神经性梅毒的护理查房

神经梅毒护理查房病例

目录1234567梅毒及实验检查护理问题及护理措施神经梅毒的临床分型及临床表现神经梅毒的诊断标准神经梅毒的治疗神经梅毒定义定义概述神经梅毒是指由苍白密螺旋体感染引起的慢性传染性疾病，其发展缓慢，可以累及全身各个器官和组织。抗生素应用之前西方国家成人的梅毒感染率未8%-10%，其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。4床号：33床姓名：性别：男年龄：70岁文化：文盲职业：农民入院时间：2021-02-24-07:04诊断：1、神经梅毒2、血小板减少3、心功能不全

●病例简介5

●主诉：

因反复头痛1年余于2021-2-24-08:46分步行入院，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，测T:36.7℃，P：86次/分，R：20次/分BP：131/84mmHg。无明显原因出现右侧颞部疼痛、于2020年04月10日至2020年04年20日在南昌大学第一附属医院以“神经梅毒”住院治疗，予以青霉素钠驱梅、营养神经治疗后好转出院。但症状仍反复，为进一步诊治，前来我院。门诊拟“神经梅毒”收入住院。病期无精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。●治疗原则

遵医嘱按内科常规二级护理，低盐低脂饮食，深静脉血栓基础预防，并给予天麻素、青霉素钠、呋塞米片、螺内酯片、氟桂利嗪胶囊等药物治疗●入院时压疮评分：23分、morse:35分、Barther:90分●过敏史：无●既往史：血小板减少、心功能不全●个人史：无吸烟、无饮酒嗜好、无吸毒史、精神个性正常。影像学资料●查体：心脏彩超：轻度二尖瓣反流。主动脉瓣钙化伴轻度反流。心包积液。左室舒张功能减退。CT胸片：未见异常CT头颅平扫：未见异常心电图:未见异常实验室检查●查体：入院后铺助检查：2021.2.24:C-反应蛋白：47.72mg/L↑同型半胱氨酸：11.5umol/L↑中性粒细胞百分比：73.7%↑2021.2.27:梅毒快速血清反应素试验TRUST；+滴度：1:8↑

梅毒特异性抗体阳性：具备活动性实验室检查●查体：2021.2.27：梅毒复查（腰穿）脑脊液常规：颜色，无色，清；脑脊液生化：脑脊液葡萄糖2.71mmol/L、氯124.90mmol/L、脑脊液脑脊液蛋白0.55g/L↑有核细胞计数1×10^6/L脑脊液培养:无细菌生长细菌活动性弱护理问题11

（一）舒适的改变与头部的疼痛有关护理措施：1、注意休息，减少家属探视，保持病房安静，舒适。2、正确评估疼痛的性质，部位与时间，遵医嘱给予止痛药3、疼痛时给与心理疏导，或指导转移注意力、听轻音乐等。护理评价：患者目前无头痛

2/27日疼痛由入院4分转为0分

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（二）有下肢深静脉血栓发生的风险:与卧床休息有关。护理措施：1、卧床时抬高患肢，病情允许情况下早期下床活动。2、避免下肢穿刺，穿弹力袜及双下肢气压治疗。护理评价：患者住院期间未发生深静脉血栓。13（三）有跌倒的危险与多个疾病诊断、静脉输液有关护理措施：

1、动态评估患者Morse跌倒坠床风险评分。

2、使用双侧护栏。

3、协助患者取舒适体位，促进舒适。

护理评价：患者目前无坠床发生。14

（四）焦虑与担心疾病预后有关护理措施：1、认真倾听患者主诉，给予心理支持。2、讲解相关疾病知识，正确指导病人。3、适当参加体育活动,勿受寒，保持心情愉悦，睡眠充足。4、关心、体贴病人，精心护理，给予心理护理树立战胜疾病的信心。

护理评价：患者配合治疗，心态乐观。

15（五）有静脉炎危险与长期使用抗生素有关护理措施：

1、建立静脉留置通路，减少穿刺次数，注意保护血管。

2、定期更换留置针，观察静脉有无红肿。

3、必要时配合局部热敷。

护理评价：患者目前未发生静脉炎。

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（六）活动耐力下降与心功能不全有关护理措施：1、以休息为主，减轻常规活动量。2、限盐、限水，避免高钠饮食，从而减少水钠潴留。3、慢性心功能不全时，使用药物规范治疗，辅以休息改善症状。护理评价：患者目前病情稳定。

●临床分类神经梅毒根据病理类型不同可分为无症状性（隐性）间质性（脑膜及血管性）实质性（脊髓痨和麻痹性痴呆）先天性神经性梅毒1.无症状性神经梅毒

血清学梅毒试验呈阳性反应以及脑脊液检查有异常改变，但临床上尚无任何神经系统症状与体征。本病患者多在初染后1-2年之内发生，几乎占初染梅毒患者的10%左右。脑脊液检查白细胞增多，主要为淋巴细胞呈轻、中度增多，蛋白含量增多。2.脑膜神经梅毒（1）急性梅毒性脑膜炎主要为青年男性，多见于未经适当的二期梅毒，急起头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征阳性。（2）梅毒性硬脊髓膜炎主要累及颈和硬脑膜，表现为手臂放射性疼痛、感觉异常、腱反射消失和肌肉萎缩，所累部位以下感觉缺失、强直性轻瘫、颈项强直。脑膜梅毒患者可伴有急性神经性听力丧失，通常与其他脑神经麻痹伴发存在。临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或双侧，有波动性，可伴有眩晕。梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。2.脑膜血管梅毒脊髓脑膜血管梅毒①梅毒性脑脊髓膜炎潜伏期长达20-25年,临床主要以脊髓症状为主,先感下肢疼痛、麻木、针刺等感觉异常，逐渐发展为偏瘫甚至截瘫，还可出现括约肌功能障碍。②脊髓血管梅毒出现截瘫和病变节段以下痛觉缺失，常有膀胱直肠功能障碍。●实质性神经梅毒●实质性神经梅毒①脊髓痨在青霉素广泛应用之前最常见的神经梅毒。1/3的未经治疗神经梅毒病人可发生脊髓痨。发病时间比其他类型神经梅毒病人晚（约在感染后40-45年）。最特征性的临床表现是“闪电样”疼痛，常发生在肢体远端，呈严重的刺痛、反射痛，历时几分钟，可以间歇数天或数周内反复发作。●诊断标准根据美国疾病控制防控中心的梅毒标准:1、处于梅毒的任何时期；2、脑脊液试验阳性疑似神经梅毒包括:1、处于梅毒的任何时期；2、脑脊液试验阳性3、脑脊液蛋白定量检测异常或白细胞升高，并排除了其他已知的可以造成上述异常的疾病4、临床症状或体征于神经梅毒相关，并除外了其他引起这些临床异常的疾病。●治疗早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。苄星青霉素为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应，可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。●护理早期传染性强，应隔离治疗。患者用具单独处理，按传染病消毒方法执行。与患者讲解疾病的相关知识，消除其恐惧心理护理病人时应戴口罩，接触血液、体液时应戴手套。遵医嘱使用青霉素时，严防吉海氏反应发生。密切观察病情变化，严防并发症的发生。●吉一海反应首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，表现为寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。这就是吉海反应。●健康宣教嘱患者正确治疗后定期随诊。第一年内每隔3个月复查一次，第二年内每半年复查一次，第年在年末复查一次。梅毒孕妇应积极治疗，在分娩前应每月复查一次；分娩出的婴儿应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。严禁使用不洁的血液制品或其他