理赔专业知识讲座

理赔课件定陶客户服务中心1/16报案电话一、市公司报案电话：5165519（报案时间为周一至周六）上午：8:00—11:30下午：14:00—17:00注：由于报案电话全市统一接听，拨打时出现占线和无人接听，请数次拨打二、其他报案电话：95519全天二十四小时接听

2/16咨询电话公司理赔电话：2213482

目前为理赔咨询电话，仅受理客户索赔手续咨询和定点医院咨询。3/162023年2月1日期所有出险客户必须48小时内拨打公司报案电话进行报案，出险后不及时报案公司系统无法进行案件受理及下一步操作。注意：2月1日执行4/16条款免责-职业类5/16销售人员违规违纪处罚标准代码违规类型描述简称1假借公司电话营销中心名义电话约访客户，或联系造访客户方式不当，被准客户、客户投诉经调查属实性质恶劣，记1-3分。联系、约访客户方式不当2未经授权，变更、伪造、印制、发放保险产品投保计划书、宣传资料等，记1-3分。变更、伪造、印制、发放宣传资料3未经公司许可或授权，私自以公司名义在报刊、网络或新闻媒体公布有关广告、通告、信函及有关文献，记4-6分。私自在媒体公布信息4出现下列销售误导行为体现之一：销售误导1、隐瞒或误导宣传公司保险产品、踌躇期、保险责任、责任免除条款、退保费用、保单钞票价值、缴费期限等保险协议中包括客户权益主要内容，记4-6分。（扣款）2、夸张或者承诺投资收益、分红收益等保险产品不确定收益，记4-6分。（扣款）3、套用“本金”、“利息”、“存款”等概念，将保险产品利益与银行存款收益、国债收益等进行片面类比，记1-3分。（扣款）4、捏造、散布虚假事实，诋毁其他保险公司、保险中介机构或者个人信誉，记1-3分。5没有本人亲自面见投保人、被保险人，即为客户办理投保手续，造成发生客户投诉、退保，造成公司或客户利益损失，记4-6分。（扣款）未面见客户而办理投保手续6/16销售人员违规违纪处罚标准代码违规类型描述简称6保险营销员出现下列行为之一，致使投保人没有履行通知义务，影响公司做出承保决定:妨碍如实通知1.妨碍投保人履行如实通知义务，或诱导其不履行如实通知义务，记7-9分。（扣款）2.帮助投保人隐瞒主要通知事项，或明知投保人虚假通知而没有通知公司，记7-9分。（扣款）7替代客户或唆使、放任他人、未尽审核责任、替代投保人、被保险人、受益人或监护人，签订或填写投保单、投保提醒书、回执、疾病问卷、授权委托书、转账授权书、保全申请或理赔申请等保险单证及有关主要文献,或代抄风险提醒语句，记4-6分。其中，保险营销员本人代署名，记12分。（扣款）代署名8出现下列情形之一，替代体检或伪造体检成果：体检造假1、保险营销员替代客户体检或与客户串通、隐瞒客户安排他人顶替体检，记12分。（扣款）2、明知客户安排他人顶替体检，却未通知公司，记12分。（扣款）3、修改或伪造客户体检成果，记12分。（扣款）9有下列情形之一，提供不真实客户信息，冒充客户接听公司回访电话，记4-6分。妨碍公司开展回访、损害公司或客户利益：（扣款）提供不真实客户信息或妨碍回访1.故意提供虚假客户信息，或私自更改客户信息，记4-6分；（扣款）2.受客户委托，未将客户变更信息及时通知公司，记1-3分。（扣款）10强迫、引诱、限制投保，以回佣、其他利益等方式引诱投保，给予或承诺给予投保人、被保险人或者受益人保险协议之外其他利益，记1-3分。（扣款）强迫、引诱、限制投保7/16销售人员违规违纪处罚标准代码违规类型描述简称11未经公司同意或授权，私自与客户签订尤其商定或附加条款，或变更保险条款、保险费率，记7-9分。（扣款）私自签订附加条款，或变更协议、条款或费率12除因不可抗力外，未在要求时间内将公司签发有效单证送至客户，或未在要求时间内核销或回缴主要单证(含回执)，记4-6分。未及时送达或核销单证13除不可抗力外，因个人原因丢失了客户签字确认主要投保资料或未在要求时间内将主要投保资料交回公司，造成协议效力受到影响，记4－6分。（扣款）个人原因造成协议效力受到影响14违反公司代理人协议授权，超权限收取客户保险费，记10-12分。（扣款）超权限收取保费15保险营销员在公司授权收款权限内收取钞票保费滞留，超出公司要求期限2个工作日积极交回记1-3分，超出2个工作日以上记7-9分，造成公司损失及客户保单失效记10-12分，组成滞留保险费、保险金，记12分，组成案件视情况移送司法机关受理。（扣款）；存在接收客户委托代缴保险费，代领保险金、退保金行为记10-12分，因上述违规行为造成公司损失及客户保单失效记10-12分，经调查属实，组成滞留保险费、保险金、退保金，记12分，组成案件视情况移送司法机关受理。（扣款）滞留保费、保险金16以保险营销员个人账户为客户垫交保费或代缴保费，记4-6分。（扣款）以个人账户垫交或代缴保费8/16销售人员违规违纪处罚标准代码违规类型描述简称17出现下列非法委托代办，或未及时完成代办事项，造成客户投诉，或造成不良影响、经济损失：违规委托代办1、未经客户授权，代为办理保全、退保、理赔、满期给付、红利领取、保单借款、保单变更等手续，记10-12分。（扣款）2、受客户委托因本身原因未及时递交理赔、保全有关材料等，引发不良后果，记1-3分。（扣款）3、保险营销员伪造客户信息或未经客户许可私自利用客户证件申请银行存折等（银行卡），记12分。（扣款）4、受公司委托没有及时送达有关主要材料行为，记1-3分。18出现下列骗保赔付行为体现：骗保赔付1、参与或编造未曾发生保险事故，或对发生保险事故编造虚假原因、夸张损失程度，提供虚假材料；或明知客户虚构事实、隐瞒真相，借机诈骗保险金，未及时向公司举报，记12分。（扣款）2、隐瞒已出险事实，试图以“倒签单”等方式骗取保险金，记12分。（扣款）19未按照公司要求帮助客户办理补署名手续，记1-3分。未帮助办理补署名20向客户索取或收受公司支付给客户赔款、满期金等款项回扣，记4-6分。（扣款）索取或收取回扣9/16销售人员违规违纪处罚标准代码违规类型描述简称21滞留客户理赔款、满期金等款项，记12分。（扣款）滞留保费、保险金22对客户因保险事务而提出合理要求，而服务质量不佳造成客户投诉，经查属实，记1-3分。因服务不佳造成投诉23违反公司要求，未按时回缴到期或作废单证、使用停用作废单证、遗失主要单证未及时采取措施造成公司损失，记4-6分。（扣款）违规使用单证24伪造、转让《资格证书》、《展业证》，记4-6分。伪造证件25私自印制或伪造保险协议等业务单证、使用外购收据、文献资料、伪造公章，记12分。（扣款）伪造单证或使用虚假单证10/16销售人员违规违纪处罚标准代码违规类型描述简称26隐瞒、伪造或提供虚假个人主要资料、确保人信息，记4-6分。（扣款）隐瞒、伪造或提供虚假个人信息27为其他同业公司（与公司签订《保险兼业代理委托书》公司除外）、代理公司等代理保险业务、销售保险产品，记10-12分。（扣款）同业代理28兼职从事与保险营销事项存在利益冲突其他职业，如参与直销活动，记10-12分。（扣款）违规兼职29泄漏公司商业秘密，情节严重，记7-9分。（扣款）泄漏公司商业秘密30泄露客户个人隐私，或遗失客户有关资料引发纠纷，记4-6分。（扣款）泄露或遗失客户资料31以不合法伎俩争抢业务，记1-3分。（扣款）以不合法伎俩争抢业务11/16销售人员违规违纪处罚标准代码违规类型描述简称32将个人代理保险业务通过他人保险代码出单或接收他人代理保险业务行为，包括买卖保险业务行为，记4-6分。（扣款）挂单销售33不服从公司管理，在公司或职场内散播负面言论，扰乱正常工作秩序记4-6分。与他人发生争执、打架等造成恶劣影响，记7-9分。扰乱正常工作秩序34与非法从事保险业务、保险中介业务机构或个人发生保险业务往来，或销售地下保单，记12分。（扣款）非法销售保险业务35直接参与或动员他人加入非法组织，记10-12分参与活动员他人加入非法组织36雇佣或委托未取得从业资格个人利用公司名义从事保险销售或服务，记4-6分。（扣款）委托无从业资格人员从事销售或服务37其他违反监管机构、保险行业协会、行业自律组织及我司制度要求，扰乱公司正常经营秩序或对公司造成负面影响行为，视情节轻重，记4-12分。其他12/16索赔须知中国人寿保险股份有限公司

保险索赔须知尊敬客户：感激您选择我公司保险产品，为使您权益得到确实保障，取得公司优质、快捷理赔服务，请您认真阅读本须知。主要提醒：当保险事故发生后，请您48小时内向我公司报案，报案可采取电话、临柜或通知销售人员等形式。因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故性质、原因、损失程度等难以确定，我公司对无法确定部分，不承当赔偿或者给付保险金责任。一、报案电话：全国统一客户服务电话：95519菏泽分公司理赔报案电话：菏泽城区：5165519、5360215成武、定陶：5165519巨野：5595519东明：5360221，鄄城、郓城：5966016单县：5360205曹县：536023513/16索赔须知二、保险理赔所需提供资料1、理赔申请书；2、出险人身份证明或户籍证明；3、受益人或法定继承人身份证明、户籍证明及与出险人关系证明；4、《理赔委托书》（仅适用于理赔委托）；5、有保险金祈求权人银行卡/折（具有个人结算功能工、农、中、建或邮储银行）；6、门诊（住院）病历、疾病诊断证明及出院小结；7、医疗费用申请需提供医疗费用发票原件及药品费用清单（或新农合/社保报销结算单（需盖报销单位章））；8、因身故申请理赔，须提供医学死亡证明、户口注销证明、火化证明（土葬证明）中两种或政府机构出具有法律效力其他身故证明，如法院宣布死亡判决书等；9、申请残疾保险金须提供伤残判定书；10、申请重大疾病保险金，须提供符合条款且足以证明保险责任诊断资料，如病理报告、手术统计等；11、公司以为必要其他证明材料。注：申请事项不一样所需资料会有不一样，详细可拨打公司报案电话咨询。14/16索赔须知三、我司已确认辖内定点医院为：牡丹区：菏泽市立医院、菏泽市立医院分院、第二人民医院（创伤医院）、第三人民医院、市中医医院、牡丹人民医院（医专附院）、牡丹人民医院（南院）、菏泽开发区中心医院、牡丹区中医医院、黄河骨科医院、博爱医院、鹤展骨伤医院、沙土裕鲁集团职员医院、沙土镇医院、小留镇医院、佃户屯卫生院；郓城：县人民医院、县中医医院、友谊医院、诚信医院；鄄城：县人民医院、县中医医院、第二人民医院、马爱云医院；巨野：县人民医院、县中医医院、北城医院、大义镇医院、营里康复医院、万丰镇陈集医院、葛店镇医院成武：县人民医院、县中医医院、同慧医院、天宫镇医院、田集镇医院；单县：县人民医院、县中医医院、县中心医院、东大医院、黄岗镇医院、郭村镇医院、终兴镇医院、高韦庄镇医院；定陶：县人民医院、县中医医院、陈