鼻窦炎的教学查房市公开课一等奖省课获奖课件

鼻窦炎教学查房

耳鼻喉科第1页CompanyLogo概述病历介绍疾病有关知识常见护理问题护理目标护理诊断、护理措施评价出院健康宣传教育第2页CompanyLogo病历介绍一般资料入院时间入院诊断主诉姓名;吴怀影性别：女年纪：57岁职业：个体2023-12-2509:45鼻窦炎鼻塞、倒吸涕伴反复鼻出血5月余第3页CompanyLogo病历介绍一般情况：患者5月前无显著诱因出现右侧鼻塞，初为间隙性，初为间歇性、交替性，后加重呈双侧连续性，伴有鼻涕倒吸，有头部钝痛感，可忍受，感冒时加重，偶有鼻腔出血，每次可自行停顿，右侧嗅觉显著减退。1月前就诊于外院，鼻窦CT示：慢性鼻窦炎。为求深入治疗，门诊拟“慢性鼻窦炎”收住入院，拟手术治疗。入院：T:36.5℃;P：76次/分；R：19次/分；BP：133/77mmhg

第4页CompanyLogo诊断：1鼻窦炎

2鼻中隔偏曲病历介绍专科情况：双侧鼻粘膜慢性充血，鼻中隔向右偏曲，鼻窦区无显著压痛。辅助资料：CT示:1双侧鼻窦炎2鼻中隔偏曲。余无异常治疗方案：12-27在全麻下行鼻内窥镜下泪前隐窝入路右侧上颌窦病损切除术+右侧筛窦开放+鼻中隔成形术，术后抗炎、止血等对症治疗第5页CompanyLogo病历介绍患者于12-2710：10前往手术室行手术。12-2716：15返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少。第6页CompanyLogo鼻解剖生理？

鼻解剖生理？第7页CompanyLogo

疾病有关知识

鼻（nose)由三部分组成：外鼻鼻腔鼻窦第8页CompanyLogo疾病有关指导

外鼻外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和鼻翼大软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。第9页CompanyLogo疾病有关知识外鼻三边形锥体,突出面部各部名称见右图特点：（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。

第10页CompanyLogo疾病有关知识定义：为一狭长腔隙，被鼻中隔提成大体相等左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔鼻腔

第11页CompanyLogo疾病有关知识上鼻甲中鼻甲下鼻甲第12页CompanyLogo疾病有关知识（一）呼吸功能调温：丰富血管调湿：丰富腺体清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、促进食欲、影响情绪等用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。（四）反射功能：喷嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——调整呼吸鼻腔生理第13页CompanyLogo疾病有关知识鼻窦是鼻腔周围颅骨内含气空腔。左右成对,共四对按其所在颅骨命名为：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦鼻窦第14页CompanyLogo

蝶窦

筛窦

上颌窦

额窦鼻窦面部斜位投影疾病有关知识第15页CompanyLogo疾病有关知识

什么叫鼻窦炎？第16页CompanyLogo疾病有关知识鼻窦炎：一种或多种鼻窦发生炎症称为鼻窦炎（sinusitis），累及鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同步并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多种鼻窦同步受累。第17页CompanyLogo疾病有关知识

好发人群？第18页CompanyLogo疾病有关知识所有人群均易发生低龄、年老体弱者更多见。第19页CompanyLogo疾病有关知识常见病因？第20页CompanyLogo疾病有关知识急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同步并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于小朋友。其他致病菌尚有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有也许是致病原因。慢性鼻窦炎感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，尚有全身原因和中毒原因造成。第21页CompanyLogo疾病有关知识

主要症状？第22页CompanyLogo疾病有关知识1全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎全身症状较剧。小朋友发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。2局部症状①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧连续性鼻塞。②脓涕：患侧鼻内有较多粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中也许带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎造成鼻部疼痛外常伴有较剧烈头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引发。④嗅觉下降。第23页CompanyLogo疾病有关知识如何治疗？第24页CompanyLogo疾病有关知识(一)保守治疗

1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；

清除邻近感染性病灶等。

2.增强体质：

3.药品治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足

够。抗组胺药品以及中成药等。

4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减

充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗

5.其他：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏

治疗；理疗等。

第25页CompanyLogo疾病有关知识（二）手术：保守治疗无效后可采取。鼻窦手术分：①根治术（传统）②内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopicsinussurgery,ESS)近23年来鼻科领域最引人注目标进展，已成为治疗慢性鼻窦炎发展趋势。第26页CompanyLogo疾病有关知识术前护理围手术期护理术后护理第27页CompanyLogo术前护理第28页CompanyLogo术前护理

向患者介绍手术目标和意义，解说术中也许出现情况，如何配合，术后注意事项，使患者有充足思想准备，减轻焦虑。心理护理第29页CompanyLogo术前护理完善各项试验室检查，包括抽血化验、大小便等。一般准备完善术前检查，胸片、心电图、CT等。第30页CompanyLogo术前护理剪去鼻毛鼻部准备男病人剃净胡须第31页CompanyLogo术前护理全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。第32页CompanyLogo术后护理第33页CompanyLogo术后护理多与患者及家属沟通，关怀体贴患者。解说鼻内镜手术优越性，解说有关疾病知识。使患者及其家属对手术有较全面理解。心理护理第34页CompanyLogo术后护理全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。利于鼻腔分泌物渗出物引流，减轻头部充血。体位半坐卧位第35页CompanyLogo术后护理全麻术后6H，局麻术后2H，进食温、凉半流质。饮食术后第二日可进食软食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌烟、酒。第36页CompanyLogo术后护理观测鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔血液，方便观测出血量，并避免血液进入胃内以免引发恶心、呕吐。可用冰袋或冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。一般护理冰敷鼻额部第37页CompanyLogo术后护理鼻腔填塞护理1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引发伤口出血。2、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引发伤口感染。3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润纱布，湿化吸入空气，以减轻口腔粘膜干燥第38页CompanyLogo术后护理术后监测体温变化，通知患者术后有也许会有轻度发热，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者多饮水。保持口腔清洁，饭前饭后含漱。第39页CompanyLogo术后护理嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引发出血。X一般护理控制打喷嚏办法：

1、手指按人中

2、作深呼吸。

3、舌尖抵住上鄂第40页CompanyLogo术后护理鼻腔术后会有少许渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓和，如疼痛剧烈请及时通知医护人员，可服用止痛药品。第41页CompanyLogo术后护理病情观测注意观测患者体温、脉搏变化，有没有剧烈头痛、恶心、呕吐等体现。鼻腔有没有清水样分泌物流出，有忽视力障碍或眼球运动障碍。第42页CompanyLogo常见护理问题？第43页CompanyLogo1.窒息：与鼻腔填塞物误吸、鼻腔出血有关2.有感染危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关3.疼痛：与鼻腔填塞、手术创伤有关4.出血：与手术创伤有关5.舒适度变化：与头痛、手术后鼻腔填塞纱条/纳吸棉、鼻腔填塞张口呼吸有关6.体温过高：与急性炎症引发全身反应有关7.生活自理能力下降：与鼻腔手术后疼痛、术后活动无耐力有关8.睡眠形态紊乱：与手术后疼痛、鼻腔填塞张口呼吸有关9.自我形象紊乱：与鼻腔手术背面部构造、形象变化有关10.知识缺乏：缺乏疾病有关知识、本身文化程度不高，难理解有关11.焦虑/恐惧：陌生环境、胆怯手术及担心疾病预后有关12.潜在并发症：眶内血肿、眶内感染、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液鼻漏等第44页CompanyLogo护理目标？

第45页CompanyLogo1.改善鼻腔通气，头痛减轻或消失，不适感减轻2.防患及减轻并发症发生3.病人知晓鼻窦炎治疗、护理、预后保健等有关知识第46页CompanyLogo护理诊断、护理措施？

第47页CompanyLogo护理诊断

3.感知变化

2.疼痛

4.睡眠形态紊乱

5.有感染危险

6.潜在并发症

1.焦虑

与不理解疾病知识、胆怯手术，担心预后有关嗅觉减退---与鼻腔填塞有关与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关与手术创伤，切口污染有关术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏、眶蜂窝组织炎、脑脓肿。与术后伤口疼痛有关第48页CompanyLogo护理诊断及措施热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目、意义，以缓解其紧张焦虑心理。

焦虑:与不理解疾病知识、胆怯手术，担心预后有关第49页CompanyLogo护理诊断及措施心理护理。额部冰敷以术后出血，同步鼻部手术后鼻腔填塞引发头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。遵医嘱予药品止痛。疼痛:与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关第50页CompanyLogo护理诊断及措施双鼻腔填塞者应加强口腔护理。口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。鼻腔填塞物，一般在24-48小时后分次取出。感知变化:嗅觉减退---与鼻腔填塞有关第51页CompanyLogo护理诊断及措施睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关帮助病人取舒适卧位减少探视人员，保持病房光线合适，减少噪音。遵医嘱予药品止痛。第52页CompanyLogo护理诊断及措施保持室内合适温湿度，定期开窗通风及时更换衣物和床单位予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观测体温变化予抗生素药品应用，预防感染发生有感染危险：与手术创伤，切口污染有关第53页CompanyLogo潜在并发症术前试验室检查和影像学检查完善，排除手术禁忌。理解麻醉和手术方式、术中情况、填塞情况，有没有其他注意事项。观测术后鼻腔出血情况，必要时积极处理密切观测病情变化潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、