甲状腺肿瘤细针穿刺指南

甲状腺肿瘤细针穿刺指南【1】(美国Papanicolaou细胞病理协会)甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断:胶性甲状腺肿Hashimot甲状腺炎，乳头状,高度滤泡性癌，髓样,未分化,大细胞淋巴瘤以及转移癌。假阴性率要控制2%以下,假阳性率要控制在3以下。要穿刺的甲状腺肿块类型：细针穿刺的主要指征是实体(solitary甲状腺肿块。典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部,或者结,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。值得注意的Hashimot甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。维持熟练程度的最低要求：甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进,不一定要在医学中心。做细针穿刺的医生要有专业的培.在短的时间内完10例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。细胞病理医生在一年内完30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。细针穿刺的操作:甲状腺结节可以25Gaug针(大约相当于国6-号针)加或不加负压进行穿刺取样。如果加,可用5毫升注射,抽1-2毫升负压，快速进出肿块。针头拔出前应消除负压。由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易,可以取得更干,适当的样品。囊性病变可以用大号23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要25Gaug针头重复取样。一般没有必要进行局部麻醉。合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。建议转动针头方向朝向肿块的不同方向进行穿刺，每个方向穿2-3下。对于不合适的样品要进行重复穿刺，重复穿刺50-88%2022年3月23日；第1页共4页可以取到合适的样品。样品的准备:样品可以在空气中干燥进行快速染色或者湿的时候进行固定采用巴氏染色。同时采用以上两种方法可以得到更为理想的效果。余下的样品可以用液基薄层细胞固定液固,以制备液基薄层细胞片。也可以保存1-毫升生理盐水,在质询细胞病理医生后可制备细胞离心的样(Cytospin。如果能够见到血凝块或组织碎,应轻轻拿出来制备细胞封(cellblock样品。如果要进行细胞免疫组化染色以采用液基薄层细胞,细胞离心样(Cytospin或细胞封(cellblock样品为宜。样品满意度的标准：细胞病理医生有责任将不合格的取样告之临床医生，以使之改进。不满意样品率应控制15以下。对于不合格或不满意样品不应该提供诊断。如果对样品的合格标准要求太低的话将产生很高的假阴性率。反,对样品的合格标准要求太高的话，将导致病人过多的焦虑，太多的重复穿,或者不必要的外科切除。一般认为合格的取样应该提6个保存良好，可视性好的滤泡细胞组，每个组要10个以上的滤泡细胞。这里有两个例外。一个是胶性甲状腺肿将产出大量的胶性液体但很少量的滤泡细胞。大量均匀,水样,或者蜂蜜样的胶性液体是一个可靠的良性病变指征，不应该诊断为不满意样品。在这种情况下可表述:镜下所见符合胶性甲状腺肿。加注解细胞病理学诊断受到滤泡细胞不足的限制。另一个例外是甲状腺囊性病变。这种病变可能抽出大量的巨噬细胞只有很少的或没有滤泡细胞。这种情况下可以报告为：符合良性甲状腺囊,加一个细胞病理诊断受限于很少或没有滤泡细胞的注解。对于很(>4cm)血性的囊性肿块要反复穿刺以排除囊性乳头状癌。甲状腺穿刺常见的细胞病理学诊断：良性非肿瘤病变：这组病变包括：胶性甲状腺,囊性甲状腺,结节性甲状腺肿以及Hashimot甲状腺炎。这组病变可以保守治疗，只有当结节继续长,或者对甲状腺素抑制治疗缺乏反应的时候才采用重复穿刺或外科切除的方法。乳头状甲状腺:乳头状甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤90。但是恶性程度低202022年3月23日；第2页共4页年生存率达90%。滤泡细胞性瘤（FollicularNeoplasm）:在细胞病理的层次上很难鉴别滤泡细胞性腺瘤和滤泡细胞癌。只有组织切片后才能根据是否有包膜和或血管浸润才能进行鉴别。细胞学滤泡细胞性肿瘤的诊断是一个外科干预的指诊,它表明细胞病理的表现不能排除分化良好的滤泡细胞癌。嗜酸性细胞瘤（HurthleCellNeoplasm）：包括嗜酸性细胞腺瘤和嗜酸性细胞癌。一般在细胞病理水平不能鉴别。甲状腺结节FNA呈现大量的嗜酸性细胞，缺乏淋巴细胞浸润，则嗜酸性细胞瘤的可能性很大，应该进行外科切除。髓样细胞癌:神经内分泌C细胞源性的恶性肿瘤。大部地区分泌降钙素,可以进行免疫组化染色。通常是老年病人。10年生存率是30-90%。未分化癌:通常见于老年病人,分化很差,生长很快。5年生存率低于5%。淋巴瘤。细胞病理学的报告:细胞病理学的报告必须清晰，明确，和临床相关。模糊不,不一致的用语将会导致误解和不确定性。在大部分情况下细胞病理医生应该可以提供一个确定的细胞组织学诊断。建议不要采用异常滤泡细胞作为一个诊断，因为其意义和标准尚不明确。以下是一些推荐使用的诊断用:·不满意标本，不能提供诊断。并注明理由。除了滤泡细胞不足的理由,还有以下原因会导致标本不满意。没有病人姓名或样品缺乏标识；细胞固定,导致染色差；固定标本有很多细胞没有固定；太多的血液或炎症细胞遮盖了滤泡细胞。·良性甲状腺结节·甲状腺囊肿·Hashimot’s甲状腺炎·乳头状甲状腺癌·滤泡细胞性瘤·嗜酸性细胞瘤2022