症状学便秘-腰背痛

便秘何谓(héwèi)便秘?

是指排便频率减少:7天内少于3次,量少且干硬,并有排便困难的感觉。

第二页，共二十四页。病因(bìngyīn)1.功能性便秘(1)进食少缺乏水分和纤维素(2)排便习惯受干扰(gānrǎo)或抑止(3)年老体弱、活动过少、肠蠕动减慢(4)结肠运动功能紊乱：肠易激综合征、肠结核、结肠过长等。(5)腹肌盆肌张力不足及滥用泻药。第三页，共二十四页。病因(bìngyīn)2.器质性便秘(1)直肠与肛门疾病引起肛门扩约肌痉挛、排便疼痛。(2)局部病变导致排便无力(wúlì)：大量腹水、膈肌麻痹、肠营养不良(3)结肠良性或恶性肿瘤(4)腹腔、盆腔肿瘤的压迫(5)全身疾病使肠肌松弛：尿毒症、糖尿病、甲功低下、脑血管意外等(6)吗啡、抗胆碱能神经阻滞药使肠肌松弛第四页，共二十四页。发生机理食糜过少不足刺激肠正常蠕动肠道肌张力减低蠕动减弱肠蠕动受阻排便过程神经肌肉(jīròu)活动障碍等第五页，共二十四页。临床表现1.急性多有器质性疾病如肠梗阻。表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。2.慢性(mànxìng)单纯功能性。食欲减退、腹胀、下腹不适，粪便坚硬如羊粪样便。3.习惯性便秘中老年人,经产妇女。第六页，共二十四页。伴随症状恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛：肠梗阻。腹部包块：肿瘤、肠结核、Crohn病。便秘与腹泻交替：肠结核、溃疡性结肠炎。其他(qítā)生活环境改变,精神紧张：原发性便秘。

第七页，共二十四页。第十七节腰背痛腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症(yánzhèng)、创伤或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛。

第八页，共二十四页。一、病因病因复杂多样，除腰背局部病变引起损伤，也可由全身性疾病（如发热性疾病、某些传染病）和胸腔、腹腔、盆腔及某器官疾病（如：胸膜炎、胆囊炎、盆腔炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等）所引起。根据其解剖部位可分为(fēnwéi)四大类。第九页，共二十四页。1．脊柱病变

如强直性脊柱炎，增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、椎间盘脱出、脊柱肿瘤或转移(zhuǎnyí)癌、脊柱先天性畸形等。第十页，共二十四页。2．脊柱旁软组织疾病

如腰肌劳损、肌纤维组织(zǔzhī)炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。第十一页，共二十四页。3．脊神经根及皮神经病变

如：脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经(shénjīng)根炎、颈椎炎、珠网膜下腔出血、带状疱疹等。

4．内脏疾病胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较多见。第十二页，共二十四页。二、发病(fābìng)机理和临床表现一、局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致，见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变、劳损等主要表现为深部痛，其中骨膜神经分布最密，对疼痛最敏感，机械性与化学性刺激均可引起(yǐnqǐ)深部痛，肌肉缺血也是引起(yǐnqǐ)疼痛的重要原因。第十三页，共二十四页。二、

胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致。其机制尚未完全清楚，通常疼痛与内脏有一定解剖相关性，对疾病诊断有一定帮助。如急性(jíxìng)胆囊炎除引起右上腹痛外还可放射至右肩胛下区；十二指肠后壁穿孔或急性(jíxìng)胰腺炎疼痛常向背部放射。

发病(fābìng)机理及临床表现第十四页，共二十四页。三、

神经根痛是由于脊神经根受刺激所致，常表现为放射性痛，疼痛沿脊神经后根分布区域放射。如：各种原因导致(dǎozhì)的坐骨神经痛，表现除腰痛外，疼痛可放射至患者臀部、大腿后部及小腿后外侧，甚至放射至足背部。颈椎痛，如为脊柱肿瘤或转移癌所致，可出现顽固性背痛和放射性神经根痛。第十五页，共二十四页。四、肌肉痉挛所致疼痛是由于局部或神经根病变(bìngbiàn)继发有关局部的肌肉痉挛所致。第十六页，共二十四页。三、伴随(bànsuí)症状1.腰背痛伴脊柱奇形，见于外伤、先天性畸形、脊柱结核等。2．腰背痛伴活动受限，见于强直性脊柱炎、椎间盘脱出等。3．腰背痛伴发热，常见于全身性疾病（如急性传染病、风湿病等）;伴长期(chángqī)低热，可见于椎体结核等。第十七页，共二十四页。4．年龄大者顽固性背痛、放射性神经痛见于脊椎肿瘤，应特别注意转移癌（如常见(chánɡjiàn)前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等。5.腰痛伴有尿频、尿急，见于尿路感染等。6.腰痛伴有月经异常、痛经，见于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科病。第十八页，共二十四页。四、问诊要点(yàodiǎn)1．起病时间、缓急、部位、程度、性质、频度（间歇性或持续性），有无牵涉痛，激发与缓解因素；2．有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频、尿急、尿痛、月经、白带异常及痛经等症状；3．有无外伤、感染性疾病、胸、腹腔疾病及妇科病史，尤其注意结核及肿瘤史；4.职业(zhíyè)特点，如长期弯腰、负重、转体等工种;第十九页，共二十四页。关节痛一、病因与发生机制

外伤、感染或感染变应性及其他原因引起(yǐnqǐ)的变态反应，自身免疫性疾病都可引起(yǐnqǐ)关节痛。第二十页，共二十四页。二、临床表现

外伤性关节(guānjié)痛表现为活动时关节(guānjié)疼痛加剧并有活动障碍，感染性关节(guānjié)痛可合并全身症状，其他疾病引起的关节(guānjié)痛具有其原发病的特点。第二十一页，共二十四页。三、伴随症状(zhèngzhuàng)

有外伤史者见于外伤性关节炎，局部单关节红、肿、热、痛伴有发热见于化脓性关节炎，有结核史多见于关节结核，多关节病变多见于风湿性疾病。第二十二页，共二十四页。四、问诊要点

注意(zhùyì)起病情况，病变关节的部位、数目及有无发热、皮疹、盗汗等其他系统症状。第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结症状学。表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛：肠梗阻。病因复杂多样，除腰背局部病变引起损伤，也可由