神经内科年度汇报

神经内科2018年总结汇报及2019年工作计划汇报人：汇报时间：2019年1月26日目录

01.2018年度工作的回顾和总结02.2019科室工作计划或目标03.目前存在的困难或瓶颈012018年度工作的回顾和总结1、科室概况2、业务情况3、医疗质量4、护理质量5、科室成绩一、科室概况

神经内科于2017年3月26日独立成科。现有医师7名，其中副主任医师2名，住院医师5名。

共有护士23名，其中主管护师2人，护师3人，护士12人，轮科护士6人。

一、科室概况核定床位数47张实际开放床位数67张。病床使用率107.0%病床周转率47.7%神经内科业务收入对比二、业务情况年份门诊收入（万元）住院收入（万元）总收入（万元）201867.491475.221542.72201737.79962.591000.682018年神经内科较2017年总收入增长542.04万元，其中住院收入占总收入的95.62%，门诊收入占总收入的4.37%。神经内科2018年总入院人数2058人，总出院人数2062人，出院人数较2017年增长826人。全年人次均费用6918.99元，平均住院日8.3天，药占比54.16%，抗菌药物比例14.92%，医保目录内用药96.80%。较去年平均住院天数下降1.7天。药占比下降8.03%。人均次均费用下降373.25元。三、医疗质量1、科室重点疾病6、临床路径与单病种管理2、不良事件7、合理用药情况3、二周与一个月内再次住院8、科室医院感染管理4、医疗纠纷与投诉9、合理用血管理情况5、核心制度执行情况及效果10、危急值管理科室疾病分布1、神经内科重点疾病脑梗死进入单病种管理脑出血进入临床路径脑梗死

总例数733人平均费用8796.24元平均住院天数9.67天好转率95.98%较去年人数增长285人平均天数缩短1.59天平均费用降低507.39元好转率提高3.8%死亡病例数2例脑出血

总例数73人平均费用8959.342元平均住院天数13.75天好转率93.10%较去年人数增加10人平均住院天数减少2.77天平均费用减少3542.724元好转率降低2.1%2、不良事件2018年全院我科总发生药品不良事件8例，共上报8例，不良事件级别均为III级。未发生医疗设备不良事件。3、二周与一个月内再次住院4、医疗纠纷与投诉2018年神经内科共处理1起医疗纠纷，已结案2018年神经内科全年无重大投诉。5、核心制度的执行情况及效果2018年神经内科全年病历质控汇总表2018年我科出院病历数2062例，缺陷总病历数539例，首页缺陷数230例，丙级病历数2例。较2017年缺陷总催补率下降13.32%。丙级病历份数减少15份。5、核心制度的执行情况及效果出院病历存在问题：

入院记录缺过敏史，缺既往史及查体。缺生命体征数据；

缺入院病情评估和VTE评估。病程记录和医嘱无处置信息病情评估表过敏史未体现。整改：组织科室医师学习病历规范书写。科室加强病历质控，自查自改。将病历质控情况与绩效挂钩。5、核心制度的执行情况及效果

针对交接班记录反馈督查结果：主要有三个方面问题：一、新入院病人普遍交班记录无相关处置信息；二、交接班记录内容不够完整，部分未记录交接班记录，部分交接班记录未注明患者类别，眉栏信息未填写及交班记录未写完，部分交班记录无时间等；三、交接班医生双签名落实不到位，多处无医师签字。交接班问题反馈：整改：

科室组织全体医师认真学习医院对交接班记录求，从思想上认识交接班记录的重要性及必要性，要求每位医师认真做好交接班记录估工作，今后科内将加强交接班评估与自查，并与医师的个人绩效挂钩。6、临床路径与单病种管理入径率100%完成率91.78%变异率8.22%完成数67人次均费用8959.342元平均住院日13.75天病种例数73人变异数6例入径数73人脑出血6、临床路径与单病种管理脑梗死收治脑梗死人数733人进行单病种管理例数96例执行情况：目前脑梗死单病种病人平均住院费用较高，为14247.22元，入单病种病人大部分为大面积脑梗，部分合并其他并发症。未进入单病种管理的原因：1、腔隙性脑梗死2、曾在外院诊疗后转入本院的病例3、同一疾病30日内重复入院4、梗死部位为小脑5、脑梗死后遗症6、脑梗塞反复门诊治疗无效7、合并多种并发症8、出血性脑梗死平均费用14247.22元7、合理用药情况2018年神经内科使用限制级抗菌药物送检率2018年神经内科限制级药物送检率为55.84%，较2017年提高了12.48%，达到了国际规定标准。7、合理用药情况2018年神经内科抗菌药物使用率2018年神经内科抗菌药物使用率为14.9%，较2017年降低1.51%。8、科室、医院感染管理我科院感病例部位以呼吸道为主，其中上呼吸道7例，下呼吸道10例，泌尿道3例，皮肤软组织1例。我科老年患者居多；中风患者出现吞咽功能障碍，易引起呛咳导致坠积性肺炎；大小便失禁患者留置导尿易引起泌尿道感染；长期卧床，免疫力低下；病房拥挤不通风，住院时间长，感染风险较大。9、合理用血管理情况2018年度我科输血人数共3例，均为成份血，其中2例为去白悬浮红细胞，1例为去白单采血小板。均严格按照输血指征输血，完善了输血前检查。给予了输血前、输血记录、输血后记录等。10、危急值的管理2018年度，神经内科共有危急值65例，其中凝血功能25例，血常规14例，其他有26例。在接收到相告关科室危急值通知，均在报5分钟内及时登记，立即查看患者，结合患者病情，及时予以处理，并在病程中予以登记。但部分未在交接班记录本上及时登记。需全体医生进一步改进。四、护理质量护理不良事件护理质量与安全管理健康宣教覆盖率及满意度常规护理工作落实情况及工作量科室护理人员配比脑卒中防治宣传科室护理人员配比

科室共计护理人员23名，其中本科人员10人中有两名是全日制本科，8名为业余取得本科学历，无N4护士，低层级护士偏多，各人员学历、职称及层级分布如下：习方面护理常规工作落实情况晨间交班提问

仪器学习业务学习中业务查房每周业务学习、每月的护理查房，轮流组织召开，并且以晨交班提问方式检查学习效果；按计划培训各种仪器的使用，全面提升全科人员的专科理论知识和操作能力。------踏实学习是我们进步的源泉护理常规工作落实情况

定期召开公休座谈会，讲解疾病相关知识，视频播放，生动形象易懂，并征求病人家属意见加以改进与最大程度满足患者合理需求。--------积极友善与患者沟通是我们工作态度的基础公休座谈护理常规工作落实情况

严格执行三查八对，医嘱班班查对，护士长每周总对医嘱一到两次，查漏补缺，PDA执行率达到百分之百。

-----严格查对是我们护理安全的保证

月底召开月护士会议，向全体护士反馈护理部及科室质控检查情况，总结本月工作中存在的优缺点，并讨论出相应的整改措施，全科护士参与质控，查到问题全员讨论分析原因并提出整改措施，安排下个月工作重点。-------工作总结与计划是护理质量的保证护理常规工作落实情况

对新入科护士进行岗前的规章制度、职业道德规范护士行为规范教育、护理基础知识、专科知识、护理技术操作等进行规范全面的培训和考核。对在职的人员进行三基培训，并组织理论考试。-----培训与考核是我们工作的基石

医用垃圾和生活垃圾分开放置，并有明显的标识，每天统一由专人回收，未发生院内感染，加强了医疗垃圾的管理。-----严格执行院感是安全的保障护理工作量完成情况

护理工作质量与安全管理按护理部制定的临床护理质量考核标准进行日常质控检查，以护士长为质控组长，成立了科室质检小组，以每周检查、月总结形式进行，保证护理质量。虽然成立短短的4个多月，但护理质控八大项均合格，且合格率每月均有在提高。100%健康宣教覆盖率及满意度科室健康教育覆盖率为100%，科室健康宣教模式以多种形式进行，有一对一宣教、集中宣教、视频宣教、多种宣教模式的改进使科室满意度每个月都在上升，医院每月到病房对住院病人发放满意度调查表，院中反馈满意度高，护理人员表扬次数多。科室同时对满意度调查中存在的问题提出整改措施，真正做到以病人为中心！病人满意度高达100%。护理不良事件

护理不良事件共上报4例，都属于III级事件，其中跌倒坠床3例，导管滑脱1例，针对发生率最高的坠床跌倒，做了根因分析，每例不良事件科室都及时进行了整改，尽量减少和避免护理不良事件的发生。健康宣教卒中健康管理室：

改造了设备库房，建立了卒中健康管理室，对卒中在院病人做好治疗宣教和康复工作，对出院的卒中患者及高危人群进行筛查及规范随访，以1、3、6、12月为随访原则，并做好随访信息登记，随访率达90%以上，全面为卒中患者及高危人群做好后续康复指导等工作。健康宣教院内开展健康宣教科内开展健康宣教

进入乡镇卫生院及社区，为乡镇医护人员及社区居民做卒中相关知识指导及现场义诊活动，截至2018年月底，我科已在医务科的安排下，与八个乡镇卫生院做了相关指导工作，现场义诊及面对面上门服务，与他们建立良好的卒中患者急救路线，一致获得他们医护人员及广大患者的好评。现卒中防治工作有条不絮的进行中，努力为2019年4月的卒中评审做准备工作，尽早争创脑防伪授予的卒中牌。添加标题全心全意全民健康脑卒中防治宣传四、科室成绩

2018年我科室和急诊科合作重新开展了急性脑梗死的溶栓治疗，截止208年12月31日，已溶栓28例，超额完成创建卒中心每年完成20例溶栓病例数的要求，取得了比较满意的效果。自2018年7月26日我院创建卒中中心工作启动以来，我们已对8家乡镇卫生院进行了脑卒中相关知识的培训、指导，并进行了义诊。科室成立了脑卒中健康管理小组，相对固定2名护士兼职对脑卒中病人进行健康管理(包括饮食、服药、康复、随访、复诊)，等有人取得健康管理师资质后固定1人专职管理。四、科室成绩

成立了卒中筛查门诊，开展了对卒中高危人群的筛查。和康复科合作，康复科每天派医生下病房对卒中病人进行康复评估和康复治疗，赢得病人及家属的赞赏，取得了较好的社会效益。和神经外科合作，对卒中病人和部分卒中高危人群进行了血管的检查和治疗，减少了病人奔波大医院之劳。022019科室工作计划及目标23462、采取合理措施，最大发挥质控护士的检查力度和带头作用，做好病房管理，更大提升护理质量和保证患者安全。53、加强应急预案的演练，提高护士对突发事件的反应能力，并完善外出病人管理，防止走失。4、完善专科知识及技能培训计划，重视和提高护士的专业素质培养及自身修养，加强护士主观能动性。5、重视人才培养，提升护理人员的专科技能，计划送外出进修培训4人，争取有健康管理师2名及卒中专科护士1名。6、继续做好卒中患者出院随访管理和健康宣教，随访率达到90%以上，协助卒中中心的建设，争取早日获得脑防委授牌。11、做好科室层级管理，及时提升护理人员层级，同时重视继续教育，学历再提升。77、建立与各乡镇卫生院的联系，做好其医护人员及群众的脑卒中相关知识宣传。03目前存在的困难或瓶颈受人才缺乏影响，神经介入、肌电图、神经诱发电位、昼夜脑电图得不到开展受医保次均费用、药占比、临床路径