第十二章肛管直肠疾病考试重点总结

第十二章肛管直肠疾病考试重点总结肛管直肠疾病一、检查方法*1.直肠指检的体位2.直肠指检的意义地位简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大地位简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大痔多较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物可扪到质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹肛管直肠癌扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液本章疾病特点小结3.特殊检查方法直肠镜与乙状结肠镜气、钡双重造影可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变，并取活检或予以治疗观察距离可到25～30cm可观察全结肠有无病变二、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉【先看看这些小概念】前哨痔前哨痔肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成带状皮垂向下突出肛门外混合痔由直肠上、下曲张静脉丛相互吻合而成环形痔混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，称为环状痔，也称花圈痔嵌顿痔痔核脱出肛门外，括约肌痉挛嵌顿，导致水肿，淤血，坏死伴剧痛（一）痔：直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成混合痔2.临床表现（九版P404）II期排便时无痛性出血+痔块不脱出Ⅱ期便血加重，严重时呈喷射状+痔块能出能进Ⅲ期便血量常减少+痔块能出不能进（需手托回）IV期痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出一般肛门不适、潮湿+局部瘙痒兼有内、外痔的特征3.辅助检查肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。4.治疗原则坐浴+手术如吻合器法痔上直肠黏膜环切钉合术（保守无效，脱出严重者）+物理疗法+注射+套扎。本质肛管皮肤层裂伤后的小溃疡、经久不愈本质肛管皮肤层裂伤后的小溃疡、经久不愈好发后正中部位多见典型疼痛、便秘和出血体征肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊一般坐浴+缓泻剂或液状石蜡+多吃蔬菜水果+普鲁卡因麻醉去除括约肌痉挛手术肛裂切除术（最常用）（三）直肠肛管周围脓肿局部体征特点病变处明显红肿，有硬皮下脓肿结坐骨肛管间隙脓肿60-90ml位置深，脓肿大肿块隆起疼痛性质排便时加重局部症状轻全身中毒不明显早期就非肛门周围脓肿最常见骨盆直肠间隙脓肿对称非手术治疗联合应用抗生素；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便疼痛非手术治疗联合应用抗生素；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便疼痛手术诊断明确切开引流（术后易肛瘘）概本质与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈病因多为化脓性感染所致，少数为结核性低位外括约肌深部以下高位外括约肌深部以上复杂多个瘘管、瘘口视诊肛门周围发现有外瘘口，有脓液流出指诊扪到条索状瘘管造影可发现有瘘管的存在即可做出诊断治疗：不能自愈，必须手术瘘管全部切开，靠肉芽生长使伤口愈合适用低位肛瘘三、肛管及肛门周围恶性肿瘤肛管癌治疗：行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。（一）鳞状上皮细胞癌（1）肛管癌：持续性疼痛为主要表现，便后加重。早期有少量便血。（2）肛周癌：肛门周围肿块，生长缓慢，侵犯括约肌者可伴疼痛。（1）局部切除：适合肿瘤较小、表浅、可活动、无转移现象、活检示肿瘤分化良好者。（2）腹会阴联合切除加永久性人工肛门（Miles手术）。（二）基底细胞癌节，缓慢增大，中央形成溃疡，周围绕以珍珠样隆起的边缘。（三）恶性黑色素瘤（1）脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。（2）便血：多为鲜血或有黑色溢液，味恶臭。2.治疗手术切除。诊断早，无远处转移者可行腹会阴联合根治术。有远处转移者可行肿瘤姑息切除，直肠肛管手术时常用的体位是A.折刀B.膝胸位C.左侧卧位D.截石位E.蹲位患者大便变细，便意频繁，首先应行A.直肠指诊B.粪便培养+药敏C.X线钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.乙状结肠镜肛裂三联征是指A.疼痛、出血、前哨痔B.肛裂、出血、前哨痔C.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大D.便秘、出血、前哨痔男，32岁，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天，查体：左侧肛门皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm，左侧偏后有明显压痛、胀痛。首先考虑A.骨盆直肠间隙脓肿B.直肠壁内脓肿C.肛门周围脓肿D.坐骨直肠间隙脓肿E.括约肌间脓肿男，34岁，因肛周持续性剧烈疼痛伴低热3天就诊。检查发现肛旁明显红肿，有硬结。诊断为A.直肠黏膜下脓肿B.肛周脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.高位间隙脓肿A.肛周脓肿B.混合痔C.血栓性外痔D.肛裂E.肛瘘1.肛门突然出现紫红色痛性肿块2.大便带鲜血，排便时及便后有剧烈疼痛理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择A.经肛门局部切除B.腹会阴联合直肠癌