流产异位妊娠

流产异位妊娠第1页，课件共38页，创作于2023年2月学习目标知识几种流产类型；主要的临床表现，检查，护理措施能力能够正确判断流产类型，掌握处理要点。态度工作中细致观察，注意保护病人隐私第2页，课件共38页，创作于2023年2月病例分析例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？第3页，课件共38页，创作于2023年2月概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。依据时间：早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周依据方式：自然流产：约占全部妊娠的15%人工流产第4页，课件共38页，创作于2023年2月一病因，健康史染色体异常—最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功能不足生殖器官疾病精神或其它因素第5页，课件共38页，创作于2023年2月二分类按照发展过程继续妊娠先兆流产

完全流产

难免流产

不完全流产

稽留流产习惯性流产—连续自然流产3次或以上者。

诊断第6页，课件共38页，创作于2023年2月1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。先兆流产.WMV2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。返回第7页，课件共38页，创作于2023年2月

3.不全流产

指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。不全流产.WMV

4.完全流产

指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

返回第8页，课件共38页，创作于2023年2月

5.稽留流产

指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。病例分析6.习惯性流产

指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。习惯性流产.WMV

返回第9页，课件共38页，创作于2023年2月病例分析例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。

你应协助医生采取哪些护理措施？

返回第10页，课件共38页，创作于2023年2月辅助检查1.实验室检查采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。2.B超检查

可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。

第11页，课件共38页，创作于2023年2月处理要点

根据不同类型给予相应处理1.先兆流产--保胎治疗。2.难免流产--及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。3.稽留流产--应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。第12页，课件共38页，创作于2023年2月处理要点4.习惯性流产--应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。流产感染.WMV第13页，课件共38页，创作于2023年2月【护理诊断】

1.组织灌注无效（外周）与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。2.有感染的危险与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。

3.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。

第14页，课件共38页，创作于2023年2月护理措施1.制止出血、防治休克

----重点

①先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。②大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。③及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。2.预防感染3.解除焦虑，健康指导

第15页，课件共38页，创作于2023年2月病例分析32岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。患者平素月经规律，停经40天时，自测尿HCG（＋)，半月前无明显诱因出现阴道少量流血一天，当时B超示：宫内早孕，活胎。给予黄体酮10mg*5天肌注后，阴道流血止。三天前再次出现阴道少量流血，无腹痛，否认有肉样组织流出。体格检查：体温37.2℃，血压100/60mmHg，P86次/分，R20次/分，W55Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房，双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，心律规律，86次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，腹部无压痛，反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，子宫口闭，质软，子宫前位，如孕八周大小，质中，活动可。超声提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见32＊23mm的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。尿HCG（－)

◆患者最可能的诊断是什么？

◆诊断依据有那些？

◆与那些疾病作鉴别？

◆如果需要清宫，需要完善那些检查？

第16页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理第二节异位妊娠

受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。第17页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。输卵管胎儿第18页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。第19页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。第20页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理【护理评估】（一）健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。第21页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理

1.症状①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。第22页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理

2.体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。第23页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理（三）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。（四）辅助检查

1.阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。第24页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理

2.妊娠试验用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。

3.超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高。第25页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理

4.子宫内膜病理检查诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。

5.腹腔镜检查不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。第26页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。第27页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题

】1.潜在并发症：失血性休克。2.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。【护理目标

】1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。第28页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理【护理措施

】

1.防治休克①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。②遵医嘱迅速做好手术前准备。③严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。⑤加强术后观察与护理。第29页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理2.消除恐惧心理稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。第30页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理

3.健康指导①及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。第31页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理【护理评价

】

1.病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。

2.病人恐惧心理是否消除，能否积极配合手术或非手术治疗。

第32页，课件共38页，创作于2023年2月第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案

1.最可能的诊断异位妊娠

2.首优护理诊断组织灌注无效

3.护理措施①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。返回目录第33页，课件共38页，创作于2023年2月第七章异常妊娠孕妇的护理妇产科护理假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？第34页，课件共38页，创作于2023年2月第三节前置胎盘第七章异常妊娠孕妇的护理第三节