气监测，各项指标符合要求。8、负责无菌区及缓冲间整洁，车辆、无菌架及物品定点顺序放置，补充准备各类物品。人员分工

为了做好供应室的护理质量管理，-，管理类，工作总结类，工作总结计划类文档，下载--防止医院感染和交叉感染的发生，因人员的变更，现将质量控制小组成员进行调整，小组各成员必须严格按《消毒灭菌规范要求》进行监督检查，以确保消毒灭菌物品的安全使用，现分工如下：

质量控制小组：组长：方平霞

成员：章丽珍

汪卫红

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第2篇：消毒供应室规章制度

消毒供应室规章制度

1.消毒供应室规章制度

一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。五、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后

消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。六、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。七、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。八、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。九、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。十、对所有的物品器材应建立账目登记、制度。专人负责、定期清点。十一、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。十二、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。十三、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。(一)消毒供应中心查对制度

1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。2、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过

二人核对并签名后能封包。4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式。装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性是否达到标准要求。缺认无误后，方可发放并登记。(二)消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火，防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关。2、各种消毒锅等机电设备均应严

格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套。6、作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。(三)消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区。办公生活区，严格划分；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。

2、工作人员必须着装整洁。换鞋入室，按要求洗手。3、严格划分去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区，三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放。灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货

柜或架上。4、分别设置污染。清洁。灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。5、下送车和下收车应分开放置。分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程。7、去污区及手套室。敷料室。无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次。每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。2.供应室消毒隔离规章制度

(一)供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。(二)布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。(三)灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。(四)特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。(五)下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。(六)室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。(七)一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。(八)工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。(九)严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格后方可使用。(十)工作人员每年查体一次。(十一)消毒员持证上岗。3.消毒供应室管理制度

1、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。12、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行检测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。4.消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关。2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等。处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。3、清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套；满或空的气体罐均应专门放置，班班交接

6、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。7、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。5.供应室消毒管理制度

供应室消毒管理制度

1、供应室工作人员必须按规定着装、更鞋后方可入室。2、严格区分污染区、清洁区、无菌区，进入三区时应按各区要求着装。3、严格按供应室审核验收标准，执行各类物品的下收、包装、消毒、灭菌、发放流程，严格区分污染物品、无菌物品。4、认真执行查对制度，所有器械物品要粘贴：灭菌日期、有效日期、三签名，包布一用一清洗。5、每个器械物品包内必须放置化学指示卡，严格遵守消毒、灭菌原则，确保灭菌质量。6、认真做好各项监测工作，所有监测结果应有记录并保留。7、凡经传染病人使用过的器械，回收时装入密封盒内，并有特殊标志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品车必须保持清洁干燥，与污车严格区分。

8、认真执行清洁制度，各区清洁用具要严格区分，固定放置。洗涤组工作流程

进入污染区缓解间，按污染区要求着装进入污染区，将物品分类、清点、检查清洁度，操作程序。1、冲洗：将器械器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物，污染严重或有油污的器械可用洗涤剂洗后再冲净。2、洗涤：冲洗后，将物品放入酶洗液中浸泡30分钟后刷洗、擦洗，酶洗液浓度，按污染程度配制：重度污染1：100，中度污染1：150，轻度污染：1：200。3、漂洗：洗涤后，再用流动水冲

洗或刷洗。4、终未漂洗：漂洗后用软化水或蒸馏水冲洗，然后干燥。器械除锈：有锈迹的器具放入除锈剂中浸泡30分钟→用毛刷刷洗→在常水、热水、纯净水或蒸馏水中冲洗→放入润滑剂中浸泡1－2分钟，反复打开轴节充分润滑，然后干燥。各类物品处理完毕，整理工作台，按要求处理防护用品，关闭水、电开关，进入缓冲间洗手。要求：

1、负责污染区及缓冲间整洁，做到每班工作后清洁，负责各类物品补充。2、所有浸泡、清洗器械必须完全打开轴节、内外腔，按顺序排列码放。3、严格区分污染、清洁冲洗池，物品、用具、手套等做到污洁明确。4、多酶洗液浸泡液按比例配制，并根据使用情况更换。5、分类接收台及时用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。6、清洗间每天紫外线消毒2小时，并登记。器械处理流程回收→分类→清洗→漂洗

消毒→检查→包装→灭菌→储存→发放

包装组工作流程

准备包装物品→对物品器械质量检查、装配→选择合适包装→包内放指示卡→外贴标签及指示胶带→放入车内待灭菌。质量要求：

1、仔细检查各类物品是否干净、干燥、润滑剂适中，注意齿缝和轴节处清洁。2、根据器械的不同功能，检查其性能及完整性：

有轴节的器械：检查关节的活动性和齿琐的松紧度

有齿的器械：检查器械尖端咬合功能和咬齿情况，齿两侧对合是否整齐

刀刃器械：检查其锐利性、若有钝或卷刃情况，立即更换

有螺丝器械：检查其完整性、固定性，防止螺丝松动、滑脱

针头：针栓内清洁无污、针尖锐利、无钩、斜面适中、针梗无弯、无锈、衔接牢固玻璃类：清晰透明、无杂质、无血迹、无油质、无裂痕破损

橡胶类：有弹性和韧性、无粘连与裂痕

3、包装完毕，清洁整理工作台、设备、用物。4、每天对包装间紫外线消毒2小时，并登记。消毒灭菌组工作流程

清洁检查设备→打开各水、电源开关→检查包装物品体积、重量、完整性、有效日期的粘贴→选择灭菌方式→装炉灭菌→灭菌完毕→关闭水、电开头→整理相关用物车辆定点放置。要求：

1、每月定期对炉门密封圈涂油保养。2、每天一次空炉的BD测试。3、每周一次进行生物测试并记录，测试结果不正常立即进行反馈追踪并进行补救。4、检查所有的物品包合格后方可入炉灭菌，对科临床科室待灭菌物品，不符合要求一律返回科室，拒绝灭菌。5、急诊加班灭菌完毕的手术器械，立即发回手术室保证使用。6、与下收、下送人员接收清洁物品，发放无菌灭菌包时，必须双方清点。无菌物品发放组工作流程

按无菌隔离要求着装→入无菌室→检查无菌物品有效期、清点基数→无菌物品的出炉、检测、上架、发放→补充无菌基数→下班前打开消毒机开关。要求：

1、发放无菌包时，必须与下送人员双方清点、记录签名、确保无误。2、无菌物品按灭菌日期先后顺序发放，并严格查对。3、不发放过期包、湿包、落地包。4、无菌物品存放于离地20cm以上，离天花板50cm以上，离墙5cm以上的物架上。5、无菌物品定点、定量放置、标签清晰。6、一次性无菌物品拆除外包装后方可入无菌区。7、每月对无菌室进行物表、工作人员手、空气监测，各项指标符合要求。8、负责无菌区及缓冲间整洁，车辆、无菌架及物品定点顺序放置，补充准备各类物品。人员分工

为了做好供应室的护理质量管理，防止医院感染和交叉感染的发生，因人员的变更，现将质量控制小组成员进行调整，小组各成员必须严格按《消毒灭菌规范要求》进行监督检查，以确保消毒灭菌物品的安全使用，现分工如下：

质量控制小组：组长：方平霞

成员：章丽珍

汪卫红

第3篇：消毒供应中心规章制度

消毒供应室规章制度

供应室

2012年9月10日修订

目录

一、一般工作制度

二、质量管理制度

三、查对制度

四、安全管理制度

五、消毒隔离制度

六、沟通协调制度

七、监测制度

八、质量追溯制度

九、包布管理制度

十、器械管理制度十一、设备管理制度十

二、交接班制度十

三、库房管理制度十

四、工作人员手卫生制度十

五、工作人员培训、考核制度十

六、科务会制度

十七、护理差错事故防范措施十

八、护理差错处理措施十

九、医疗器械日常管理制度二

十、感染管理制度二十

一、灭菌物品召回制度

一、一般工作制度

1.工作人员必须熟熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材、物品完整、性能良好。2.严格遵守标准防护原则,做好个人防护,严格执行规章制度和操作流程,有效防范工作失误和安全事故发生。3.分工明确、相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作。4.爱护科室财物,严格按照器械、物品破坏报废制度进行处理.5.严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域.各类人员不得随意相互跨区。6.加强与服务对象的沟通,定期收集意见、建议,不断改进工作。二、质量管理制度

1.在护士长领导下,成立由制度控制员、组长组成的质量管理小组,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量管理小组会议。2.建立健全各项质量管理制度、制定各项管理控制标准及具体的质量管理制度措施。3.加强质量管理.每周专人负责质量检查,同时对各环节、各流程工作制度进行不定期专项或全面检查。4.定期分析、通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改3措施,以促进服务水平不断提高。三、查对制度

1.回收物品后,应清点检查其数量、规格及性能,如果有问题应及时预与相应科室联系。2.包装物品时,应检查物品清洁、性能、包装材料是否符合要求,经两人核对包内物品数量后方可包装。3.灭菌时,应检查灭菌器的运行状况是否正常。4.发放无菌物品时,应查对对科室、名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包外化学指示胶带变色情况,包的完整性。5.使用耗材时应检查耗材的有效性。6.定期查对物品基数,及时补充,保证供应。四、安全管理制度

1.消毒供应中心全体人员必须树立“安全第一”读意识.各班下班前必须关闭水、点、汽以及设备等开关。2.凡接触污染的物品、尖锐的器械以及刺激性的气、液体、必须做好职业防护:防护服、口罩、护目镜等.锐利器械切记徒手处理,以防刺伤。3.压力蒸汽灭菌必须持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。4.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确适

4当的姿势。5.工作领域禁止吸烟,易燃物品应远离火源,保持消防通道的畅通。五、消毒隔离制度

1.消毒供应中心布局应分为辅助区域和工作区域.辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等.工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区(含独立的敷料制作或包装间)和无菌物品存放间。2.各区工作人员必须按工作要着装,不得随意在各区来回走动。3.非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于无菌物品存放柜或架上。4.下收车与下送车应分开放置、分开使用.每天下收下送完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按区域分开专用,并注明标示,不得交叉使用。5.去污区、打包间及无菌物品存放区地板及表面应每日进行擦拭消毒。6.质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作

六、沟通协调制度

1.加强与临床各科室的沟通与协调,取得临床科室的信任和理5解。2.科室制定下收下送各环节的服务流程规范,明确每个环节的服务要求.3.加强质量意识和服务意识,规范服务行为,通过多种形式为临床提供全方位的优质服务.4.满足各临床科室的供应物品数量、质量的需求,对提出的意见、建议及时讨论分析,制定改进措施并落实实施情况.5.有计划的申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门直接联系,妥善解决.6.做好设备、器材的保养和维修记录,随时与设备部门保持联系.七、监测制度

1.专人负责质量检测工作。2.应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等按要求进行质量检查。3.定期进行检测材料的质量检查,包括抽查卫生部消毒产品许可批件及有效期等,检查许可应符合要求.自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。4.设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用的使用说明或指导手册对清洗消毒剂、灭菌器进行日常清洁和检查。5.按照以下要求对设备检测与验证:(1)清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；（2）压力蒸汽灭菌器应定期对压力表和安全阀进行检测校验,压力6表每半年校验一次,安全阀每一年校验一次；

(3)干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测；

（4）低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。6.各种检测结果,应认真登记,妥善保管.发现问题采取措施立即改进,以保证质量。八、质量追溯制度

1.建立质量控制过程记录与追踪制度,记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应≥3年。2.每天记录灭菌的信息:灭菌日期、灭菌气锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。3.记录灭菌质量检测结果,妥善存档。4.灭菌包外的信息卡应包括灭菌包的名称、包装者与核对者的姓名或编号、灭菌锅次、锅次、灭菌日期、失效日期等。5.临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)的记录,并妥善留存。九、包布管理制度

1.在使用棉布类包装材料时,应选择纯棉且不会散落棉絮的材料。72.除四周有缝线外,其余部分不能有缝线,无破损.破损后不得缝补使用。3.初次使用前应高温洗涤,进行脱脂去浆处理,保持一定弹性便于蒸汽穿透.4.包布要求:一用一换一洗.应有使用次数的记录.5.接受清洗后的包布时,如发现有污渍、血渍应退回洗浆房重新进行处理.十、器械管理制度1.凡各种使用的医疗器械发生故障或丢失时,科室负责人必须查明或分析发生的问题,提出处理意见。2.申请报废的仪器或器械必须交设备科统一处理。3.外来手术器械(包括植入物)管理制度。（1）外来器械医疗安全,消除医疗隐患,对植入物和外来器械应严格规范的管理.（2）外来器械进入医院之前,必须经过器械科或采购中心查看相关资料,证件齐全,必须具备生产许可证、产品注册证、卫生许可证等,不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械.(3)严格交接手续,查对无误后进行器械登记,双方签字,记录妥善.对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌,严禁手术使用.（4）消毒供应中心接到器械后,按照清洗消毒的流程(10个步骤)进行处理,植入型器械每批次应进行生物监测,待监测结果合格后方可发放手术使用.（5）建立规范的操作流程,质量控制和追溯机制,发现问题立即启

8动追溯系统.(6)手术室使用前,使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等,合格方可使用.同时将包外标示留存或记录手术护理记录单上.（7）紧急情况灭菌植入型器械时,可在生物PCD中加用5类化学指示物.5类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生物监测的结果应及时通报使用部门.十一、设备管理制度

1.设备管理责任制,应指定专人管理.做好日常检查,按要求定期对设备进行保养并做好记录,保持仪器设备处于良好状态。2.根据科室实际情况做好仪器设备的申请购置工作。3.所有仪器必须登记入帐,定期清点做好帐、物相符。4.新进仪器设备在使用前要由科室负责验收。5.组织有关专业人员进行操作培训,凡初次操作者,必须在熟悉该仪器的人员指导下进行.在未熟悉该仪器的操作前,不得连接电源,以免接错电路,造成损坏。6.不能搬动的仪器,不得随意挪动.操作过程中操作人员不得擅自离开,发现仪器运转异常时,应立即查找原因,及时排除故障,严禁带故障和超负荷使用和运转。7.仪器损坏需修理者,轻便仪器送维修中心修理;不宜搬动者,及时打电话通知维修中心,不可擅自自行处理。8.对反复维修不能正常的仪器设备应及时按有关规定做好报废工作。十二、交接班制度

1.值班人员必须坚守岗位,履行职责,使各项工作准确、及时、安全不间断地进行.2.值班人员要做好工作区域管理工作,加强安全管理,遇有重大问题,及时向上级部门请示汇报.3.各班应按要求做好各种记录.记录要求真实、清晰、有连贯性.4.值班者必须在交班前完成本班的各项工作和记录,整理好物品,特殊情况的应做详细交班.5.按时交接班,清点交班的物品.在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位.接班中发现工作围完成、物品数目不清楚、器械未按要求处理放置等问题,应当面提出,由交班者负责.接班后因交接不清,而引起的问题应由接班者负责.十三、库房管理制度

1.有专人负责。2.库房物品必须分类存放于地架上.定期核对,做到帐、物相符。3.定期检查.按批号依次发放,做到先人库先发,后人库后发,以免灭菌4.保持室内相应的温、湿度,防止物品潮湿霉变。4.定期卫生保洁,配备灭火设备,以防意外。5.尽量避免人员流动,减少进、出人员。10十

四、工作人员手卫生制度

(一)手卫生应遵循的原则基本要求:1.手部指甲长度不应超过指尖。2.手部不应戴戒指等装饰物。3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。(二)洗手、卫生手消毒应遵循的原则1.手部有可见污染时,应洗手。2.手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时,应洗手。3.入厕之后,应洗手。3.其他情况应首选卫生手消毒。4.无菌操作前和无菌操作后。5.在离开去污区前和进入清洁区及灭菌物品存放区前。6.发放灭菌物品前和回收污染物品后。(三)医务人员卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于手心：（1）取适量消毒液于手心（2）掌心相对,手指并拢相互揉搓(3)掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓(4)手心手背沿指缝相互揉搓

(5)弯曲各小指关节,双手相扣进行揉搓（6）一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行(7)一手指尖在另一手掌心旋转揉搓,交换进行(8)如有必要,揉搓手腕,交换进行。2.严格按照六部洗手步骤进行揉搓。113.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。(五)手消毒效果应达到以下要求

1.医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备管理部门统一集中采购,使用科室不得自行采购。2.医院必须从具有“三证”的企业采购合格的产品。3.库房应专人负责并建立登记帐册,记录名称、规格、数量、生产批号、灭菌日期、失效日期、生产许可证、产家等信息。4.如发现不合格产品或质量可疑时,应立即停止使用,并及时报告设备科,不得自行进行退、换货处理。5.一次性使用无菌医疗用品用后必须按卫生行政部门的规定进行集中处理。十五、工作人员培训、考核制度

(一)岗前培训制度

新进人员必须进行岗前培训.由科室负责组织相关专业培训。1.消毒供应中心基础知识、基础理论和基础技能。2.感染控制理论知识、临床、护理论文的书写等。3.护理边缘学科知识(心理学、社会学等。(二)培养途径

1.每月有计划的安排读书笔记,以自学方式完成。2.积极参加医院组织一次专科理论、专科技能培训。3.鼓励工作人员积极参加省内外国家级、省级技术医学教育项目的学习。124.选送优秀人员到国内其他医院进修学习。(三)考核制度

1.护理师以下每季度参加一次理论考核.2.护理师以下每半年参加一次理论考核.3.主管护士每年需交一篇已发表的文章.4.组织继续护理教育,完成每年规定学分,考核登记归档.十六、科务会制度

1.召开科务会是促进科室发展、解决科室问题、促进科室管理的主要措施。2.科务会原则上每月召开一次,但科室若有急需解决的问题,应根据具体情况按需要随时组织召开。3.科务会参加人员由护士长、党支部书记、护士组长、质量控制员组成,其他参加人员视情况需要而定。4.科室需讨论重大问题时,除以上参会人员外，视情况请上级领导参加会议。5.参加科务会人员必须以身作则，光明磊落，实事求是反映问题，公平合理的提出解决问题的意见和建议。6.参加科芜秽人员不得把科务会涉及个人隐私的问题外传，以免影响科室管理及人员团结。7.科务会应惯窃执行民主集中制原则，科务会议要充分发扬民主，科室重大决策必须通过科务会讨论（如：奖金分配方案、设备购置等），正确集中参加人员的意见，形成会议决议.科务会讨论问题有13意见不统一时，以投票方式的原则决策。8.科务会议要有专人记录.会议记录要完整无误，包括各种意见都要记录在案.会议要形成会议纪要，决策性问题应有参会人员签字。9.科务会形成的决议必须在周会上进行及时传达通报。十七、护理差错事故防范措施1.健全完善的各项规章制度、突发事件应急预案，组织人员学习，使科室人员人人知晓、熟悉掌握.2.严格执行交接班制度及查对制度.3.严格执行科室操作规程，具体为：（1）回收时，做好清点、分类和登记工作.(2)配包人员应认真检查器械清洗质量、性能，清洗质量不合格器械返回重洗，配包时按照配包流程图进行.包装时再次核对器械数量、规格，按照要求包装，做到双核对.(3)物品发放时，仔细核对六项信息，并做好登记工作.(4)护士长不定期进行抽查，发现问题及时处理.如出现差错或投诉及时进行沟通，并将处理结果按时上报护理部.（5）护理差错以预防为主，要求事前防范.科内定期对工作隐患、差错、事故发生原因进行分析，提出防范措施，不断持续改进.十八、护理差错处理措施

1.若科室反映器械包内有物品缺失，由消毒供应中心人员下科室

14将问题包收回.并及时配送同品种无菌包到科室，问题包回收后查找原因，提出改进意见。2.供应的无菌包出现批次质量问题，由消毒供应中心人员根据追溯系统将同批次物品召回。3.由当事人写出问题的经过及认识，科室开科务会讨论，拿出处理意见。4.在周会上及时进行反馈，防止类似问题再次发生。5.做好全程相关记录，年底与个人考评挂钩。十九、医疗器械使用日常管理制度

1.消毒间压力容器，设专人进行日常保养维护、检查记录，科室负责人定期进检查。2.科室贵重仪器、设备有使用、维修记录，设有资产管理员定期对设备进行检查。3.特殊设备由专业人员持证上岗操作，无证者不得操作该设备.4.特殊设备操作人员按照上岗要求进行培训。5.医疗器械、耗材由专人进行出、汝库及报损管理。6.新设备、医用耗材购置，必须经过科务会讨论，按照医院相关程序购入。7.医疗器械出现故障应及时通知相关部门进行维修，维修后达不到临床使安全标准的不得使用于临床。8.一次性使用的医疗器械不得进行复消处理。9.可复用医疗器械应严格按照卫生部门标准《医院消毒供应中心》清洗消毒及灭菌技术操作规范处置。二

十、感染管理制度

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度.2.参加预防、控制医院感染知识的培训.3.掌握各类器械的清洗、消毒处理原则，做到合理应用清洗、消毒剂.4.掌握医院感染处理标准.5.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器损伤.6.采用新技术、新方法消毒灭菌时须取得本院医院感染管理部门的认可.二十一、灭菌物品召回制度

（一）目的切实为临床及患者服务。（二）依据

中华人民共和国卫生行业标准及医院消毒供应中心相关规定执行。（三）使用范围本科室发放的无菌物品

（四）职责

1.由忽视长负责指导组成灭菌物品召回小组，并负责灭菌物品召回的审批。162.由质控员负责临床投诉的受理及灭菌物品召回时对外事宜的联络工作。3.各小组配合护士长对投诉问题的追查，并提供处理意见。（五）程序

1.灭菌物品召回小组：由护士长指导成立灭菌物品召回小组，作为处理临床投诉和灭菌物品召回的负责组织.召回小组由护士长、质控员、各小组组长、消毒员组成。2.投诉事件的处理：

（1）质控员收到灭菌物品不合格投诉事件，应对不合格物品的性质、发生状况，影响分析。(2)根据临床投诉性质，由灭菌物品召回小组负责对灭菌物品不合格的原因进行分析。3.投诉原因调查：

（1）质控员接到投诉后，由灭菌区组长对该锅次灭菌物品进行抽查，并记录结果.（2）灭菌物品召回小组分析灭菌物品不合格原因时，还应考虑不合格物品造成的影响，必要时召回锅次物品.（4）召回工作的展开：

(1)一旦确定召回，由质控员负责安排组长立即通知相关涉及部门，并对其解释召开原因及协商应对办法。（2）召回物品的储存：召回物品应与合格物品分开，并有清晰标识，标识包括召回原因，处理反案，数量等信息。（3）召回物品记录：召回物品需记录在召回登记表中，并提出相映的预防和改进措施。（六）记录

17应有灭菌物品灭菌质量投诉记录表和灭菌物品召回登记表.对事件进行总结、分析、制定防范措施并向相关管理部门书面汇报。供应室各项规章制度

一、供应室消毒隔离规章制度

1、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。2、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。3、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。4、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。5、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。6、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。7、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。8、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。9、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格后方可使用。10、消毒员持证上岗。二、消毒供应室管理制度

1、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。2、应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。3、应建立与相关科室的联系制度，主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点。对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。4、工作人员必须掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院个人预防和控制方面的知识。遵循标准预防的原则，严格执行相关规章制度、工作流程、操作规范。5、周围环境无污染,内部布局合理，三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。6、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。7、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行。8、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌物品应认真执行检查制度。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒分区存放。9、包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达到Ⅱ类环境标准。10、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病污染的器械应先经高水平消毒后再清洗消毒供应室规章制度。朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒技术规范》有关要求处置

11、器械、器具和物品清洗质量，应有明确的质量管理和检测措施：（1）日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2（2）定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。12、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行检测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。（1）供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。（2）负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。（3）备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。（4）每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。（5）科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。（6）所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。（7）各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。（8）所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。（9）严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。（10）对所有的物品器材应建立账目登记、制度消毒供应室规章制度消毒供应室规章制度。专人负责、定期清点。（12）每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。（13）每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。三、消毒供应中心查对制度

1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。2、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式。装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性是否达到标准要求。缺认无误后，方可发放并登记。四、消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握防火，防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关。2、各种消毒锅等机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套。6、作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。五、消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区。办公生活区，严格划分；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。2、工作人员必须着装整洁换鞋入室，按要求洗手。3、严格划分去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区，三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放。灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。4、分别设置污染。清洁。灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。5、下送车和下收车应分开放置。分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程。7、去污区及手套室。敷料室消毒供应室规章制度消毒供应室规章制度。无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次。每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。六、消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水、电，气和设备等开关。2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等。处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤.2、清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。3、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。4、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套；满或空的气体罐均应专门放置，班班交接

5、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。6、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。七、供应室消毒管理制度

1、供应室工作人员必须按规定着装、更鞋后方可入室。2、严格区分污染区、清洁区、无菌区，进入三区时应按各区要求着装。3、严格按供应室审核验收标准，执行各类物品的下收、包装、消毒、灭菌、发放流程，严格区分污染物品、无菌物品。4、认真执行查对制度，所有器械物品要粘贴：灭菌日期、有效日期、三签名，包布一用一清洗。5、每个器械物品包内必须放置化学指示卡，严格遵守消毒、灭菌原则，确保灭菌质量。6、认真做好各项监测工作，所有监测结果应有记录.7、凡经传染病人使用过的器械，回收时装入密封盒内，并有特殊标志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品车必须保持清洁干燥，与污车严格区分。8、认真执行清洁制度，各区清洁用具要严格区分，固定放置。洗涤组工作流程

进入污染区缓解间，按污染区要求着装进入污染区，将物品分类、清点、检查清洁度，操作程序。（1）冲洗：将器械器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物，污染严重或有油污的器械可用洗涤剂洗后再冲净。（2）洗涤：冲洗后，将物品放入酶洗液中浸泡30分钟后刷洗、擦洗，酶洗液浓度，按污染程度配制（酶液：水）：重度污染1：100，中度污染1：150，轻度污染：1：200。（3）漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。（4）终未漂洗：漂洗后用软化水或蒸馏水冲洗，然后干燥。器械除锈：有锈迹的器具放入除锈剂中浸泡30分钟（除锈剂可用原液或按说明书配制每周更换）→用毛刷刷洗→在常水、热水、纯净水或蒸馏水中冲洗→放入润滑剂（1：15-20）中浸泡1－2分钟，反复打开轴节充分润滑，然后干燥。各类物品处理完毕，整理工作台，按要求处理防护用品，关闭水、电开关。要求：（1）负责污染区及缓冲间整洁，做到每班工作后清洁，负责各类物品补充。7（2）所有浸泡、清洗器械必须完全打开轴节、内外腔，按顺序排列码放。（3）严格区分污染、清洁冲洗池，物品、用具、手套等做到污洁明确。（4）多酶洗液浸泡液按比例配制，并根据使用情况更换。（5）分类接收台及时用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。（6）清洗间每天紫外线消毒2小时，并登记.回收→分类→清洗→漂洗（初洗、洗涤、终末漂洗）消毒→检查→包装→灭菌→储存→发放包装组工作流程

准备包装物品→对物品器械质量检查、装配→选择合适包装→包内放指示卡→外贴标签（上注明包名称、灭菌期、失效期、打包者、检查者、灭菌者）及指示胶带→放入车内待灭菌。质量要求：（1）仔细检查各类物品是否干净、干燥、润滑剂适中，注意齿缝和轴节处清洁。（2）根据器械的不同功能，检查其性能及完整性：

有轴节的器械（镊、钳等）：检查关节的活动性和齿琐的松紧度有齿的器械：检查器械尖端咬合功能和咬齿情况，齿两侧对合是否整齐

刀刃器械：检查其锐利性、若有钝或卷刃情况，立即更换有螺丝器械：检查其完整性、固定性，防止螺丝松动、滑脱

8针头：针栓内清洁无污、针尖锐利、无钩、斜面适中、针梗无弯、无锈、衔接牢固玻璃类：清晰透明、无杂质、无血迹、无油质（不挂珠）、无裂痕破损

橡胶类：有弹性和韧性、无粘连与裂痕

（3）包装完毕，清洁整理工作台、设备、用物。（4）每天对包装间紫外线消毒2小时，并登记。消毒灭菌组工作流程

清洁检查设备→打开各水、电源开关→检查包装物品体积、重量、完整性、有效日期的粘贴→选择灭菌方式→装炉灭菌→灭菌完毕→关闭水、电开头→整理相关用物车辆定点放置。要求：

（1）每月定期对炉门密封圈涂油保养。（2）每天一次空炉的BD测试。（3）每周一次进行生物测试并记录，测试结果不正常立即进行反馈追踪并进行补救。（4）检查所有的物品包合格后方可入炉灭菌（标签、名称、指示胶带、科室、有效期、签名），对科临床科室待灭菌物品，不符合要求一律返回科室，拒绝灭菌。（5）急诊加班灭菌完毕的手术器械，立即发回手术室保证使用。（6）与下收、下送人员接收清洁物品，发放无菌灭菌包时，必须双方清点。无菌物品发放组工作流程

9按无菌隔离要求着装（更衣、戴圆帽、换鞋）→入无菌室→检查无菌物品有效期、清点基数→无菌物品的出炉、检测、上架、发放→补充无菌基数→下班前打开消毒机开关。要求：（1）发放无菌包时，必须与下送人员双方清点、记录签名、确保无误。（2）无菌物品按灭菌日期先后顺序发放，并严格查对。（3）不发放过期包、湿包、落地包

（4）无菌物品存放于离地20cm以上，离天花板50cm以上，离墙5cm。（5）无菌物品定点、定量放置、标签清晰。（6）一次性无菌物品拆除外包装后方可入无菌区。（7）每月对无菌室进行物表、工作人员手、空气监测，各项指标符合要求。（8）负责无菌区及缓冲间整洁，车辆、无菌架及物品定点顺序放置，补充准备各类物品。规章制度目录

一、工作岗位设置要求和岗位设置.......1二、护士长岗位2三、物品回收清洗岗位....3四、物品检查、包装岗位.4五、低温灭菌岗位........5六、腔镜处理岗位........6七、磨口瓶包装岗位......7八、敷料制作岗位........8九、消毒岗位..9十、无菌物品发放、一次性无菌物品库房管理岗位....10十一、物品下收下送岗位.11十二、质控岗位.........12十二、值班岗位........13十三、医院消毒供应中心着装标准......14一、工作岗位设置要求和岗位设置

（一）工作岗位设置要求

1.根据医院消毒供应中心规模和承担的工作任务，科学合理地设置工作岗位。2.消毒供应中心岗位主要分为管理质控岗位、专业技术操作岗位和工勤人员岗位。3.管理质控岗位指具备医院感染及护理专业的基础和消毒供应专业的工作经历，承担领导职责和质控任务的工作岗位。符合CSSD管理工作需要，逐步推进管理职业化进程

4.专业技术操作岗位指从事专业技术操作工作，其有相关专业技术水平和能力要求的工作岗位，设置要符合CSSD工作和人才成长的规律特点，适应学科发展需要。5.合理配置护士、技术人员和工人，能体现层级岗位和专业技术岗位要求。6.制订各岗位职责和任职资格说明，明确职责和责任。（二）人员岗位设置

医院CSSD工作岗位的人员由护士、灭菌员和其他工作人员组成。根据医院规模、CSSD工作内容等建议设如下岗位。1.质检岗位

在根据工作量及需要可分区域组长或科室质控员2.去污区回收岗位、清洗岗位、低温灭菌岗位、腔镜处理岗位。3.检查包装及灭菌区检查岗位、包装岗位、敷料包装岗位、包装复核岗位、灭菌岗位。4.库房耗材管理岗位、一次性无菌物品库房管理岗位。二、护士长岗位

【工作职责】

1.在护理部领导下，负责消毒供应中心的行政管理和业务管理。2.落实护理部和科目标管理计划，认真做好检查、督促、记录和统计工作。3.制订各级人员工作职责、各项常规制度及各项技术操作规程。4.合理配备人力，安排各岗位人员的工作。5.定期对本室人员进行考核。6.定期组织业务学习，解决业务疑难问题。7.督促检查各项医疗物品领取、供应、清点及消耗情况8.督促检查无菌物品的质量控制及各项监测9.监督本室环境清洁及安全。10.定期征求临床各科室意见，改进工作，为一线服务11.完成领导交界的其他临时工作。三、物品回收清洗岗位

【工作职责】

1.负责全院可重复使用的诊疗器械、器具和物品的回收、分类、清洗、消毒和登记工作，掌握常规包的名称、包内物品的数量规格及性能。熟悉各类物品的清洗流程，遵守各类清洗机的操作规程及使用注意事项。2.严格执行个人防护和消毒隔离制度，做好清洗、消毒的监测记录3.掌握清洗液、消毒液、润滑液、除锈剂等的正确配置方法、有效浓度、浸泡时间及影响因素，确保安全预处理，根据物品性质及污染程度选择合适的清洗方式，避免器械损坏，确保清洗质量，及时发现物品清洗过程中存在的质量问题，采取相应的改进措施，不断完善清洗流程，提高清洗质量。4.负责特殊污染物品的回收登记与消毒处理。5.按要求做好各类医疗废物的分类处理工作，预防交叉感染6.负责回收台面、车辆与清洁工具的清洗消毒处理并保持整洁7.加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求

四、物品检查、包装岗位

【工作职责】

1、保持检查包装区环境清洁、整齐，各类物品放置规范化。2、严格执行査对制度，掌握各种敷料、器械包的用途，包内敷料、器械的数目、规格及包装注意事项，按质量标准完成各类常规敷料包、器械包、专科器械包及手术敷料包的包装。3、熟悉专科业务，掌握高、低温灭菌物品包装技术操作，根据待灭菌物品的性质及灭菌方式选择适宜的包装材料。4、加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求。五、低温灭菌岗位

【工作职责】

1、负责完成需低温灭菌物品的包装、装载、灭菌工作。2、保持低温灭菌包装台环境清洁、整齐、各类物品放置规范。3、完成灭菌过程中的物理、化学和生物监测，发现问题，及时上报。4、详细记录锅号、锅次、每锅次装载的灭菌物品等内容。5、熟练掌握过氧化氢等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器的操作规程、灭菌原理、装载要求、灭菌适用范围及注意事项，确保各类灭菌物品的灭菌质量。6、负责过氧化氢等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器的日常清洁维护和保养。7、能够判断和排除仪器的常见故障，如不能及时排除故障应立即汇报处理，并做好维修登记。8、加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求。六、腔镜处理岗位

【工作职责】

1、负责完成需低温灭菌腔镜的干燥、装载、灭菌工作。2、保持腔镜打包台环境清洁、整齐，各类物品放置规范。3、腔镜干燥前、后认真核对数量，检查腔镜性能是否完好，按规范使用高压气枪、医用烘干机。4、熟练掌握过氧化氢等离子体低温灭菌器、环氧乙烷灭菌器的操作规程、灭菌原理、装载要求、灭菌适用范围及注意事项，确保各类灭菌物品的灭菌质量。5、完成灭菌过程中的生物、化学和工艺监测，做好灭菌过程各类监测结果的登记整理6、能够判断和排除仪器的常见故障，如不能及时排除故障应立即汇报处理，并做好维修登记。7、加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求。七、磨口瓶包装岗位

【工作职责】

1、负责完成全院磨口瓶的包装工作。2、保持磨口瓶包装台环境清洁、整齐，各类物品放置规范。3、严格执行查对制度、按流程操作。根据科室明细包装，包装前认真核对磨口瓶的数量、种类、清洁度及是否完好。4、加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求。八、敷料制作岗位

【工作职责】

1、保持敷料间环境清洁、整齐，各类物品放置规范化

2、接收敷料，整理分类后放入敷料橱，严格检查敷料质量，严禁不合格敷料进入敷料间。3、严格执行查对制度，掌握各种手术敷料包内敷料的数目、规格及包装注意事项，按质量标准完成各类手术敷料包的包装。4、熟悉专科业务，掌握高温灭菌物品包装技术操作。5、加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求。九、消毒岗位

【工作职责】

1、负责完成待高温高压灭菌包的装载、灭菌工作。2、完成高温高压灭菌过程的物理、化学和生物监测，做好灭菌过程中各类监测结果的登记整理，发现问题，及时上报。3、详细记录锅号、锅次、每锅次装载的灭菌物品等内容

4、熟练掌握高温高压灭菌器的操作规程、灭菌原理、装锅要求、灭菌适用范围及注意事项，确保灭菌物品的灭菌质量。5、负责高温高压灭菌器的日常清洁、维护和保养。6、能够判断和排除仪器的常见故障，如不能及时排除故障应立即汇报处理，并做好维修登记。7、加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求。9十、无菌物品发放、一次性无菌

物品库房管理岗位

【工作职责】

1、负责各类灭菌包的发放与登记工作。2、每日进行灭菌物品基数的清点工作，保证各类常规物品充足，确保临床物品供给。3、保证各类灭菌物品存放符合要求。4、严格执行发放制度和流程，严禁出现发出湿包、过期包等差错事故。5、负责一次性无菌物品的入库登记，不同种类、不同型号分别放置，严格登记每批到货时间、生产厂家、批号、消毒或灭菌日期、品名、数量及供货单位。6、保持灭菌物品存放区的存放架、发放车辆、发放台面整齐清洁，避免灭菌后物品的二次污染。7、督促下收下送人员的发放工作，保证所供灭菌物品的质量。十一、物品下收下送岗位

【工作职责】

1、严格执行查对制度、消毒隔离制度，做好全院再生物品的回收、发放，保证物品的及时供应。2、认真填写各类清单，做到回收和发放数量与清单相吻合。3、负责检查临床科室特殊污染物品的标识、包装是否规范，避免交叉感染。4、负责一次性使用无菌物品的下送工作，严禁与污染物品混放5、每天下收、下送完毕，及时完成各车辆的清洗、消毒处理。6、及时反馈临床各科室的意见，不断提高工作质量。7、监督、指导护工的手卫生及工作流程。十二、质控岗位

【工作职责】

1、在护士长的领导下开展各项质量检测的监督工作2、负责物品清洗、消毒、灭菌过程中的监测结果核查。3、负责环境保洁工作的监督核查。4、完成护士长指派的各项临时工作5、及时反馈核查中的问题并参与解决问题的方案。6、加强自身业务素质的提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识12与技能，更好地适应消毒供应专业的发展要求

十二、值班岗位

【工作职责】

1、坚守工作岗