药理学-抗精神障碍药-课件

第十四章抗精神障碍药第十四章抗精神障碍药问题1、氯丙嗪的作用机制？2、氯丙嗪的临床应用？问题1、氯丙嗪的作用机制？www.themegallery.

抗精神障碍药1.精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。2.全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠,抑郁症,

精神分裂症的困扰。3.WHO将每年的

10月10日正式定为世界精神卫生日。抗精神障碍药1.精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应熟悉其他类的抗精神分裂症的药掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应www.themeg精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。4.分类

精神分裂症神经衰弱和癔病，焦虑不安焦虑症

抗精神障碍药精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。4.分类情绪高涨，联想迅捷，动作增多情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，有自杀倾向抑郁症躁狂症

抗精神障碍药情绪高涨，联想迅捷，动作增多情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲1.精神分裂症概述

①精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征。

②基本表现为：联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主：幻觉、妄想阴性症状为主：情感淡漠，主动性缺乏

③分型一、抗精神分裂症药1.精神分裂症概述Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主：幻觉、妄想阴性症状为⑥常用药物

吩噻嗪类氯氮平氟哌啶醇丁苯酰类氯普噻吨硫杂蒽类其他类一、抗精神分裂症药⑥常用药物吩氯氮平氟哌啶醇丁苯酰类氯普噻吨硫杂蒽类其他类一、小刘是名大二的学生，前段时间和女朋友闹分手，心情很糟糕。逐渐出现迫害妄想、幻觉，喜怒无常，追打同学，就医被诊是精神分裂症急性发作，医生详细的问了是否有青光眼，前列腺肥大等问题，都被小刘家长否决了，随后医生给她拿了氯丙嗪这个药，嘱咐她必须卧床而服用，服用一段时间后。小刘的病情得到了好转。病情会好转，这个药的作用机制是什么？为什么医生给她开药的时候会问有没有青光眼等？为什么医生会嘱咐她卧床而服用？小刘是名大二的学生，前段时间和女朋友闹分手，心情很糟糕

④发病原因：脑内多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)功能太强。

⑤抗精神病药作用机制

A.阻断大脑多巴胺受体，如吩噻嗪类。

a.中脑-边缘系统：与情绪和功能行为有关

b.中脑-皮质系统：与认知、思想、推理等有关

c.结节-漏斗部：与内分泌功能有关

d.黑质-纹状体：与锥体外系功能有关

B.阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮。一、抗精神分裂症药④发病原因：一、抗精神分裂症药一.吩噻嗪类

氯丙嗪（冬眠灵）作用机制

阻断DA受体，阻断α受体，阻断M受体，药理作用广泛复杂。

一抗精神分裂症药一.吩噻嗪类一抗精神分裂症药药理作用与临床应用

1.中枢神经系统

①镇静安定和抗精神分裂作用：竞争性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的DA样受体

正常人：

安定、镇静、感情淡漠，

精神病人：迅速控制兴奋躁动,继续用药恢复理智，生活自理

一抗精神分裂症药药理作用与临床应用一抗精神分裂症药②镇吐作用强。小剂量阻断延髓催吐化学感受区的DA受体大剂量抑制呕吐中枢，用于治疗呕吐和顽固性呃逆,

对晕动病呕吐无效（抗组胺药）。③对体温调节作用：抑制下丘脑的体温调节中枢，能降低发热和正常人的体温，用于低温麻醉，人工冬眠冬眠合剂:异丙嗪，哌替啶，氯丙嗪一抗精神分裂症药②镇吐作用强。一抗精神分裂症药④加强中枢抑制药的作用2.自主神经系统

①受体阻断作用：血管扩张，降低血压，大剂量可发生直立性低血压

②M受体阻断作用：阿托品样作用，大剂量可致口干、便秘、视线模糊等一抗精神分裂症药④加强中枢抑制药的作用一抗精神分裂症药3.内分泌系统

阻断结节-漏斗通路的D2受体，影响各激素的释放

①减少催乳素抑制因子的释放，使催乳素释放

增加,引起乳房肿大及泌乳

②抑制促性腺激素的分泌，出现排卵延迟

③抑制促肾上腺皮质激素和生长激素分泌，可影响肾上腺皮质功能和儿童生长发育3.内分泌系统不良反应

1.副作用：嗜睡，困倦无力、口干、便秘、直立性低血压等

2.锥体外系反应：是长期大量服用最常见的副作用

①药源性帕金森综合征②急性肌张力障碍，强迫性张口、伸舌等

③静坐不能：坐立不安、心烦意乱

原因：阻断了黑质-纹状体的DA受体，使该通路胆碱能神经功能占优势所致

治疗：中枢抗胆碱治疗可缓解苯海索一抗精神分裂症药不良反应一抗精神分裂症药

④迟发性运动障碍：长期大量用药所致。表现：口-舌-腮三联症：吸吮、舔舌、鼓腮及四肢舞蹈样动作原因：长期用药，引起DA受体向上调节治疗：若早期发现，及时停药，可以恢复。中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。3.心血管系统反应体位低血压，用NA和间羟胺4.过敏5.急性中毒昏睡、血压下降休克一抗精神分裂症药④迟发性运动障碍：长期大量用药所致。一抗精神分裂症药吩噻嗪其他药：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪，硫利达嗪二、硫杂蒽类：氯普噻吨，氟哌噻吨主要用于伴焦虑抑郁症的精神患者三、丁酰苯类：氟哌啶醇，氟哌利多，匹莫齐特四、其他类

氯氮平：几乎无锥体外系和内分泌系统的不良反应，可缓解迟发性运动障碍临床用途：传统抗精神分裂药治疗无效或锥体外系反应严重的患者不良反应：主要粒细胞缺乏（限制应用）一抗精神分裂症药吩噻嗪其他药：奋乃静，氟奋乃静，一抗精神分裂症二、抗躁狂症药躁狂症的表现：情绪高涨，烦躁不安，活动过度，言语不能自制，联想敏捷伴有妄想等阳性行为亢奋。

二、抗躁狂症药躁狂症的表现：情绪高涨，烦躁不安，活动过度，言躁狂症与抑郁症：5-HT缺乏是其共同的生化基础

A.NA功能亢进为躁狂，

发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。

B.NA功能不足则为抑郁，

表现为情绪低落，言语减少，常自责自罪，甚至企图自杀。二、抗躁狂症药躁狂症与抑郁症：5-HT缺乏是其共同的生化基础二、抗躁狂症药一.抗躁狂症药

碳酸锂1.机制：抑制脑内NA和DA的释放等，控制躁狂症。2.抗躁狂作用：治疗量对正常人影响小，主用于治疗躁狂症和控制精神病的兴奋躁狂症，对抑郁症有一定疗效3.锂盐安全范围小，不良反应多①恶心、呕吐、肌肉无力、肢体震颤、多尿等②中枢神经系统脑病综合症：意识障碍等③抗甲状腺作用，甲状腺功能低下或甲状腺肿大。二、抗躁狂症药一.抗躁狂症药二、抗躁狂症药1.抑郁症主要表现：是情感障碍性精神疾病，情绪低落，悲观失望，社交恐惧，睡眠障碍等，严重者可能会自残或自杀。2.发病原因：脑内5-HT和NA缺乏所致3.抗抑郁药的作用机制：通过抑制闹内神经元对NA和5-HT的在摄取，提高突触间隙上NA和5-HT的浓度，促进突触传递功能，发挥抗抑郁作用。

三、抗抑郁症药1.抑郁症主要表现：是情感障碍性精神疾病，情绪低落，悲观失望三、抗抑郁症药4.抗抑郁药的分类1、三环类抗抑郁药丙咪嗪2、单胺氧化酶抑制药吗氯贝胺3、NA、5-HT再摄取抑制药文拉法辛4、5-HT在摄取抑制药氟西汀5、四环类米安色林三、抗抑郁症药4.抗抑郁药的分类丙咪嗪（米帕明）药理作用

1.中枢神经系统：正常人，头晕、口干、视力模糊

抑郁病人：精神振奋，情绪高涨

机制：NA及5-HT的再摄取有抑制作用2.自主神经系统：阻断M受体,阿托品样作用3.心血管系统：直立性低血压和心律失常

三、抗抑郁症药丙咪嗪（米帕明）三、抗抑郁症药临床应用

1.用于各型抑郁症治疗,对内源性抑郁症、更年期抑郁症疗效较好。不良反应

1.阿托品样作用：引起口干、便秘、眼内压升高等2.心血管系统：体位性低血压、心律失常等3.过敏反应，引起肝功能损害和粒细胞减少三、抗抑郁症药临床应用三、抗抑郁症药三、抗抑郁症药氟西汀临床用途：适用于各种抑郁症（多用于5-HT减少所致的抑郁症）①抑郁症和双相情感障碍②广泛性焦虑症、强迫症、惊恐发作③神经性厌食不良反应：①一般不良反应②中枢5-HT综合症三、抗抑郁症药氟西汀习题1.下列哪种抗精神病药几无锥体外系反应（）A.氯丙嗪B.五氟利多C.氟哌啶醇