基础护理学-医疗和护理文件的书写考点总结_第1页
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文档简介

基础护理学--医疗和护理文件的书写考点总结2.提供教学及科研的重要资料4.提供法律的证明文件★及时不可提早或拖延，更不能漏记。如因抢救未能及时记录的，应在抢★完整医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填写完整，避免遗漏，记录者应签上全名，以明确职责。医疗和护理文件不得随意拆散、损坏★清晰书写医疗和护理记录应使用红、蓝墨水钢笔或签字笔，字体清楚、端正，不出格，不跨行，也不得涂改、剪贴，或滥用简化字，以保持文件的整洁。如有错误，应在相应文字上画双横线，就近书写正确文字并签全名。4.住院期间——病房保管2015.护士在体温单上绘制肛温的符号为（3）若有脉搏短绌，需同时绘制心率和脉率，并于心率与脉率曲线之未解大便记“0”（4）血压：新入院病人应测量血压并记录，住院期间每周至少记录一次。（5）体重：新入院病人应测量体重并记录，住院期间每周至少记录一次。（6）空格：作为机动用，根据病情需要可记录痰量、抽出液、特殊用药、B.脉搏C.呼吸E.胃液引流量包括开写医嘱的日期、时间，病人的床号和姓名，医生和护士签名；护理）：）：A.临时备用医嘱B.临时医嘱D.即刻执行医嘱先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写2.长期医嘱：医生直接写在长期医嘱单上。护士转抄长3.长期备用医嘱：医生直接写在长期医嘱单上。护士每次执行后在临时医A.停止医嘱B.临时医嘱地西泮5mg，PO，sos。当晚患者睡眠良好，该项医嘱未执行。值班护士应在次A.用红笔写上“失效”B.用蓝笔写上“失效”C.用红笔写上“未用”D.用蓝笔写上“未用”E.用红笔写上“作废2.一般情况下不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口头医3.严格执行查对制度。医嘱须每班小查对，每日查对，每周应进行总查般情况下不执行口头医嘱。在抢救过程中，医生提出口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，但事后仍需及时由医生补写利于及时了解病情的动态变化和治疗、护理的效果。包括:生命体征、神志、瞳孔、出入液量、用药情况、病情动态变化、各种A.在抢救病人中，护士应执行医生的口头医嘱，但必须复述一遍无误后方C.在抢救病人中，护士应执行医生的口头医E.在抢救病人中，护士就执行医生的口头医嘱，2012.在护理实践中，护士有权拒绝执行医嘱的情A.护理程序太繁琐B.医嘱中需要监测的生理指标太多D.医嘱有错误是值班护

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