临床用血前评估管理制度和血疗效果评估

临床用血前评估管理制度一、本制度输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉。二、本制度不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。三、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。四、符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。2.慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。3.血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失的病人。4.严重烧伤病人。五、成份血的适应病症1.全血只适用于失血量已超过1000ml～1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。2.悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3.浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。4.洗涤红细胞：4.1主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。4.2自身免疫性溶血性贫血患者。4.3高血钾症及肝肾功能障碍的患者。4.4反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。5.白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。6.血小板：6.1各种原因导致的血小板计数低于20×109/L的病人。6.2血小板数量正常但血小板功能下降者。7.新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。8.冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。六、输血前评估1.医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行。主管医师应将评估内容详细记录在病程记录中。2.患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。3.临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医师以上职称医师签字核准。严格控制<600ml的输血申请，即失血量<600ml原则上不输血；申请输血量2000ml以上，除报医务科审批外，须经血液科医师会诊审核。紧急输血须由科主任或二线医师签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办手续。4.严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。输血后评价1.输血病例（自评价）由本治疗组主诊医师或最高级别医师进行输血后评价，并在将评价结果记录于病程记录中。2.各科室医疗质量安全管理小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，并根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量的内容，提出各自科室的整改措施，在日常工作中落实整改，以确保临床用血质量不断提高。3.医务科和输血科每季度按照输血记录抽查至少30份的输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部分内容。针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。输血疗效评价标准一、外科评价标准血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂血红蛋白70-100g/L，伴有：急性大失血﹙50﹪血容量∕3h、150ml/min﹚伤口创面伴持续性出血、DIC心肺代偿功能不良﹙冠心病/呼吸机/＞65岁﹚严重缺氧﹙持续昏迷、难以纠正的休克﹚代谢率增高﹙高热、严重感染﹚二、内科评价标准血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂血红蛋白＜60g/L慢性贫血患者血红蛋白＜