上消化道出血内镜诊治

上消化道出血内镜治疗

系指屈氏韧带以上消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰管,胆管,胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血;

大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%.

概念UGIB病因常见的有：消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃静脉曲张破裂出血、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症。少见的有：Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病：如感染（出血热）、肝肾功能障碍（尿毒症）、凝血机制障碍（白血病）、结缔组织病（SLE）等也可引起本病。UGIB的常见病因UGIB的诊断呕血、黑便、头晕、面色苍白、心率增快、血压降低，胃液或呕吐物或粪便隐血试验阳性，诊断基本可成立。内镜检查在上消化道发现有出血病灶，UGIB诊断可确立。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。UGIB内镜诊断注意事项内镜检查应尽早在出血后24～48h内进行。有内镜检查禁忌证者不宜作此检查：如心率>120次/min，收缩压<90mmHg、血红蛋白<50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至70g/L后再行检查。应仔细检查易遗漏病变的区域：贲门、胃底部、十二指肠球部后壁及球后处。当检查至球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。出血性消化性溃疡的Forrest分级出血性消化性溃疡的Forrest分级内镜止血指征：食管静脉曲张出血有近期出血迹像的溃疡患者喷射状渗血性活动性出血有血管裸露有血凝块附着溃疡基底洁净溃疡内有黑或红色出血点内镜止血治疗不需内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血

内镜治疗方法药物喷洒局部药物注射热凝固法机械止血法其他止血方法药物喷洒方法：对准出血灶，在距出血灶1～2cm处喷洒药物；常用药物：8％去甲肾上腺素、组织胶和凝血酶等适用：溃疡边缘渗血、出血糜烂性胃炎渗血对动脉喷射性出血效果较差药物注射方法：在内镜直视下将药物注射于出血灶内（血管内或血管旁）；常用药物：1/10000肾上腺素、1％乙氧硬化醇、组织胶；适用：渗血、喷血，如溃疡出血等。

高频电烧灼法适用于：广泛渗血如毛细血管扩张症、溃疡渗血、胃窦血管扩张症等。方法：操作时尽可能确保视野和正面对准，产生汽化水泡至产生烧灼白烟为止，可装透明帽。高频电烧灼法机械止血法钛夹夹闭：必须是有一定弹性的病灶。主要适用于：消化性溃疡和血管性病变等血管出血。套扎法：杜氏溃疡（Dieulafoy）等裸露血管。金属钛夹止血术适应症：1.急慢性消化性溃疡出血2.贲门粘膜撕裂综合征3.Dieulafoy病变出血4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血5.肿瘤出血——血管残端可见性出血6.结肠憩室出血7.内镜治疗后出血8.带蒂息肉切除前预防出血钛夹止血钛夹止血钛夹止血钛夹止血钛夹止血OTSC吻合夹内镜止血不是万能的，对一部分病例需要其他治疗手段：介入治疗外科手术治疗……血管介入治疗食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗EGVB发生率食管和胃曲张静脉破裂出血是肝硬化最严重的并发症；EGVB在肝硬化病人中年发生率为5%-15%1-2年内再发出血率约60-80%6周死亡率在15-20%EGVB诊断-首选内镜内镜检查是食管静脉曲张诊断的金标准（95%以上的EGVB可通过内镜明确诊断，有以下特征之一即可诊断EGVB）

-曲张静脉活动性出血

-曲张静脉表面有红色血栓-曲张静脉表面有白色血栓-发现曲张静脉而无其他潜在的出血来源内镜检查的时机-应在出血后尽早进行-无法行内镜检查的患者，医生可进行经验性诊断评估及治疗，尽快完善CT等检查EGVB治疗-首选内镜内镜治疗作为肝硬化食管胃静脉曲张出血一级、二级预防的首选治疗方案食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗套扎治疗注射治疗（硬化剂、组织胶注射）联合治疗内镜治疗优势不受肝功能的限制，也不损害肝功能止血起效快、效果好可以根除曲张静脉，中远期疗效好操作方便，可反复进行不影响以后的肝移植及其他手术治疗曲张静脉套扎术套扎治疗适应证急性食管胃静脉曲张出血外科手术后食管静脉曲张再发有曲张静脉，既往有出血史预防食管静脉曲张出血特点及注意有效、快速的急诊止血治疗方法;有很好的远期治疗效果;单纯食管静脉曲张应从贲门部开始;掌握密集套扎方法;套扎后积极预防术后并发症的出现.套扎术套扎术套扎术套扎术硬化剂、组织胶治疗注射治疗适应证

急性食管静脉、胃底曲张静脉出血孤立性胃静脉曲张（IGV）食管胃静脉曲张（GOV1、GOV2）套扎治疗后的序贯治疗特点及注意高效、血管闭塞率高，复发率低;对血管走向及血流方向大致正确判断;硬化针、注射部位、注射角度选择;治疗过程注意事项;退针后注意事项.注射术注射术注射术精准止血治疗超声内镜下弹簧圈栓塞钛夹联合组织胶注射术食管胃曲张静脉出血胃镜下治疗技术食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症和主要死亡原因，随着内镜技术和设备的不断发展，内镜治疗已成为治疗食管胃静脉曲张破裂出血的主要方法，包括套扎术、硬化剂注射及组织胶注射术。

食管曲张静脉出血套扎治疗术后曲张静脉变化对比食管胃曲张静脉出血胃镜下治疗技术胃底曲张