常见阴道炎症的治疗

常见阴道炎症的治疗

正常健康女性的阴道疾病可通过阴道入口进行自然防御。正常女性阴道内有多种细菌,但正常情况下并不致病,主要是菌群平衡,正常菌群通过自身的黏附机制与阴道上皮细胞受体结合生长于阴道壁黏膜表面,参与物质代谢、营养转化;作为抗原刺激宿主产生抗体,增强其免疫力;其代谢产物可以构成防止外来细菌侵入的生物屏障,对维持阴道内环境的稳定起着重要作用dan柏树的治疗TV患者常同时伴有尿道、尿道旁腺、前庭大腺的滴虫感染,所以治疗宜全身用药,单独局部治疗效果欠佳一、阴道局部治疗2006年美国疾病预防控制中心(CentersforDiseaseControl,CDC)推荐治疗方案:甲硝唑2g,单次口服;或替硝唑2g,单次口服。替代方案:甲硝唑500mg,2次/d,连服7d。甲硝唑的治愈率为90%～95%,替硝唑的治愈率为86%～100%。性伴侣同时接受治疗可提高治愈率。不能耐受口服或不适宜全身用药者可选择阴道局部给药,但美国CDC认为,阴道应用甲硝唑凝胶比口服用药有效率低,一般不足50%。有研究报道34例资料全面的可疑甲硝唑过敏的TV患者,15例予逐渐增加药量的甲硝唑脱敏疗法(7例静脉,8例口服)后均痊愈,治愈率100%(15/15);7例接受甲硝唑标准治疗(甲硝唑2g,单次口服),6例痊愈,治愈率85.7%(6/7);余12例予阴道替代药物治疗(没有标准治疗剂量、使用方法和时间),其中应用聚维酮碘冲洗液4例(阴道冲洗易破坏阴道生态环境,现已不提倡使用)、巴龙霉素栓剂4例、克霉唑栓剂和呋喃唑酮栓剂各2例,仅5例痊愈(聚维酮碘冲洗液3例,巴龙霉素栓剂、克霉唑栓剂各1例),治愈率仅41.7%(5/12)二、妊娠和妊娠合并其它有机溶剂2006年美国CDC推荐治疗方案为甲硝唑2g,单次口服。美国食品药品管理局(FoodandDrugAdministration,FDA),已将甲硝唑列为B类药。动物实验证实,替硝唑可引起不良后果,但其在妊娠妇女的安全性并未进行评估,FDA将替硝唑列为C类药,所以不推荐作为妊娠期TV的治疗。而中国药物手册等仍将甲硝唑列为妊娠期禁用药,所以在应用前应获得患者及其家属知情同意,以避免不必要的医疗纠纷。随访。治疗后需随访至症状消失,对症状持续存在者治疗后1个月复查。TV治疗后仍有症状者,多数为滴虫再感染。因甲硝唑很少耐药,初次治疗失败者可增加药量及疗程。若仍无效,可改用甲硝唑2g,1次/d,3～5d或替硝唑2g,单次口服。阴道指征与rvvc的治疗在治疗VVC前需对其进行临床分类,根据临床分类选择恰当的治疗。VVC分两类:(1)单纯性VVC:包括散发或非经常发作,疾病严重程度为轻到中度,感染的致病菌为白假丝酵母菌,宿主免疫功能正常。(2)复杂性VVC:包括复发性VVC(RVVC),疾病临床表现为重度,病原体为非白假丝酵母菌,宿主免疫功能异常,包括:宿主的糖尿病未得到控制,免疫力低下,应用免疫抑制剂和妊娠期妇女治疗原则。对有症状和体征者,氢氧化钾湿片检查阳性者应治疗;有症状体征、培养阴性者也考虑经验性治疗;培养阳性,但无阴道炎症状和体征者,并非治疗指征。单纯性VVC的治疗。2006年美国CDC推荐的治疗方案如下:(1)阴道用药:咪康唑栓1200mg单次用药或400mg,1次/d,连用3d或200mg,1次/d,连用7d;克霉唑栓500mg,单次用药或100mg1次/d,连用7d;制霉菌素栓10万U1次/d,连用14d。(2)全身用药:伊曲康唑200mg,2次/d,连用3～5d;氟康唑150mg,顿服。短期局部用药(单次或1～3d方案)可有效治疗单纯性VVC。使用唑类药比制霉菌素更有效,可以使80%～90%的患者症状缓解RVVC的治疗。1年内有症状的VVC发作4次或4次以上称为RVVC。先给予强化治疗,然后给予巩固维持治疗。(1)强化治疗:若初始治疗为局部用药,则延长治疗时间为7～14d;若口服用药,氟康唑150mg,则第4天和第7天各加服1次。(2)巩固治疗:口服用药,氟康唑150mg,1次/周,连用6月;咪康唑栓400mg,1次/d,3～6d/月,共6个月;克霉唑栓500mg,1次/周,共6个月。妊娠期VVC的治疗。2006年美国CDC推荐唑类药局部治疗,以7日疗法为佳。美国FDA在药物对胎儿的危险度分类中将克霉唑栓、制霉菌素归为B类,咪康唑栓归为C类。而咪康唑等药物说明书上多注有“妊娠妇女慎用或禁用”字样,即使该药对胎儿及妊娠妇女危害小,也给妊娠妇女造成心理负担或增加医疗纠纷,所以妊娠期尽量不用。白假丝酵母菌性VVC的治疗。尚无最佳方案。可选用氟康唑以外的其他唑类药(口服或局部用药)并延长抗真菌治疗时间(7～14d)作为一线药。复发时推荐硼酸胶囊600mg放置阴道深处,1次/d,连用14d;Ray等bv的治疗一、阴道缓释片治疗美国CDC认为,对有症状妇女应予治疗。无症状BV妇女的治疗尚有争议,对其无须常规治疗,但BV可能增加手术后感染风险,故应对拟进行子宫切除、附件切除及刮宫术等妇科手术的患者进行治疗。推荐方案:甲硝唑500mg,口服,2次/d,连用7d;或0.75%甲硝唑凝胶,5g/次,阴道给药,1次/d,连用5d;或2%氯洁霉素乳膏,5g/次,阴道给药,每晚1次,连用7d。替代方案:氯洁霉素300mg,口服,2次/d,连用7d;或氯洁霉素栓100mg,阴道给药,每晚1次,连用3d。美国FDA已批准应用甲硝唑阴道缓释片(750mg,1次/d,阴道放置,连用7d)治疗BV。由于甲硝唑2g单次顿服治疗BV效果差,故不再推荐用于治疗BV。有研究报道,55%的BV患者阴道分泌物中分离出耐甲硝唑的新病原菌阴道阿托波菌,导致甲硝唑对部分BV无效二、妊娠合并用药治疗方案:甲硝唑500mg,口服,2次/d,连用7d;或甲硝唑250mg,口服,3次/d,连用7d;或氯洁霉素300mg,口服,2次/d,连用7d。有症状的妊娠妇女均应予治疗。美国CDC认为,对无症状有BV高危因素(如有胎膜早破,早产史,流产史)的妇女应考虑筛查和治疗,并应在首次产检时进行,目前最佳方案仍未确定;对无症状低危因素BV妇女的治疗是否能减少不良妊娠结局目前仍不清楚。美国防御机构认为,不需要筛查和治疗所有无症状低危因素妊娠妇女三、复发性bv的治疗复发性BV是指BV在1年内反复发作3次或以上。对复发性BV处理的经验有限。Sobel等阴道补充激素萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎,妇女绝经后由于雌激素缺乏而发生,患病率高,约45%的绝经后妇女会发生相关症状,且病程漫长,严重影响绝经后妇女的生活质量。激素治疗。补充雌激素是治疗绝经后泌尿生殖道萎缩症状的有效方法。近年经阴道补充雌激素的应用日益增多,目前阴道用雌激素的种类多种多样,剂型有栓剂、片剂、霜剂及硅胶环缓释系统。常用的有结合雌激素软膏(Premarin),微粒化雌二醇(E抗生素治疗。萎缩性阴道炎细菌培养90%以上有细菌生长,以兼有需氧菌和厌氧菌,或单纯需氧菌,如金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌等多见,故在使用雌激素类药物前也宜先局部使用敏感的抗生素阴道栓剂或口服制剂,待炎症稍控制后再使用局部雌激素制剂为好。混合性阴道混合性阴道炎必须同时存在至少2种病原,且都可造成异常的局部环境而引起相应症状和体征,两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征。比如常见的混合性阴道炎有:BV+滴虫,BV+VVC,滴虫+VVC,滴虫+BV+VVC,以上所有类型+其他生殖道病原体(支原体,衣原体等),临床上约50%以上的阴道炎为混合性感染。在临床中,混合性阴道炎较单纯感染需要的治疗时间长且易复发,是临床治疗中的难点。在混合感染中可同时分离出多种具有致病作用的病原体和某些条件致病性微生物。针对不同病原体的混合感染,选择不同的有效抗生素进行联合治疗。Ozyurt等混合性阴道的补充正常阴道内有大量的乳杆菌,其所产生的乳酸使阴道pH值保持在4.5以下的微酸环境中以抑制其他致病菌生长。乳酸菌代谢中产生的抗微生物因子可有效地抑制其他细菌的生长繁殖阴道内微生态失调,尤其是乳杆菌减少是BV发生的重要因素。目前的研究结果显示:补充乳杆菌可治疗BV并降低其复发率及并发症。Petricevic等萎缩性阴道炎的阴道微生态环境处于失衡状态,乳杆菌制剂直接补充阴道中乳杆菌,调节阴道菌群,降低阴道的pH值,增强阴道自净作用,达到治疗目的。混合性阴道炎采用抗生素治疗,虽可解决患者症状、体征和病原体问题,但抗生素对阴道炎导致被破坏的阴道微生态环境的恢复无帮助,主要是不能快速恢复阴道内乳杆菌的数量和质量,所以不能解决阴道炎的复发问题。因此,对混合性阴道炎采用抗生素治疗后,及时应用乳杆菌等微生态制剂补充阴道中乳杆菌,可以达到治疗和预防合二为一的功效,从根本上恢复阴道微生态平衡,对巩