健康风险评估和风险管理课件知识

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健康风险评估和风险管理PPT模板下载：/moban/2健康风险评估和风险管理2健康风险评估和风险管理提要风险与风险管理健康风险评估的定义与历史健康风险评估的技术与方法健康风险评估的目的与应用有关健康风险评估的正确使用提要风险与风险管理第一节风险与风险管理风险人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。损失发生的不确定性。第一节风险与风险管理风险人们在生活中经常经历的一种第一节风险与风险管理风险分类纯粹风险和投机风险纯粹风险当损失是否发生存在不确定性。不会带来任何收益的可能性，只有损失的可能性。投机风险当某种既可能产生收益也可能造成损失的事件存在不确定时。静态风险和动态风险静态风险来自于处于稳定均衡的不变社会动态风险产生于变化了的环境第一节风险与风险管理风险分类第一节风险与风险管理风险衡量主观风险无法精确测量，主要是如何衡量客观风险。指标损失概率和风险度损失概率损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率风险度某种情况下客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度。实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失第一节风险与风险管理风险衡量第一节风险与风险管理风险管理的步骤识别风险

关键掌握风险识别标准和技术解决的主要问题风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果第一节风险与风险管理风险管理的步骤第一节风险与风险管理风险管理的步骤评估风险

对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。基本内容运用概率统计方法对风险的概率水平估计。具体内容确定风险事件在一定时间内发生的可能性（概率的大小），估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果核心内容评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失

第一节风险与风险管理风险管理的步骤第一节风险与风险管理风险管理的步骤选择风险管理方法风险管理面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。本质事前管理常用策略预防、转嫁、对冲、补偿总原则以最小的成本获得最大的保障最主要的目标控制与处置风险，以防止和减少损失的发生方法非保险、保险（风险规避、损失控制、风险自留、风险转移）第一节风险与风险管理风险管理的步骤第一节风险与风险管理风险管理的步骤实施与反馈制定实施方案事前、事中和事后及时反馈信息第一节风险与风险管理风险管理的步骤第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估是健康风险管理的基础和关键健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）的定义一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。是对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。

卫生部首届健康管理师师资研修班

2006-7-23第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估是健康风险第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）的定义健康状况健康的多维性、阶段性与连续性健康的多维性健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好三个方面。健康的阶段性与连续性指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、出现不同的预后等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（Heal健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估的趋势：处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。处于健康疾病进入发生出现不疾临床干预预防干预健康的阶第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）的定义未来患病和/或死亡危险性健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病、统计等的原理和技术，预测未来一定时期内具有一定特征的人群的病死率或患病率。将人群按照健康危险水平进行分层或健康评分量化评估健康风险评估的一个重要特点。常见的评估结果指标患病危险性、健康年龄、健康分值

第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（Heal第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）的定义量化评估基本思想将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分患病危险性用患病的概率值作为结果，0永生1死亡健康年龄指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估（Heal第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估的历史1940年LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。二十世纪五十年代，Robbins担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，《十年期死亡率风险表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)。第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估的历史第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估的历史到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。1970年，Robbins和

Hall针对实习医生共同编写了《如何运用前瞻性医学(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。

第二节健康风险评估的定义与历史健康风险评估的历史第三节健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。第三节健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算

HRA报告绝大多数HRA是计算机化了的！HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算HRA报告HRA——问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力态度和知识方面的信息：有的时候个人自行填报或由医务人员提供：

数据的准确性及责任！HRA——问卷主要组成：个人自行填报或由医务人员提供：

HRA——风险计算常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩展到以疾病为基础的危险性评价。疾病危险性评价及预测有两种方法建立在单一危险因素与发病率的基础上。相对危险性加权分数典型的美国卡特中心及美国糖尿病协会的评价方法。建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。多元回归、基于模糊数学的神经网络方法、基于MonteCarlo的模型Framingham的冠心病模型HRA——风险计算常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩HRA——危险度计算专业技术词汇前期暴露因素行为生活方式危险因素、临床检验值、遗传因素与一个或多个结局成数量关系的因素结局死亡或发病估计前期暴露和结局的关系有很多方法，最常见的相对危险性。HRA——危险度计算专业技术词汇相对危险度RR一般人群危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。按照人口的年龄性别死亡率来计算的。如果我们把一般人群的相对危险性定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。更准确的方法Framingham心脏疾病研究的logistic回归方程来计算危险性风险评估结果相对危险性绝对危险性（发病率，未来若干年内患某种疾病的可能性）相对于一般人群危险度的增减量，与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。相对危险度RR一般人群危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病HRA——风险的计算相对危险度relativerisk

加权计分：CarterCenter

Logistic回归：Framingham

与健康结果之间有

定量关系的因素健康结果计算HRA——风险的计算相对危险度relativeriskHRA报告与HRA的目的相对应，个人报告：健康风险评估的结果、健康教育信息。人群报告对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。HRA报告与HRA的目的相对应，HRA报告包括一份给受评估者表现形式：

健康分值健康年龄

患病危险性健康风险分级HRA报告：健康风险评估的结果表现形式：HRA报告：健康风险评估的结果你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：男性冠心病危险性评价你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：男性举例：健康教育信息

举例：健康教育信息二、健康风险评估的种类和方法二、健康风险评估的种类和方法健康评估的种类按应用的领域分类临床评估：体检、门诊、入院、治疗；健康过程及结果评估：健康状况评估、患病危险性评价；并发症，预后；生活方式及健康行为评估；公共卫生监测与人群健康评估。健康评估的种类健康风险评估的种类-按功能分类一般健康状况评估

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病风险评估

DiseaseSpecificHealthAssessment疾病风险评估与健康管理策略

BehavioralHealthAssessment健康风险评估的种类-按功能分类不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病HRA本身不能构成一个健康管理项目HRA不是一个人未来健康状况的预言家！

HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的病死率或患病率！一般健康状况评估（HRA）局限性：不提供完整的病史HRA不是一个人未来健康状况的预言家！H疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估目的筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果测量医生和/或患者的满意度疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估目的疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估特点注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础评估方法运用严谨的统计学方法和手段适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估特点健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并发症管理风险评估健康

促进疾病

预防降低风险急性期治疗疾病管理疾病风

险评估疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并疾病风险评估方法：直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法疾病风险评估方法：疾病风险评估步骤：选择要预测的疾病（病种）不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素应用适当的疾病预测方法建立疾病风险预测模型验证评价模型的正确性和准确性疾病风险评估步骤：选择要预测的疾病（病种）疾病风险评估注意：一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素。模型应具有较好的正确性和准确性预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性疾病风险评估注意：一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较疾病风险评估患病危险性表示：未来若干年内患某种疾病的可能性与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）疾病风险评估患病危险性表示：10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位数患病概率(%)某人的患病危险性与人群的比较(第25百分位)

健康风险评估的表示方法10 20 30 40 50 60 70 80生活质量评估生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。

（较普遍适用的定义）人们对自己生活状况的感受和理解健康相关生命质量在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。研究内容个人生活事件（确定因素）与个人

健康状态和主观满意度（变化因素）间的关系从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能生活质量评估生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，生活质量评估测量个别患者及人群的健康状况定量比较人群健康状况的变化定量比较患者及人群健康状况的变化评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响对治疗进行临床及经济学的评价为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据生活质量评估测量个别患者及人群的健康状况生活质量评估评估内容：躯体健康：个人体能和活力的反映，活动受限、体力活动适度性、卧床时间、自感体力状况心理健康：情绪反应、心理感受、情感控制、意识能力社会功能：社会交往、社会支持疾病状况：主诉、体症、生理测定与病理检查对健康的总体感受个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸福感，综合评价，反映个体生命质量的总变化。反映个人特定需求的满足程度及对自身生活的综合感觉状态。生活质量评估评估内容：生活质量评估特点：评价内容具有综合性常是主观指标多采用自我评价评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等

的效果指标，敏感多采用各种量表进行测量一般性生命质量调查问卷、临床生命质量测定方法、特殊病种生命质量调查表典型代表—国家标准生活质量测定量表、SF-12、SF-36—

各种特异行为功能量表生活质量评估特点：评价内容具有综合性生活质量评估(SF-36)

美国波士顿健康研究所研制是一种有36个项目的健康调查方法，由患者对自己健康状况进行自我评价适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及研究、卫生政策评价内容分成8个方面，八个维度，生理健康和精神健康，最低分值35分，最高分值为145分，生活质量评估(SF-36)行为方式评估注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点评估现在，不预测未来评估的重点领域：体力活动、膳食、

精神压力主要目的：识别不健康的行为方式，提出

改善建议行为方式评估注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动体力活动评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估

体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助

治疗提供有益指导诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时

刻、活动的类型、个人技巧等选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和

完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗多通过软件进行，依赖于体力活动数据库体力活动评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及膳食建议基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾

及血、尿的生化分析膳食回顾的常用工具是食物频率调查表

（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）

常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、

FFQ，优缺点各异同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有

“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及精神压力评估产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究

和理论的不断发展逐步深入精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评

分法（InterviewandNarrativeRating）、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：

—应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反应性评价：焦虑、抑郁……“明尼苏达多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度

和可能的危害情况作出估计。DerogatisStressProfile量表精神压力评估产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间第三节健康风险评估的目的与应用健康风险评估和风险管理课件知识将健康数据变为健康信息

信息处理后的数据

健康信息与人的健康有关的信息将健康数据变为健康信息

信息处理后的数据

健康信息2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为3.制订个体化的健康干预措施帮助个体综合认识健康风险健康危险因素机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素健康危险因素多元化多种危险因素无病症健康风险评估的目的2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为帮助个体综合认识健康风评价干预措施的有效性评价客观实际与预期结果进行的比较测量健康干预依从性健康评价指标及经济评价指标准确的信息健康管理人群分类其他目的保险健康风险评估的目的评价干预措施的有效性健康风险评估的目的健康管理人群分类分类标准健康风险医疗花费方法：健康风险评估方法：根据卫生服务利用水平根据设定的阈值或标准健康管理人群分类分类标准健康风险医疗花费方法：健康风险评估方举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平设定的阈值或标准住院次数急诊次数门诊次数……医疗花费位于人群的前10%现患某种慢性病（如糖尿病）自我报告健康状况差自我报告服用多种药物……举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平设定的卫生服务

利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需求管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略卫生服务

利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需分人群的健康风险评估模型老年人（55岁及以上）(BreslowL,etal.AmJHealthPromot1997;11:337-343)军队(AmorosoPJ,etal.MilMed1999;164:S8.1-36)(YoreMM,etal.AmJPrevMed2000;19:87-93)大学教职员工(HornsbyPP,etal.AmJPrevMed1997;13:36-44)分人群的健康风险评估模型老年人（55岁及以上）健康状况——评分方法1.是/否型问题：你看报需要戴眼睛吗？计分是1否02.序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？计分每晚4多数晚上3有时2很少1从不0健康状况——评分方法1.是/否型问题：2.序列问题：健康状况——评分方法3.等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？计分好得多+2略好些+1没变化0略差些-1很差-24.正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？

正向问题负向问题经常03有时12偶尔21从不30得分越高，说明抑郁倾向越明显。健康状况——评分方法3.等级问题：4.正负向问题：6.健康风险评估的使用示范6.健康风险评估的使用示范7.健康信息系统的选用7.健康信息系统的选用1、实用性原则1）性价比高2）可持续发展（与体检、HIS的接口）3）服务便捷（提供远程网络维护、远程电话维护及本地化的服务）2、专业性原则3)长期从事健康产业领域的研究1）专业的研发队伍2）专业的服务团队1、实用性原则1）性价比高2）可持续发展（与体检、HIS的2、专业性原则3)长期从事健康产业领域的研究1）专业的研发队伍2）专业的服务团队3、易用性原则1）操作界面表达能力强（美观、大方、简捷、方便）2）避免二义性（功能及功能解释一目了然）3）流程引导性强4）输入方便，解决医学造诣和操作能力的冲突*2、专业性原则3)长期从事健康产业领域的研究1）专业的研发4、先进性原则1）简化工作流程，提高工作效率2）强大的数据统计与分析◆批量导入团体信息，解决团体备单*◆