脑电图指南专业知识讲座

有关脑电图检测技术最低 标准指南（中华医学会癫痫及脑电图学组）

1/43前言脑电图（EEG）以研究大脑功能有没有障碍，具有一定特异性，并具无创性、价格不高等特点正确电极安放，合理导联设置，充足活化试验都有助于提升EEG异常波出现阳性率脑电图描记技术正向数字化发展，具有更高方便性和实用性2/43前言脑电图尤其是规范脑电图能为临床工作提供很大帮助尤其是对于癫痫诊断具有不可替代价值3/43前言中枢神经系统疾病，尤其是发作性疾病，如癫痫癫痫手术治疗术前定位围产期异常新生儿监测脑外伤及大脑手术后监测危重病人监测睡眠障碍脑死亡判定

脑电图适应证4/43前言

颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂或手术切口未愈合时

脑电图禁忌证5/43前言EEG临床应用已经半个多世纪了，在我国，EEG已经普及于中小型医疗机构，广泛应用和服务于临床不过，在设备及技术操作等方面，各个试验室标准并不一致，还存在着不规范之处，并且有也许对检查成果精确性和可靠性造成影响在此，我们对于脑电图设备、技术要求、设计以及操作要求进行总结，提出最低标准指南，以利于更加好服务于临床，也便于不一样试验室之间交流6/43指南一脑电图设备和技术最低要求7/43符合国际脑电图和临床神经生理联盟（IFSECN）或中国脑电图学组提议仪器最低要求中华人民共和国脑电图国标和经国家计量局检测规程认可指南一

脑电图机标准设备要求脑电图设备和技术最低要求8/43最少应在8导以上(EEGHolter能够8导）二十四小时动态EEG监测（EEGHolter）不应作为脑电图常规检查使用脑电地形图不应作为常规脑电图使用推荐使用16或者18个导联进行常规统计有条件试验室或者出于临床研究需要，能够应用更多导联统计，64导以上EEG主要用于颅内电极术前定位指南一

脑电图机标准脑电图设备和技术最低要求设备要求9/43交流电接线应当满足医院系统要求，所有交流电插座必须提供可靠地线要接专用电源线，电源电压为220V应用交流电子稳压器时，需待电压稳定后方可开脑电图机电源开关

电源标准指南一脑电图设备和技术最低要求设备要求10/43

在常规操作中，不需要进行对病人以及设备进行电屏蔽，除非有特殊需要

电屏蔽

辅助设备应当包括一种能够产生节律性高强度闪光刺激设备指南一脑电图设备和技术最低要求设备要求11/43头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规统计提倡使用盘状电极特殊电极有蝶骨电极、鼻咽电极及颅内电极，常规统计提倡使用毫针蝶骨电极指南一电极要求脑电图设备和技术最低要求12/43使用盘状电极能够进行长时间及卧位睡眠描记，也适宜于意识不清患者二十四小时以上长时间监测应使用5%火棉胶固定为了减少噪音，电极必须保持洁净统计完传染病病人后，采取常规消毒预防工作指南一脑电图设备和技术最低要求电极要求13/43怀疑颞叶病变患者应使用蝶骨电极提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，针灸毫针蝶骨电极应注意高压消毒，避免交叉感染长时间监测时（如二十四小时）应使用典型软线蝶骨电极指南一

脑电图设备和技术最低要求电极要求14/43需要神经外科医师在手术室进行，其目标是癫痫源定位，确定外科治疗办法和可行性皮层脑电图和深部电极脑电图均主要在有条件专业诊断中心进行，不推荐常规使用

颅内电极指南一脑电图设备和技术最低要求电极要求15/43要确保在头皮上不一样代表区域脑电活动均能被统计到（19个电极）偶尔需要在标准部位之间增放电极两个电极之间距离太小，电极安放过于密集则不能有效反应其电位差

电极安放指南一脑电图设备和技术最低要求电极要求16/43

根据国际脑电图学会提议，目前10-20电极放置法已成为世界通用标准办法，它简单、合理、基于明确解剖标志，同步其电极间距相等、对称，便于放置及比较

电极安放指南一脑电图设备和技术最低要求电极要求17/43

电极安放

10-20系统示意图电极要求18/43

EEG检查目标是为了明确诊断和指导治疗一般不应减药、停药，避免造成病情反复及也许出现癫痫连续状态苯二氮卓类药品也许使EEG产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前谨慎减药停药，而继续服用其他抗癫痫药品例外情况是在进行外科手术前癫痫源定位时，需要减药甚至停药以取得发作期EEG为目标，并非常规检查指南一

脑电图统计要求脑电图设备和技术最低要求19/43描记时须写上患者姓名、性别、年纪、描记日期和时间，住院号/门诊号，技术员姓名描记前须作定标，同步将所有条件如增益、滤波、时间常数等给予注明在每一种导联起始部均应清楚标明该频道电极连接办法

指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求20/43附页或会诊单上要统计描记时间和日期如有癫痫，要记下最后一次发作日期和时间，患者意识状态，服用药品以及其他有关病史描记过程中一切变化，如患者咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽也许给予注明尤其是出现癫痫发作时更应详细统计指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求21/43常规觉醒脑电图统计时间不应少于30分钟睡眠诱发应延长时间，一般应最少包括轻睡及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，应在10分钟以上

描记时间指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求22/43统计应包括睁闭眼试验在标准单极导联基线平稳时进行3次睁闭眼，每次3秒，间隔10秒睁闭眼试验操作简单，不需要特定技术，应当常规使用

睁闭眼指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求23/43闪光刺激统计时应使用参照导联避免在EEG上重合统计光脉冲信号室内灯光应削弱，但应避免黑暗，由于在黑暗环境中难以观测受试者变化尽管短脉冲闪光刺激引发视网膜损伤也许性很小，但仍有一定危险性，因此应尽也许避免受试者直接睁眼暴露于闪光之中对于部分光敏感患者，如反复闪光刺激有也许会引发癫痫大发作，遇有此类患者应注意及时停顿闪光

闪光刺激指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求24/43除非在特定限制条件下（如近期颅内出血病史、显著心肺疾病、镰形细胞病、或者病人不乐意或者不能合作情况下），过度换气检查也应当常规应用为了评价这种技术效果，在过度换气之前应当有最少1分钟相同导联描记过度换气描记最少3分钟，每分钟呼吸15-20次，并且中断过度换气后，继续描记2分钟。小朋友不能合作者，可令其吹置于嘴前羽毛、纸片或风车等技术员应观测及确保过度换气质量

过度换气指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求25/43越来越多证据表白，在困倦和睡眠时描记脑电图有独特价值无论对局灶性还是弥漫性放电都是一种较好诱发办法，尤其是某些类型癫痫发作或者癫痫综合征，仅在睡眠中有异常电活动发放对焦虑不安者或不合作小朋友，睡眠统计也许是取得可靠统计唯一途径睡眠统计成为EEG诱发试验中最常用办法之一，已在许多试验室常规应用

睡眠指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求26/43自然睡眠最抱负，为取得满意睡眠统计，受试前夜应当限制睡眠时间假如不能取得自然睡眠，能够采取药品诱导睡眠药品诱导睡眠应选择起效时间快，连续时间短，并且对脑电图影响小药品（如戊巴比妥、水合氯醛等）

睡眠指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求27/43病人意识水平（清醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意识状态变化，在统计中都应当标明任何对病人要求和信号，以及任何动作或者发作，都应当在描记过程中进行及时统计对于病人认真观测是非常主要，尤其是有异常波形出现时候能够用操作者和解释者都明白简写形式注明

指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图统计要求28/43脑电图报告应包括：

⑴对脑电图统计客观描述⑵对正常或异常严重程度判定⑶EEG成果对临床也许指导意义指南一

脑电图报告要求脑电图设备和技术最低要求29/43

边缘状态：正常背景活动轻度量变。如两侧 波率不佳，波幅一过性不对称

（普遍/广泛）轻度不正常：背景活动变化较为 显著

（普遍/广泛）中度不正常：背景活动量变加上 波形中等度变化

（普遍/广泛）高度不正常：高度脑波量变和质 变

对脑电图成果判定指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图报告要求30/43一般而言，单纯边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎中度不正常以上脑电异常有明确临床意义脑电图报告中避免出现“轻-中度不正常”结论

对脑电图成果判定指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图报告要求31/43某些特性性异常脑电，尤其是爆发性活动，往往对应相关临床状态，应当在报告中有所提醒。 对于二十四小时EEG监测成果异常判读须谨慎

EEG成果对临床也许指导意义指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图报告要求32/43

高度失律——婴儿痉挛症双侧性慢棘慢波综合（2-2.5CPS）——Lennox- Gastaut综合症双侧性３CPS棘慢波综合——失神发作，失神癫 痫双侧性规则/不规则多棘波、多棘慢波——肌阵 挛癫痫局灶性尖/棘波及尖/棘慢波综合——部分性（局 灶性）癫痫

EEG成果对临床也许指导意义指南一脑电图设备和技术最低要求

脑电图报告要求33/43

三相波——代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等周期性爆发波——亚急性硬化性全脑炎，CJD中央中颞尖波双向尖波——BECCT慢波睡眠中连续放电——ESES局限于额颞区周期复合波——单纯疱疹脑炎连续性电静息：脑死亡指南一EEG成果对临床也许指导意义脑电图设备和技术最低要求

脑电图报告要求34/43指南三导联设计35/43

脑电图导联设置可分为使用无关电极参照导联和仅使用活性电极双极导联法试验室根据不一样需要可有不一样导联联结办法，但逐渐趋于合理化设置大同小异标准上均应根据十字交叉和三角定位标准进行双极导联设计导联设置时，联接方式均应满足简洁、对称，各电极间距离应相等要求指南三导联设计36/43

参照导联为将头皮各活性电极与同侧无关电极相联结，其描记出脑电图为各活性电极与无关电极间电位差经常使用无关电极为耳极，设定耳极为零电位，来表达头皮各个活性电极电位绝对值事实上，耳极也非绝对零电位，也许受到除脑电外尚有其他生物电如心电、肌电等影响而造成耳极活化参考导联指南三导联设计37/43因此，标准单极导联描记也只是头皮各活性电极与耳极之间电位差，在数值上有时非常接近活性电极电位绝对值当距离耳极较近处如颞部导联有高波幅异常电位出现时，电位就会传递到耳垂而使耳极活性化，使其失去了无关电极意义此时脑电图就会所有受到影响而出现完全不一样脑波像，耳极一侧各导联会出现高波幅正性尖波。为了消除耳极影响，当代脑电图机均设置了平均单极导联（AV）功能，提议同步使用平均单极导联或与标准单极导联指南三导联设计参考导联38/43

双极导联法不适合于统计精确波形或电位变动绝对值当脑电显示一种局灶性异常时，双极导联能够起有效定位作用在单极导联显示某一部位异常波时，能够在双极导联上得到印证，即体现为在异常出现部位能够看到异常波位相倒置

指南三导联设计双极导联39/43导联耳极导联平均导联耳极导联平均导联1Fp1-A1Fp1-AVFp1-A1Fp1-AV2Fp2-A2Fp2-AVFp2-A2Fp2-AV3F3-A1F3-AVF3-A1F3-AV4F4-A2F4-AVF4-A2F4-AV5C3-A1C3-AVC3-A1C3-AV6C4-A2C4-AVC4-A2C4-AV7P3-A1P3-AVP3-A1P3-AV8P4-A2P4-AVP4-A2P4-AV9O1-A1O1-AVO1-A1O1-AV10O2-A2O2-AVO2-A2O2-AV11F7-A1F7-AVF7-A1F7-AV12F8-A2F8-AVF8-A2F8-AV13T5-A1T5-AVT5-A1T5-AV14T6-A2T6-AVT6-A2T6-AV15T7-A1T7-AVT7-A1T7-AV16T8-A2T8-AVT8-A2T8-AV17Pz-A2Pz-AV18Cz-A2Cz-AV18导联16导联单极导联40/43导联耳极导联平均导联1Fp1-A1Fp1-AV2Fp2-A2Fp2-AV3F3-A1F3-AV4F4-A2F4-AV5C3-A1C3-AV6C4-A2C4-AV7P3-A1P3-AV8P4-A2P4-AV9O1-A1O1-AV10O2-A2O2-AV11F7-A1F7-AV12F8-A2F8-AV12导联单极导联41/43导联123456789101112131415161718纵联Fp1-F7F7-T3T3-T5F