电子胃肠镜、支气管镜检查的知识1

电子胃肠镜、支气管镜检查知识主讲：赵小佳一、内镜发展史内镜（endoscop）意为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。早期用于诊断目前已成为介入治疗不可缺少的工具之一内窥镜在200年里结构发生了4子初e镜电观。（一）内窥镜发展的四个时期1.硬式内镜阶段（1806～1932）硬式内镜由德国人PhilippBozzini首创，由一花瓶状光源、蜡烛和一系列镜片组成，主要用于膀胱和尿道检查。1895年Rosehein研制的硬式镜由3根管子呈同心圆状置心管为光学结构第二层管内装上铂圈制的泡和水冷构层壁上有刻度反应进镜深度。1年r对n之，r镜2年以前仍处于统帅地位。2.半屈式内镜阶段（1932～1957）r从18年师f在2为r，。3.光导纤维内镜阶段（1957年至今）1954年，英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤维技术。1957年，Hirschoitz及助手在美国胃学会上展了自行研的光导纤维内镜。160年代初，日本Olympas厂在光导纤维胃基础上，装了活装置及照相机，有地显示胃照相。1966年Olympas厂首创前端弯角机构。1967年Macia厂采用部光，使量大，可现病灶视野进一扩，可观到二指。近10年随着附装置不改，如术械、影统发展使维内镜但用于断且用于术疗。4.电视内镜时代（1983年以后）1983年Wellln感，然后把信号转变成为电视显像机上可看到的图像。日本Olympas厂随即推出相应型号胃镜，并占据大部分市场。2000年，以色列开发出第一台将图像连续发射至体外的医学照相机，已获美国FA批准作为医疗器械使用。这一台“相机”外形酷似药品胶囊，故俗称胶（y入消化道后，能以2幅过h后。无内类似机器的“内镜”，不但能诊断，还能对肠道病变进行“修复与治疗”。（二）中国内镜的发展1.中国内镜的发展基本上与世界同步，从50年代起，一些大医院就开展了硬性内（或半可曲式内镜的检查但每一个医院一年内镜检查人数很少超过50人次。70年代国内开始引进纤维内镜，使内镜检查在国内普遍的开展起来。80年代起发展迅速电子胃镜ERCP检查内镜下的介入治疗基本上与国际接轨。90年代内镜检查起已普及到全国基层医院。2.我国自1966年开始研纤内镜。93年上医用学器厂产第一台Ⅰ型纤维胃镜，实现了纤维内镜的国产化，为国内开展内镜检查添砖加瓦目前我除能生纤维镜外还能造十指肠结镜及腹镜，2电子内镜也在试制中不久即将问世其主要指标接近国际水平由于价廉物美、易维修，因而在广大农村中，仍占有相当份额。3我国自70，4年，0在召开一次全国性内镜会议，各省市亦先后成立了内镜学会。2000年，我国正式加入亚太地区内镜学会及世界内镜学会，各项活动全面与国际接轨。二、内镜诊断、治疗器械（一）内镜种类1.常用器械按功能分类介绍①诊断用P查。用注射针止血夹高频电刀导丝、取石篮、碎石器及气囊导管。2.专用器械按使用功能分类介绍①扩张器气囊扩张器、水囊扩张器、金属扩张器及塑料扩张器等。②支架道）。管（二）常用内镜诊断辅助器械1.活组织检查器械。①活检钳由头部、钳身与操纵手柄部组成。②活检钳分为9种类型⑴有孔标准型；⑵有孔带针型；3⑶有孔椭面可旋转型；⑷有孔带针椭面型；⑸鳄口型；⑹V字型；⑺V字鳄口型；⑻单开型；⑼头端弯曲型。活检钳瓣形状与功能特征形状有标准型有带针型可型孔针面型鳄口型V型V型单开型头弯曲型

能征能钳取更大的组织标本针有助于固定黏膜组织织少织伤靶织织易形织地取织检点检择：中还有一简便的识别方法：每一个Olympus内镜操作部的型号牌上，均标有不同的底色其颜色表示本内镜的活检管道能接收手柄部颜色与其相同的活检钳其来瓣。b检4使用前应确认活检钳已经过消毒处理可安全使用再确认待用的活检钳瓣能否顺滑开启具体方法是将活检钳身盘曲成一大（圈的直径以20mm为宜，的的钝”，，认。点，活状。b，。2.细胞学检查器械①细胞学检查器械最常用是细胞刷细胞刷主要由头端部外套管两个部分构成。②细胞刷使用要点⑴使用前准备细胞学检查术的器械准备主要是细胞刷的预检和载玻片准备。）细胞刷的预检：首先应选择与术中内镜钳道内径尺寸相符细胞刷，再检查细胞刷头部的毛刷是否完好毛刷上如还存有未洗净的残留组织应彻底清除。b）载玻片：在作一般的细胞学检查时，载玻片应绝对干净；如作免疫组化检查载玻片除了要求洁净还需在表面涂有多聚赖氨酸液以免组织细胞在后续的染色、脱水等步骤中脱落丢失。）盛载玻片的玻璃缸：大小能存放6张载玻片，其内盛放细胞固定液，固定液一般是12中性缓冲福尔马林液。5⑵刷取细胞胃镜检查时刷检一般放在活检之后如刷取胆胰管细胞时刷检一般是放术刷。，外。片均连。毒。。。。3.造影导管①ERCP影导管主是由插管、接部和内钢丝三分组成。②造影导的种类功能特征造影导管要是根先端部形状管腔的数来区分类的前临床使用的造影管有数种致可归纳以下几且具有独的功用根据造影导管的道，可为单腔双腔与腔三种其各自的用。造影导管端部形与功用形状标准型长短锥型属形针型硬标准型

功用的头插连头头剂6LPS的X-Press端为“X锐

时X”开能开用剂连种类剂连单腔 适合下影双个）除在一还过剂）

两影点免ERCP术后者发感造导需严格毒菌递造影导的者助手注无操。⑵在影管插入术者助预将先部曲型插管时将造导向“11点钟”方向弯插将导向“1点钟”方向。平。。（三）常用的内镜治疗器械71异物钳2圈套器3热活检钳4电凝器5注射针6止血夹7高频电刀8导丝9取石篮10碎石器（四）医用内窥镜的构造医用内窥镜典型的部件包括：1.光源(照明系统)源统)用线内亮的。将泡放窥，则置外光导内。2.影像传输硬式内窥镜利用一系列透镜将影像传送到接目镜软式镜则利用光纤传出影像，或将光电耦合元件置于内窥镜前端，再将数位化的影像信息传出。3终端显示器4."工作管道"(workingchannel)有一些内窥镜内附有管道可以冲水或空气使视野清晰此外也可供手术或切片用的器械进出操作，这些管道称工作管道。5."胶囊摄影机"机，传胶囊摄影机完成任务会经大肠排出体外，医师则将接收器收到的影像传到电脑判读、存盘。（五）医用内窥镜种类医用内窥镜依照应用的部位，可区分如下：81胃肠道①食道、胃、十二指肠：胃镜②小肠：肠道镜可以看到小肠的近靠近胃的一部)③大肠：大肠镜,可从瓣(小肠进入大肠处，肠)镜.呼吸道①鼻腔：鼻道镜②下呼吸道：支气管镜3泌尿道①尿道、膀胱：膀胱镜②输尿管、肾盂：输尿管镜③肾脏：肾脏镜4女性生殖系统①阴道、子宫颈：阴道镜②子宫：子宫镜腔查①腹镜②：镜③胸膈镜④：镜6.怀孕期间①胎儿：胎儿镜三、电子胃镜检查（一）适应症十二指肠疑有恶变可能，X出胃。（二）禁忌症9有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、脑血管意外、凝血功能障碍、血红蛋白或血小板过低、咳嗽、支气管哮喘、精神病、检查不合作者。（三）注意事项1.检查前患者至少要空腹6日晚上20淡。2.胃镜前检查血常规凝血功能50心。3.年长者应有陪人陪同（无痛胃镜必须有家人陪同，如既往曾行胃镜检查或要行胃镜治疗者请带好以前胃镜结果。4.为了消除患者的紧张情绪，医生在检查前20-30分钟可以给患者用咽部局麻剂兼祛泡剂（临床常用盐酸达克罗宁胶浆。5.病人与医生要合作，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，能能者(士)示意，以便采取必要措施。6.咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻。7.做了活检的患者(特别是老年人)，检查后1～2，诱发面血并意否便(呈油沥样是上化出现象)出。8.如需做胃镜下治疗的，建议消化科专科诊治。（四）临床应用1.电凝电切技术2.微波治疗3.激光治疗4.药物注射5.取异物10.术.疗.术四、电子肠镜检查（一）适应症原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、肠；止。（二）禁忌症腹。（三）注意事项1.检查前一天晚餐起禁食，医生根据病人情况补充能量。2.检查者生命体征平稳查血常规凝血功能50岁以上及有心脏疾病的患者应检查心电图。3.肠道准备：方法1检查前一天晚上20点服用甘露醇250m（如行镜下治疗者须口服番泻叶），在0分钟内喝水2000ml，服后多走动，同时多饮水（如为下午检查则上午前1肠1。方法2检查前一天下午行结肠水疗1（我院消化科拥有结肠水疗仪然后晚间及检查前1小时各清洁洗肠1次（此法尤适用于行肠镜治疗的患者）4年长者应有陪人陪同如既往曾行肠镜检查或要行肠镜治疗者请带好以前肠镜结果。15.取活检或息肉电切除术后请您绝对卧床休息，医生根据您的情况，交待具渐，及。（四）临床应用1.摘除大肠息肉2.大肠出血的止血3.肠扭转复位4.假性肠梗阻的治疗5.大肠吻合口良性狭窄的扩张6.协助行盲肠造口五、电子支气管镜检查（一）适应症1.诊断上的适应症①不明原因之咳血无法解释之慢性咳嗽患者不明原因声音沙哑者不明原因横膈上升者。②肺癌患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做切片以得到组织诊断。③良性支气管病变之诊断急性或慢性支气管炎支气管结核呼吸道吸入性伤害，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道廔管。④诊断弥漫性肺部疾病。2.治疗上的适应症①拿取气管内异物。②抽取气管内分泌物及血块。③配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。④气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。（二）禁忌症1.绝对禁忌12神智混乱而无法控制的病患有出血倾向者低血氧患者急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者。2.相对禁忌各种疾病之末期患者心肺功能不良者肺动脉高血压者气喘发作或控制不良者，大量咳血者。（三）注意事项1.请呼吸科医生会诊。2.检。.。.、%。.部CT片，住院患者需带住院病历。6患者活动性假牙需取出，以免误入食管或气管。7检查前3天需停用抗凝剂以防出血，有活动性出血者、急性心肌梗死后6周应尽量避免电子支气管镜检查。8检查后2小时内禁食禁水。9活检患者应严密观察出血情况，如出血量多需告知医生予以处理。10经电子支气管镜肺活检患者，应在活检1小时后进行胸部影像学检查，以排除气胸。（四）临床应用1.明确肺部肿块的性质2.寻找可疑和阳性痰细胞的起源3.顽固性咳嗽4.不明原因的喘鸣5.咯血及痰中带血6.肺不张。7.气管插管中的应用8.长期气管切开和插管中的应用9.清除气.支气管分泌物1310.肺部感染疾病中的应用.变.断.围.用.症.喘.肺.物.用.诊六、内镜消毒的新进展（一）内镜自动消毒机（automaticflxbleendoscoereprocessrs,AFER）内泡程固括消洗洗）干步R即据但的AR在理既的AR的的R。R使用的消毒剂均为G氧。1ER的优点①自动化标准化减少了人为的失误及不一致②工作人员的安全性提高，与G系用2径5μm，二径01-0.2μm。过滤水的使用保证最后冲洗时不再被污染。⑤可对G些。142ER的缺点①并非完全自动化，不同型号内镜设计不同，使AR不能完全相同对待，使AR无故经AR处理必须辅以手工清洗如十二指用2-5l注射器进快速冲灌注。所需时太长，般1要在某些作量大中心无等候。某些AFER无法进行G浓度监测。⑤ER本身也需要进行消毒因AR本引发患R程。3.内镜中心配备AFR应根据自身的特点进行选配购买前注意以下问题：初期费用及每个周期的费用是否需昂贵的附件是否能自动记录某些重要参数；水过滤系统标准、合理否；有无G染的；台。（二）酸化离子水（electrolyzedacidwater，）EW杀菌杀效