心脏常用检查结果解读课件

心血管疾病常用检查指标解读北医三院心内科

王方芳心血管疾病常用检查指标解读北医三院心内科1超声心动图心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）超声心动图心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、2超声心动图正常值项目男性女性左心房内径LA（mm）28-4019-38左心房面积LA（cm2）2020右心房内径RA（mm）34-49

34-49

左心室舒张末内径

LVEDd（mm）45-5535-50右心室内径RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室间隔厚度

IVS（mm）6-116-11主动脉根部径AO（mm）21-34

21-34

超声心动图正常值项目男性女性左心房内径LA（mm）28-403超声心动图正常值项目男性女性左心室射血分数LVEF（%）5555肺动脉压PASP（mmHg）3030左房压LAP（mmHg）<15<15Sm（）1515Em（）1515E/Em(E’)（）7-117-11超声心动图正常值项目男性女性左心室射血分数LVEF（%）554心肌梗死涉及的参数或描述临床表现及意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低室壁厚度正常／变薄回声正常／增强LVEF%正常／减低LAP正常／升高室壁瘤有／无瓣膜、腱索、乳头肌瓣膜返流、腱索断裂、乳头肌功能不全心包心包积液室壁结构室间隔穿孔、室壁破裂心肌梗死涉及的参数或描述临床表现及意义室壁运动异常节段性室壁5心力衰竭病因涉及的参数或描述临床表现意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低心梗？心肌病？应激？室壁厚度正常／变薄／增厚高血压／缺血／肥厚型心肌病／扩张型心肌病／淀粉样变性等LVEDd缩小／正常／扩大心肌病／非心肌病／心率室壁结构房室缺、室间隔穿孔、室壁破裂、室壁瘤结构性心脏病瓣膜结构主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣结构性心脏病／心衰继发表现心包心包积液、心包缩窄心包疾病心率／心律快／正常／慢心率相关心衰心力衰竭病因涉及的参数或描述临床表现意义室壁运动异常节段性室6心力衰竭分型涉及的参数或描述临床表现意义LVEDd缩小／正常／扩大收缩与舒张LVEF%正常／减低HFdEF／HFpEF下腔静脉呼吸动度正常／减低左心／右心PASP正常／升高肺源性／心源性LAP正常／升高容量负荷情况心力衰竭分型涉及的参数或描述临床表现意义LVEDd缩小／正常7心力衰竭程度相关指标临床表现及意义LVEDd缩小／正常／扩大LVEF%正常／减低LAP升高左心室舒张功能减低分级MVA（mm2）松弛异常（1级）E/A

＜1和

DT

＞240

ms假性正常化（2级）2＞E/A＞1

和DT＜150

ms

限制性充盈异常（3级）E/A

＞2

和DT＜150

ms晚期不可逆限制性充盈异常（4级）Valsava动作时E/A能减少0.5心力衰竭程度相关指标临床表现及意义LVEDd缩小／正常／扩大8心脏常用检查结果解读ppt课件9瓣膜病

二尖瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.5—2.0中度狭窄1.0－1.5重度狭窄<1.5

主动脉瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.0—1.5中度狭窄0.7－1.0重度狭窄<0.7+城垛样改变瓣膜病

二尖瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.5—2.0中度10肺动脉高压

肺动脉高压PASP（mmHg）轻度高压30-50中度高压50-70

重度高压>70超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压肺动脉高压

肺动脉高压PASP（mmHg）轻度高压30-5011猝死风险项目指标LVEF%<30%LVEDd>70mmPASP>70mmHg(重度高压)主动脉瓣重度狭窄猝死风险项目指标LVEF%<30%LVEDd>70mmPAS12心肌损伤标志物2520151050135710daysafteronsetofAMImultiplesofreferencerangeMyoglobon

CK-MB

LDH

TroponinI

TroponinT急性心梗时心脏标志物的释放心肌损伤标志物2520151050135710daysaf13心肌损伤标志物心肌损伤标志物14CKMBCKMB／CK临床意义<1/20骨骼肌源性，查同工酶CK-MM1/20~1/6心肌来源可能>1/6假性升高可能，可查肌钙蛋白或质量法测CKMBCKMBCKMB／CK临床意义<1/20骨骼肌源性，查同工酶15其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主动脉夹层4.主动脉瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞7.应激性心肌病8.横纹肌溶解伴心脏损伤9.肺栓塞、严重肺动脉高压10.肾功能衰竭11.急性神经系统疾病12.浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及14.药物中毒或毒素15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症16.烧伤，尤其是大面积烧伤17.极度劳顿其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消16cTnT敏感性及特异性均高炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）cTnT敏感性及特异性均高17—COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—11070768090100108裂解H2N——COOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRH—COOHH2N—HPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNPBNPN端-proBNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)NT-proBNP和BNP—COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGS18NT-proBNP根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点

形式年龄（年）最优截定点（ng/L）诊断（纳入HF）<5045050-70900>701800除外（排除HF）非年龄依赖性300NT-proBNP根据年龄分层，形式年龄（年）最优截定点（n19心肌标志物的临床应用不要做检查结果报告员要结合临床表现心肌标志物的临床应用不要做检查结果报告员20华法林与INRINR的目标范围：2.0～3.0出血高危患者：1.8～2.5监测周期：3d➡️7d➡️14d➡️1m➡️1m️️️️️️️➡️1~3m️️️️️️️调整方式：

起始：标准量，观察增长速度

波动：按每周加减量微调

超标：停药至正常，再重新加药注意：关注影响因素华法林与INRINR的目标范围：2.0～3.021心脏常用检查结果解读ppt课件22冠状动脉名称缩写中文供血部位LCA左冠状动脉LMLAD前降支左室前壁、心尖、少量下壁D对角支左室前壁、侧壁S间隔支室间隔LCX回旋支侧壁、左室后壁、下壁OM钝缘支侧壁RCA右冠状动脉AM锐缘支右室游离壁PDA后降支PL左室后支LIMA左侧乳内动脉SVG大隐静脉冠状动脉名称缩写中文供血部位LCA左冠状动脉LMLAD前降支23心脏常用检查结果解读ppt课件24左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADOM左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADO25左冠状动脉APCranial30间隔支对角支左冠状动脉APCranial30间隔支对角支26左冠状动脉

LAO45Cranial30LADLCX左冠状动脉LAO45Cranial30LADLCX27左冠状动脉RAOCranial支架置入处3.0*24mm左冠状动脉RAOCranial支架置入处28左冠状动脉RAOCaudalLCXOM1左冠状动脉RAOCaudalLCXOM129右冠状动脉LAO45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位右冠状动脉LAO45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室30右冠状动脉LAO45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm右冠状动脉LAO45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处31右冠状动脉RAO30PDAPLV1,2右室支右冠状动脉RAO30PDAPLV1,2右室支32右冠状动脉APCranial30右冠状动脉APCranial3033优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分85%右优势,8%左优势,7%均衡型优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈34左优势冠脉左优势冠脉35左优势冠脉APCaudal左优势冠脉APCaudal36旁路移植血管BypassGraft1.动脉桥血管：

内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）

桡动脉（radialartery）2.静脉桥血管

大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）旁路移植血管BypassGraft1.动脉桥血管：37SVG—OMAPCaudalSVG—OMAPCaudal38SVG—OMSVG—OM39SVG—RCALAOSVGSVG—RCALAOSVG40LIMA—LADAPCranialLIMA—LADAPCranial41冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度<10mm管状病变：

病变长度10~20mm弥漫性病变：病变长度>20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角>45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度<10mm42软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类软斑块病变冠脉斑块的组织学分类43AHA/ACC狭窄病变分型A型:

局限性

Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲<45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓AbsenceofthrombusAHA/ACC狭窄病变分型A型:44AHA/ACC狭窄病变分型B型：管状病变

Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated（45~90）中重度钙化

Moderate-heavycalcification新近完全闭塞（<3月）TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓ThrombuspresentAHA/ACC狭窄病变分型B型：45AHA/ACC狭窄病变分型C型：弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞Total