神经外科应急预案培训

01(一）管道滑脱应急预案

管道滑脱应急预案

术后患者发生引流管道滑脱别应急预案1、保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及后时通知医生。

2、备好抢救物品和药品，做好再置管的准备。

3、必要时配合医生重新置管。

4、严密观察病情变化，监测生命体征。5、做好患者的心理安慰。

管道滑脱处理流程

发生管道滑脱→局部压迫并保持无菌→报告医生→密切观察病情变化→安慰患者→根据病情需要必要时重新置管→记录经过。02下肢深静脉血栓(DVT)应急预案

深静脉血栓是外科手术后常见的并发症，深静脉血栓多发生于下肢，而下肢深静脉血栓形成后最严重的并发症是栓子脱落所致的肺栓塞。因此，积极预防深静脉血栓形成和深静脉血栓形成后积极处理极为重要。（二）下肢深静脉血栓(DVT)应急预案一、预防

1、术后如病情许可，下肢抬高20～30度，以促进静脉血液回流。

2、鼓励患者早期活动指导和督促患者定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者由护士或家属给予由足跟部起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，加速下肢静脉血液回流。病情许可时嘱患者早期下床活动。（二）下肢深静脉血栓(DVT)应急预案3、利用肢体被动装置改善术后肢体血液淤滞，如循序减压弹力袜、下肢间断气囊压迫，以促进下肢静脉血液回流。

4、避免或减少下肢静脉的穿刺，提高穿刺技能；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，以防止静脉内膜损伤。

5、补足血容量，以防血液浓缩和血液处于高凝状态。（二）下肢深静脉血栓(DVT)应急预案二）下肢深静脉血栓(DVT)应急预案药物预防：拜阿斯匹林100mg/次口服1次/日；低分子肝素钙0.3ml（2850IU）1次/日皮下注射持续7天或更长；或普通肝素5000IU1～2次/日皮下注射。注意：使用抗凝药物时须注意禁忌症和患者有无出血倾向。（二）下肢深静脉血栓(DVT)应急预案

二、深静脉血栓形成后的应急预案1、一旦确诊，患者应卧床休息，避免用力活动和功能锻炼，禁止按摩患肢，以防止血栓脱落。2、禁止患肢输液。

3、观察下肢肿胀程度、周径大小、压痛、皮肤颜色及足背动脉搏动情况。。4、严格床头交接班，密切观察病情发展，有无意识障碍、胸闷、气促、咳嗽、咳血等心脑肺栓塞症状。（二）下肢深静脉血栓(DVT)应急预案5、抗凝治疗：阿斯匹林100mg口服1次/日；肝素：皮下注射：5000～10000IU/次1次/8～12小时；静脉滴注：10000～20000IU/24小时，加入到生理盐水（5000IU用100ml）中，滴速为20～30滴/分，持续48

小时；或低分子肝素钙0.1ml/10kg体重皮下注射2次/日（间隔12小时）疗程约10天。（二）下肢深静脉血栓(DVT)应急预案6、溶栓治疗：尿激酶：最初10分钟4000～4400U/kg体重静脉注射，接着以4000～4400U/kg.小时的速度静滴维持，24～48小时后若客观检查表明血栓已明显溶解，可继续输注24～48小时或换用肝素抗凝，若血栓未溶解则停用尿激酶，改换肝素抗凝。或链激酶：首剂25万单位静滴30分钟以上，继以10～15万单位/小时持续静滴，持续48～72小时。注意：抗凝和溶栓期间密切观察患者有无出血倾向，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2～2.5倍为宜。7、在条件许可下，可考虑安置滤网、静脉内溶栓治疗。03跌倒、坠床的应急预案1、发现病人跌倒或坠床时，护士立即到患者身边，通知医生，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等。2、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。3、病情允许时将患者移至抢救室或病床上。4、必要时向上级领导汇报，夜间通知总值班并通知家属。5、加强巡视至病情稳定，有病情变化及时汇报医生。6、详细记录病人跌倒或坠床发生时间、地点，经过及抢救过程，做好交接班。7、对病人进行跌倒、坠床风险再评估，对病人及家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改进措施。8、填写护理《不良事件报告表》,及时向护士长汇报，护士长向护理部汇报情况。（三）跌倒、坠床的应急预案填写《不良事件报告表》,网报护理部处理流程：4321发现病人跌倒、坠床→护士对病人伤情评估立即通知主管医生或值班医生护理安全质量改进小组对导致病人跌倒坠床因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核护士执行医嘱，做好监护，加强巡视5678医生根据病人伤情进行处理对病人进行再评估，对病人和家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改进措施科室讨论，进行原因分析，确定改进措施9记录病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班10科室执行改进建议04医院感染暴发报告及处置管理预案为贯彻落实《医院感染管理办法》进一步规范医院感染暴发报告的管理，制定我院医院感染暴发报告及处置管理预案，完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控和处置水平。一、医务人员在医院感染暴发报告及应急处理工作中的职责（一）临床医务人员应熟悉掌握医院感染诊断标准，及时向院感科报告医院感染病例。护士在监测体温时发现发热病人及时报告经治医师。经治医师查房时注意病人的不正常发热，追查原因，出现不明原因或其他情况的发热及时报告上级医师或科主任，杜绝医院感染病例的漏报。（二）院感科：1）接到报告后及时下病房查房，分析医院感染病例及原因，提出控制措施。2）实施对现有住院病人进行跟踪调查，发现异常及时查找医院感染发生的因素。3）如果发现2例以上疑似同种同源病原菌医院感染病例现象，及时报告分管院长，由分管院长组织召集医院感染管理委员会委员及相关临床科室讨论分析，查找原因，积极采取有效控制措施，并进行卫生学调查及病原学检查。（三）检验科职责：发现血培养细菌阳性及异常的病原学结果，在给临床出具报告的同时电话报告院感科。（四）医务科职责：组织临床实施治疗抢救措施，同时按规范要求报告上级卫生行政部门。（五）分管院长职责：接到院感科报告，到临床一线参与调查，主持或参加医院感染管理委员会会议，协调各科室共同分析调查采取控制措施。达到报告的程度时向院长报告。（六）院长职责：按规范要求职能部门向卫生行政部门及县疾控中心报告并组织采取控制措施。二、报告程序1、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1）5例以上疑似医院感染暴发。2）3例以上确诊医院感染暴发。2、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1）10例以上的医院感染暴发。2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。3、报告内容包括：医院感染暴发发生时间和地点、感染诊断、累计感染人数、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步工作情况等。疑似医院感染暴发：医院或某科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。三、应急处置要求1、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，除按照有关规定及时准确报告以外，还应当积极采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保证患者安全。2、医院应当对疑似或者确认发生医院感染的患者、接触者、环境、相关物品、医务人员及陪护人员等及时进行病原学检查和流行病学调查。3、医院应当对医院感染暴发和调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

四、预防与控制措施：1、科室积极采取有效的防控措施，做好消毒、灭菌工作，严格执行无菌操作。2、医务人员进行各种诊疗操作时严格执行手卫生。3、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。4、根据病原体的种类、传播途径，按《隔离技术规范》要求采取相应的消毒隔离措施。医院感染暴发报告流程

病房发现3例以上暴发/5例疑似暴发报告科主任、护士长报告院感科报告院领导和分管领导通报医务科、护理部、药剂科，总务科立即组织病原学调查紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染暴发或流行否是解除预警启动应急预案医务科护理部医技科组织专家会诊制定治疗方案各种药品设备调配落实消毒隔离防控措施建立辅助检查快速通道按要求报告卫生委和CDC05职业暴露的应急预案及处理流程一、职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关从事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜或被含传染病的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被感染的可能。（五）职业暴露的应急预案及处理流程二、职业暴露的预防原则1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防透性能的隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。5、医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证光线充足并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒或者手用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7、禁止使用后一次性针头重新回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。三、职业暴露后处理措施（一）锐器伤口紧急处理1、立即从近心端向远心端将伤口周围的血液挤出。2、用流动水冲洗3—5分钟。3、用75％酒精或0.5％碘伏消毒，如有必要需作伤口包扎处理。4、24小时内（尽早）留取基础血样（4ml普通管）备查。（二）粘膜暴露处理被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗。（三）职业暴露危险评估及报告1、一旦发生职业暴露，科主任、护士长首先报告院感科，若发生疑似HIV暴露，院感科应向分管领导或主管领导报告的同时报告县皮防所，填写本院职业暴露登记表。2、当事人疑似HIV暴露，由县皮防所专家及时评估暴露级别，确定是否需要预防性应急用药。（四）、职业暴露后的报告及处理流程（详见流程图）。病房发现3例以上暴发/5例疑似暴发报告科主任、护士长报告院感科报告院领导和分管领导通报医务科、护理部、药剂科，总务科立即组织病原学调查紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染暴发或流行否是解除预警启动应急预案医务科护理部医技科组织专家会诊制定治疗方案各种药品设备调配落实消毒隔离防控措施建立辅助检查快速通道按要求报告卫生委和CDC