中医治疗“失荣”医案58例

中医治疗“失荣”医案58例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗失荣医案58例，以供大家参详。1郑敏生夫人，年三十三岁。二月十日诊。病名：虚损。原因：血亏之体，寒湿内蕴，调治不善，留邪成损。证候：寒热盗汗，少腹悠痛，便闭面浮，容色青黯，怔忡不寐。诊断：脉弱，舌淡失荣，血分寒瘀成损也。疗法：甘温养血祛邪。处方：桂枝一钱炒白芍五钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四个吴茱萸一钱制半夏三钱北秫米四钱橘红一钱远志二钱茯苓三钱次诊：二月十二日。寒热已退，盗汗未敛，少腹坚满，便闭五日，夜寐已安，脉缓舌红。寒结肠痹，营卫不和，用玉屏风、五苓、半硫加味，温通寒结。次方：生黄芪四钱防风一钱炒白术三钱泽泻三钱带皮苓四钱桂枝一钱吴茱萸一钱半硫丸一钱吞猪苓三钱生白芍五钱三方：二月十四日改方。畏寒盗汗，少腹坚满，大便已解，改方用补中益气合桂枝汤加减。生黄芪四钱西党参三钱白术三钱茯苓三钱炙甘草一钱升麻一钱柴胡一钱陈皮一一钱香附三钱桂枝一钱炒白芍三钱制半夏三钱三诊：二月十八日。畏寒已差，盗汗未敛，二便通调，少腹微痛，脉缓舌淡红。胃气已苏，用通痹化湿法。四方：当归三钱生白芍四钱川芎八分丹参三钱茯苓三钱米仁八钱稆豆衣三钱酸枣仁三钱泽泻三钱效果服后汗敛，痛止病愈。炳按：此肺脾阳虚，气滞血涩，似损未成损，乃损之初步治法。魏长春2慢惊风此病主要因为津血枯损，筋脉失荣，外邪久羁，化燥动风；加之元阳不足，气阴两伤，治宜扶正止抽，固气熄风。用固真汤加减：人参3克白术6克肉桂2.4克黄芪10克阿胶6克炙草3克橘红5克僵蚕6克云苓10克天麻5克方中人参、黄芪、白术、肉桂为峻补元气；僵蚕、天麻、阿胶可熄风救逆；橘红、云苓以益胃；炙草以和脾。此方对于形体瘦弱，小抽无力，阴虚液亏，元阳欲脱的慢惊风症有一定效果。赵心波3俞子浩兄令眷年近四十，艰嗣多郁，颈旁结一核，数年矣。后因丧子，其核渐大，内逼咽喉，妨碍饮食，有似外科失荣证。疡科作瘿瘤治，愈大愈坚，渐加发热、咳嗽，竟似失荣证矣。用逍遥散治之不效；又仿《外科正宗》，用益气养荣汤，内有参、芪，甫二剂，便喘不能卧。由是医药杂投，有用葶苈泻肺者，有用苏子降气者，渐致汗出泄泻，阳气下脱，六、七日喘犹不止，已备终事。复商于余，诊脉细数，余沉思良久，其先结核，乃肝木部位，郁久化火，此火结之核，尚非失荣。误用黄芪，助其肝火，火灼肺金，因而大喘。先无他病，虽然喘久，断非气脱。盖乙癸同源，肾肝同治，补肾滋肝，引气下归。用六味地黄汤加归、芍、麦冬、五味子、牛膝。服四剂喘定，二十剂能平卧，后用六味地黄丸加沙参、元参、贝母、归、芍丸药三斤，并结核亦全消矣。郑重光4一妇人中年肥胖，生渴三载，右手食指麻痒月余，后节间生一小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪，视之原泡处已生黑斑，半指已变紫黑。此亢阳之极，乃成脱疽。诊之脉洪大数而有力，此与肥人相反，如再黑色上延，坏人迅速。询问此妇先居富室无嗣，每纵膏粱，架烘炉炭，又兼多服种子热药，中年丧夫，家业尽被嗣入侵费，致久怀忧郁，后与寡母同栖，身耽寂寞。此先富后贫，所愿不得，又为失荣症也。辞不可治。彼妇母子再三哀恳，予亦无之奈何。乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切，此外无他，彼愿从之。先用人参养荣汤，随用软绢条尺许缠裹黑色尽处好肉节上，将手随浸甘草温汤中片时，其血不大多，其疼亦不大甚。患者曰：惟心之惧，不知而下，以神力之佑之。予曰：所嫌者切而不痛，以为气血筋骨俱死；此物虽脱，其症未可得愈。每以八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，先救肾水，次扶脾胃，间用金液戊土丹以解药毒。后三日，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛。次后手背手掌日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流出脓血，不计其许，两月外方得原肿稍退，脓秽稍减，又以参术膏、人参养荣汤兼服，半年外方妥。此妇虽活，五指失矣。（《外科正宗》）陈实功5李某某男，53岁。患者于二月前曾有忿怒悒郁史，继则左耳下结一白果大核子。在本单位医务室注射青、链霉素，口服金霉素未效，结块渐渐增大，肿硬明显，波及喉咙，影响吞咽。在当地中医治疗，内服阳和汤，外贴麝香膏药，症状未减。特来南京求治，并要求住院。入院时左耳下漫肿（范围8×7厘米），皮肤不红不热，按之板硬微痛，颈项艰于转动，牙关开合不利，口中干腻，痰多色白，时或叹息，纳谷不馨，大便常溏，小便如常。脉弦滑带数，舌边尖微红，苔白腻而厚。血象：红血球380万/立方毫米，血色素7克％，白细胞5800/方毫米，中性62%，淋巴36，酸性2%，血沉71毫米/小时。据此见证，谅由平素嗜酒，咳嗽痰多，近因情绪不悦，郁郁寡欢，是以肝火内生，挟痰上逆，结于少阳之络，遂成上石疽重症。延久不愈，恐转为失荣恶疾。治拟清肝解郁，化痰软坚。方取舒肝溃坚汤、消瘰丸意。(1)冲和膏外敷左耳下，一日一换。(2)软柴胡2克夏枯草10克红花2克赤芍10克桔梗2克广陈皮5克制半夏6克甲片6克川芎3克全当归炒6克炙僵蚕10克制香附5克川贝6克玄参10克生石决先煎15克海蛤壳12克生甘草2克生牡蛎先煎15克治疗经过：上法治疗四日，全身情况明显好转，局部皮色转红，疼痛加重，且有三处已经应指，此阴转为阳，是属佳兆。局部改敷金黄膏。至第8天，三处先后自溃，出少许黄稠脓液，创口上九一丹纸捻，外盖黄连油膏纱布，内服仍按原方出入。此后肿块范围渐小，而又溃破一处。至第27日，肿胀已消其半，创口亦收敛两处，血沉40毫米/小时；惟还有两处创口未敛，且有皮脐形成，中空有脓，引流不畅，乃予扩创。再经一旬，创口完全愈合。及至两个月，肿胀基本消退，血沉5毫米/小时，舌苔黄腻全化，脉亦不数，痊愈出院。（《许履和外科医案医话集》）许履和6杨某，女，56岁，已婚。初诊：2003年8月13日。主诉及病史：外伤后，头痛、眩晕近10年。患者1994年乘车在北京二环路因车追尾，急刹车，头顶部撞击车盖。次日头痛加重，眩晕、呕吐、腹泻。急住某医院，诊为脑震荡。经输液、牵引等治疗，症状缓解出院。10年来时常发作，反复住院或门诊治疗，疗效欠佳转中医、针灸治疗。刻下症：失眠、眩晕、呕吐视物双影，病发后不能平卧，仅能闭目静坐，不能移位，移位则呕吐加重，颈部活动受限，不能前俯后仰，后仰眩晕更甚。诊查：CT示：颈4～5间隙硬膜囊受压。彩超示：右侧椎动脉狭窄。颈项部肌肉僵直，胸锁乳突肌后缘、肩胛骨下缘压痛，肩峰双侧压痛。舌苔薄白，舌质暗，脉沉细无力。臂丛牵拉试验（＋），椎间孔压迫试验（－）。辨证：外伤击脑，元神失荣，经脉闭阻。治法：活血化瘀，补肾生髓，通经活络。取穴：脑三神百会内关太冲扶突列缺内庭大椎天宗后溪申脉外关风池阳陵泉临泣毫针平补平泻，留针20分，坐位针刺。项背部闪罐。针罐后，当时患者感到平静，眩晕呕吐减轻。二诊：2003年8月21日。患者眩晕、呕吐未发作。再宗前法施治。三诊：2003年8月27日。经针刺、拔罐治后，眩晕、呕吐消失。颈项活动松解，前俯后仰好转，睡眠平稳。经过一个疗程治疗。患者虽近退休，仍能坚持工作。按语：脑三神、百会能镇静安神、平肝潜阳。头身之前：为手足阳明经、手太阴经所过，近取扶突，远取列缺、内庭。扶突、内庭为同名经之穴．使手足阳明经气通达；列缺为四大总穴之一，通任脉，“颈项寻列缺”。头身之后：为督脉、手足太阳经所主，近取大椎、天宗，远取后溪、申脉、金门。大椎、天宗、金门调节局部经气，后溪通督脉与申脉相配为八脉交会脉之一。合于目内眦、颈项、肩耳。使之经脉通达。经筋柔润。头身之侧：为手足少阳经所布，近取外关、风池，远取阳陵泉、足临泣，四穴使经气上通下达，使疼痛消失。孟宪坤7商某，女，48岁。初诊：1981年5月18日。主诉及病史：患者于1958年赴新疆工作，因水土不服，操劳过度，导致流产3次。每次流产后，又因失于调养，遂致长期形神倦怠，腰痛身楚，四肢乏力，面色萎黄。20多年来，曾经多方医治，悉以痹证或风湿性疾病论治，攻多于补，卒未获效，病况日见加重，不得不随夫退休，定居榕城。诊查：现形体虚胖，纳食不甘，动则汗出，短气心悸，视物昏花，夜寐多梦，两眶黧黑，面色憔悴，腰酸溲频，周身关节酸楚，手指关节不灵，经闭10年。辨证：脾肾两亏，肝失温养。治法：温补肝肾，健脾益气。处方：补骨脂9g当归9g紫石英30g（先煎）菟丝子12g枸杞12g肉苁蓉12g麦谷芽各30g党参15g赤芍药6g制香附6g三七粉3g（分冲）白术4g二诊：5月21日。2剂症减，尚感腰酸，肢体重着不舒，脉舌同前，照上方加川续断15g，2剂。三诊：5月24日。药后矢气频频，胸闷嗳气，他况继减。脉沉弦，舌淡红，苔薄边齿痕。前方中的，已见转机，气滞未和，益以健运。继加神曲9g、三七粉改4g（分冲），2剂。四诊：6月4日。病情稳定，偶感头目眩晕，脉象较前有神，面暗渐退。舌淡红，苔薄，边见齿痕。肝肾亏损未复，仍守前方加狗脊12g，沙苑12g。4剂。五诊：6月9日。临床诸症尽愈，嘱仍继服前方4剂，以资巩固。该患者于9月中旬来院，容颜明润，谓前症悉愈，夏季曾赴北京旅游，身心安泰。按语：细考本例发病有年，前后治疗多着眼于患者20年来赴职新疆，塞外天寒，朔气凛冽，风湿外侵，在所难免。然而疏散风寒，卒鲜成效。经赵老细询病源，认定多次流产，失于调护，才是内伤主因。加以地居边陲，医疗不便，病常迁延失治，遂致元气渐伤，酿成现状。其人年未五旬，天癸已竭，肾气之虚，不言而喻；再参腰酸、眶黑、短气、神疲、心悸、虚胖、纳拙，无非命门火衰，脾肾交馁；眼花、多梦，面色憔萎，为肝失温养所致；至于关节不灵，指爪僵硬，赵老谓是“胃气作强无力，肝衰罢极失荣”。故治不舍本逐末，强求久痹，而独主温阳补肾，调元益气，守方不易，克奏全功。赵棻8中阳不足反胃案冯左，73岁。朝食暮吐，完谷不化，脉象沉迟无力，面色萎黄削瘦。久病中阳不足。当益气温阳，助其真火。吉林参三钱公丁香五分干姜二钱淡附子三钱(先煎）炒川椒一钱半夏三钱茯苓三钱熟地三钱肉桂一钱(研冲）〔按〕本案属于“反胃”证。反胃之证，多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，以致中焦虚寒，不能运化水谷，饮食停留，终致呕吐而出。反胃日久，可致肾阳亦虚，所谓下焦火衰，釜底无薪，不能腐熟水谷也。《圣济总录呕吐门》云：“食久反出，是无火也”本案患者为一年逾古稀之老翁，命门火衰，无以上助，病延日久，中阳既虚，肾阳亦亏，无火消谷，食停中脘，胃中浊气上逆，故见朝食暮吐，完谷不化。水谷不化精微，气血亏虚，面色失荣则萎黄，形体失充则瘦削。阳气无力鼓动血脉，则脉来沉迟而无力。《临证指南医案噎膈反胃》云：“夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐。治宜益火之源，以消阴翳，补土通阳，以温脾胃”方中人参味甘微苦气温，大补元气，补脾生津养血。附子大辛大热，具纯阳之性，功专助阳气，能大补命门真火，逐除风寒湿邪，能上助心阳；下补肾命，内温脾土，外固卫阳，《本草汇言》称附子乃命门主药。参、附相配，功擅益气回阳，救逆固脱，以壮真火。干姜辛热，主入中焦，偏于回阳温中散寒，与附子同用，则兼温中下，补阳助火。《本草求真》云：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，无阳欲绝，乃以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句”。肉桂辛甘大热，纯阳之性，能外散风寒之邪，内补肾命之火。温下元补肾命，功近附子;温中焦暖脾胃，效似干姜。川椒辛热有小毒，入脾、胃、肺、肾经，《本草纲目》谓其能“散寒湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃，补右肾命门”。丁香辛苦而温，辛温相合，则温中散寒，味苦则降逆止呕，入脾胃则暖中焦而降胃气，入肾经则温下焦而助肾阳。熟地甘微温，养血滋阴，补精益髓，盖真水真火同寄于命门，真火衰则真水亦不足，补真水亦助真火之源，即张景岳所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。半夏辛温而燥，“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”(《药性论》）。茯苓甘淡而平，既能补脾益心，又能利水渗湿，助人参健运中焦，协半夏化饮降逆。本方组方法度谨严，立意颇精，功专力宏，用之当效。赵文魁9袁。左寸虚滑，右关沉弱，此由惊恐思虑，三阴俱伤，痰火郁结，故神情恍惚，不能自主，不知饥饱，已渐成怔忡健忘重症，急宜静养少言，再服心脾两调之剂，可愈。朱拌茯神三钱远志肉一钱五分，甘草水浸石菖蒲三分，朱拌炒丹参二钱陈皮一钱制半夏一钱五分真琥珀五分煅龙齿二钱生甘草五分合欢皮五钱煎汤代水又。昨用心脾两调之法，右关稍起，左寸微平，舌苔虽减，尚嫌白腻，中宫痰火，郁结未开，再照昨法加减。瓜蒌皮三钱薤白一钱，酒洗朱拌茯神四钱远志肉一钱五分，甘草水浸石菖蒲三分，朱拌制半夏一钱五分陈皮一钱生甘草七分石决明五钱合欢皮五分煎汤代水又。脉象舌苔俱渐有退意，自觉隔中不能开爽，膈中为心包地步，内经所谓膻中为好乐之官是也。痰火为惊气所结，自应宣豁为治，务须寻乐散心，服药方能速效。郁金七分连翘一钱，鸭血拌朱拌茯神四钱瓜蒌皮三钱川贝母二钱草决明一钱五分石菖蒲五分青花龙骨三钱生甘草五分建兰叶二片合欢皮五钱又。脉象渐松，舌苔稍清，惟心中仍未能开豁，自述大便带血，色见红紫，此心包郁积少通，趁此再为清疏咸降，倘能从此泻去，最是捷径，总宜宽心调摄为妙。大生地三钱茯神五钱，朱拌连翘一钱五分，鸭血拌旋复花一钱五分，蜜拌紫降香三分，磨汁生甘草五分川贝母二钱瓜蒌皮三钱金针菜五钱合欢皮五钱煎汤代水又。诸象渐减，病热已有转机，惟心神恍惚不能自主，一时火升，便觉坐卧不宁，皆属神志之病，心相二火，时升时降，再照前方加减。原生地五钱粉丹皮一钱五分朱拌茯神三钱连翘一钱五分，鸭血拌陈胆星三分石菖蒲三分，朱拌泽泻一钱五分瓜蒌皮四钱合欢皮五钱金萱花五钱生甘草五分飞金五张丸方：茯神一两麦冬肉一两远志五钱，甘草水浸陈皮三钱大枣二两，煮烂煅磁石一钱上药为末，枣肉同捣为丸，如龙眼核大，朱砂为衣，不时口嚼一丸，开水下。又。脉象颇平，舌苔渐化，病已减去六分，惟心包痰火未清，胃气未复，又不能在苏静养，计惟定方常服，附以加减进退之法，再将前制丸药不时含化，可保无虞。大生地五钱粉丹皮一钱五分朱拌茯神三钱制半夏一钱五分陈皮一钱石菖蒲二分，朱拌生甘草五分砂仁五分焦术炭一钱合欢皮五钱金萱花五钱连翘一钱，鸭血拌飞金五张加减进退法，倘有外感风寒，照方去生地、连翘壳，加姜三片、枣二枚风热加薄荷五分、桑叶一钱气恼照方去焦术，加龙骨二钱、陈胆星五分劳瘁照方去生地，加熟地四钱，砂仁炒松、西党参四钱。饮食饥饱伤，照方加神曲二钱、焦谷芽二钱。问此症颇类失荣，闻已药投百剂，攻补温凉，如水泼石，今独宣郁安神，病已减半，又预为进退加减，俾得安然办公，岂前此之药，均未中病耶？曰病起七情，不比外感易治，此症似虚非虚，似实非实，补之则痰火愈结，攻之则气血益亏，用温恐虚火易升，用凉防胃肠更败，计惟宣郁安神，庶几无弊，遇此等症，不求有功，先求无过，无过则功自至矣。顾金寿10郎左病起牙关紧急，耳后结块，于今有年。近始自溃血水，反不减，此失荣之流，最非易治。脉细极且软，虚证何疑？姑议养阴和肝，即希明哲商正。大元地二钱石决明五钱甘杞子一钱五分炒白芍一钱五分生鳖甲二钱生龟版三钱丝瓜络一钱五分陈皮一钱五分潼蒺藜二钱制女贞子三钱全当归一钱五分外用黑龙丹涂敷。二诊：失荣自溃，昨议养阴，滋水减少，而头痛不已。脉极细且软，再踵昨意。炒萸肉二钱生灵磁石三钱甘杞子二钱生苍龙齿三钱怀牛膝二钱旋覆花二钱明天麻二钱杭菊花一钱五分大白芍三钱晚蚕矢三钱生牡蛎八钱先煎砂仁末四分同炒大元地四钱原枝金石斛一钱五分（劈开先煎）（《张山雷医案》）张山雷11肝郁不舒，气火夹痰凝结，颈左失荣坚肿，筋脉攀痛，宜清肝解郁：川芎当归白芍生地夜交藤僵蚕蛤粉大贝钩藤夏枯草丹皮金橘叶失荣坚肿，痛攀肩背，原方加黑山栀三钱，去夜交藤、钩藤。操劳思虑，郁损心脾，木失畅荣，气化为火，阳明浊痰，藉以上升，致颈左坚肿，成为失荣，焮热刺痛，痰火交并络中。投剂以来，肿势略减。惟动则气升，饮咽作阻，卧则渐平。肺为气之主，肾为气之根，水不养肝，蛰藏失职，肝逆直奔肺胃，职是之故。宜滋水柔肝，纳气归肾。但舌苔白滑，而两边尖渐绛，阴分固伤，上焦痰气积郁，似宜先清其上，兼平肝木，俾郁解痰消，饮食畅进，嗣后再商补肾：炒生地象贝母清半夏青陈皮马培之12颈核在方书中，名目繁多，有十数以上，瘰疬其一也。而外内诸方，效者甚少。甚至出核用冰片、田螺、白砒、明矾，追蚀用斑蝥、巴豆；内服用全蝎、蜂房，尤近卤莽灭裂。尝见有用白砒等法，核出而根不化，且有头项俱肿，发热不食而败者，其猛烈盖可知矣。近行《外科全生集》，谓子龙丸常服可消。夫大戟、甘遂，乃行水劫痰之峻品，即炮制得宜亦大损气，故有呕吐、泄泻，甚至不保其生，则此法不可行也。考此症属虚多，肝火盛者则痛，气与痰凝者则不痛，推之可移者易治，附结经脉不动者难治。若生项侧核坚而大者是为石疽，恶寒与失荣相等，项侧乃少阳部分，多气多火少血之经。缘忧思恚怒，《全生集》用阳和汤亦不可轻投。禁忌针刺。针必散大，不可救药。今时治疬，率用海藻、夏枯、昆布等味，较之全蝎等固已妥贴平和。然苦于旷日无效。博考前方，惟逍遥散合二陈，标本兼施，最为可恃。如肝火盛加丹皮、山栀。肝脾郁结加香附、川芎。肾水亏损加生地。肺气虚弱加北沙参、麦冬。咳嗽去柴胡，加栝楼皮、贝母。脾虚加党参。如风痰凝结，又当疏散：赤芍防风羌活白芷荆芥薄荷黄芩当归甘草白蒺藜己溃者益气养荣汤：人参茯苓陈皮贝母炒香附酒洗当归川芎盐水炒黄芪酒拌熟地炒白芍各一钱炙甘草桔梗各五分炒白术二钱生姜三片各随其症加减，庶有效验。若专治外患，不审本原。气血既衰，变即蜂起，可不惧乎！若夫男子太阳见青筋，潮热咳嗽；女子眼内起红丝，经闭骨蒸。败象已见，终不可治。外搽如意磨刀散：昆布酒炒海藻酒炒三棱酒炒莪术酒炒烟刀泥晒干。各五钱研末，用醋调敷。马培之13马某，女，40岁1诊西医病名：术后肠瘘西医病名标准：肠瘘证候：久病虚弱，化源受损，气血亏损，营血不足，肌肤失荣治法：培土，益气，补血，养精主方：八珍汤加味服药方式：口服剂型：汤剂14琴川东乡周姓农妇，早寡无嗣，有田面四亩，夫兄争之不休，忧郁而成胁脘痛，项侧两旁起核坚硬。就诊于余，曰：忧愁气闭不行，思则气结，忿怒则肝火上犯，久则失荣，马刀成后不治矣。幸经水极少未绝，犹可挽回。余劝其将田面让于夫兄，勿因此多累也，纺织亦可度日。惜贫病相连，无资服药，余劝伊无事行坐默念南无阿弥陀佛，可解愁绪，而绝忿争之念，使肝气条达，虚火不升，而可苟延岁月。以鲜芋艿切片晒干二斤，川贝母二两，姜半夏三两，共为细末，用淡海藻二两，昆布三两，煎汁泛丸，临卧用雪羹汤煎汁送下三钱，再用归脾汤原方，倍木香，加柴胡、白芍，三天服一剂。经三月余，项块消软，胁痛止，经水依时，诸恙霍然。后送余紫花小布一疋，因其诚，笑而受之。若不劝其让产念佛，终日扰嚷不已，未必不死于郁证也。【张山雷评】失荣、石疽，总因忧郁忿怒而生，日久必不可治。此案劝以让田念佛，以除忿恚根株，最得系铃解铃上乘，为愚夫愚妇设法，苟非念佛，必无第二养心良策，不可以为卑鄙而忽之。煎丸二方，尚是通套，未能中肯。且川贝究不如象贝之惠而不费，胡不加玄胡、牡蛎粉以辅之？煎方中必用柴胡，尚是误认此物为疏肝良药，实则升清发扬，此证终宜潜降，非惟无益，并恐有害。然竟以克奏肤功者，恚怒已解，心旷神怡，即不服药，亦可去病。寿颐于此极佩余氏善为庸人说法，真可使顽石点头，若以药力言之，则大醇小疵，亦决不敢阿私所好。余听鸿15肝郁夹痰，颈右失荣坚肿，经今五月，胸背颈项攀痛。肝脾两伤，气血并损。姑似益气养荣：当归身党参冬术白芍川芎清半夏陈皮炙甘草炒生地佩兰红枣煨姜马培之16田某，男，28岁1诊西医病名：乙型肝炎西医病名标准：乙型肝炎证候：肝病及肾，肝体失荣治法：资肾，养肝主方：自拟滋肾养肝饮加味服药方式：口服剂型：汤剂17徐奕淇。初诊：肾主精髓，心主血脉，脑为髓海，宗筋所聚。劳神着急，心气失宁，精气内夺，右肢微麻，真气不固，络脉失荣，即偏枯厥中根萌。但作始也简，将毕也巨，脉弦滑，及早注意可也。仙鹤草三钱豨莶草二钱，制白蒺藜三钱生于术三钱川桂枝一钱五分鹿衔草三钱桑寄生三钱金钗斛三钱石楠叶三钱茯苓三钱十大功劳二钱路路通八枚复诊：心肾精血，皆会萃于脑。今右臂膊酸麻较瘥，右手大指次指仍然发麻，脉濡滑而弦。虽宗脉失荣，真气弗固，如能静养保摄，使心血脑力宁静，亦可无妨，但非短时期所能全愈也。仙鹤草三钱鹿衔草三钱白蒺藜三钱生于术二钱豨莶草二钱，制川桂枝一钱五分金钗斛三钱鬼箭羽三钱石楠叶三钱白茄根四钱桑枝五钱茯苓三钱三诊：血脉豁然贯通，右臂膊作酸既瘥，右手大指次指微麻亦愈，惟昨忽胸脘觉空，或如下坠之状，此盖眠食失调，胃气弗和之过。脉濡滑。守原意出入之。鹿衔草三钱豨莶草二钱，制鬼箭羽三钱白蒺藜三钱生于术二钱橘红一钱茯苓三钱白扁豆三钱金钗斛三钱生薏仁四钱石楠叶三钱鸡血藤二钱王仲奇18早寡无嗣。有田面（出钱承种完租者谓田面，业主收租者谓田底）四亩，夫兄争之不休，忧郁而成胁脘痛，项侧两傍起核坚硬，就诊于余。曰：忧愁气闭不行，思则气结，忿怒则肝火上犯。久则失荣马刀，成后不治矣。幸经水极少未绝，犹可挽回。余劝其将田面让于夫兄，勿因此多累也。纺织亦可度日。惜贫病相连，无资服药。余劝伊无事行坐，静心休养，以解愁绪，而绝忿争之念，使肝气条达，虚火不升，而可苟延岁月。以鲜芋艿切片，晒干二斤，川贝母二两，姜半夏三两，共为细末。用淡海藻二两，昆布三两，煎汁泛丸。临卧用雪羹汤（淡海蜇三钱，大荸荠五枚）。煎汁送下三钱。再用归脾汤原方，倍木香，加柴胡白芍。三天服一剂。经三月余，项块消软，胁痛止，信水依时，诸恙霍然。若不劝其让产怡养心情，终日扰嚷不休，未必不死于郁症也。余听鸿19弓某，女，57岁，已婚，工人。初诊：1992年1月11日。主诉及病史：患者于2年前因右乳癌行扩大根治术，术后化疗2个疗程，入院前8个月又因宫颈癌行子宫切除术。近5个月来，出现皮肤泛发性片状红斑伴瘙痒，四肢无力，曾以息斯敏、赛庚啶治疗无效，于1991年11月23日收人院。入院时面及眼睑红肿，躯干四肢散在大小不等，形状不一的片状红斑，有细薄鳞屑及抓痕，经查谷丙转氨酶，尿肌酸，肌电图及病理检查，确认为皮肌炎，即予激素，免疫抑制剂，抗生素，转移因子，消炎痛等药物治疗，皮损有所减轻。1992年1月6日患者开始出现吞咽困难且逐渐加重，不能进食，可饮水，经西药治疗症状不减，考虑为吞咽肌炎症，麻痹无力，认为状况不佳，家属惶恐，遂请中医会诊。诊查：患者吞咽困难且无食欲，口干渴，躯干四肢散在片状红斑及米粒大小丘疹，身痒，乏力，不能下床活动且懒于转动体位，自觉有难以维持之感，脉滑，舌淡红嫩苔白。辨证：血虚不足，经络失荣，胃阴虚损，气机失畅。治法：养血疏络止痒，以治原发病，养胃阴开气机以缓噎塞。处方：麦门冬15g清半夏10g沙参15g生山药15g鸡内金10g威灵仙10g当归10g蝉衣10g生甘草10g桔梗10g，嘱水煎煮沸20分钟，2次煎后共得药汁300ml左右，分3～4次缓缓服之，每日服药1剂。二诊：1992年1月17日，服上方6剂后，食欲大开，咽下通顺，仍疲乏无力，不能下床活动，躯干四肢皮损未退，但瘙痒减轻，继服原方。三诊：1992年1月30日，原方继服13剂，饮食如常，口渴亦减轻，且乏力明显减轻，可扶持下床活动，躯干四肢皮损大部分消退，仍有散在片状红斑及小丘疹，偶有轻微瘙痒。2月10日及2月26日复诊情况良好，饮食吞咽如常人，活动增加，惟皮损尚未完全消退，仍以原方巩固治之。按语：本例皮肌炎，据证分析乃血虚不足，经络失荣，此为本也；而现吞咽困难，不能进食乃胃阴虚损，气机失畅所致，又为当务之急也。故当急开噎塞以治其标，方以麦门冬汤益胃阴而启纳谷，威灵仙开噎塞而调气机，其疗效之好确属未料。再者，有言脾虚不运或气虚血弱无风寒湿邪者忌服威灵仙，以本例观之，在辨证基础上加用威灵仙，似可不拘上说。刘亚娴20蒋某，女，35岁，已婚。初诊：1998年11月17日主诉及病史：产后反复游走性关节疼痛8年。患者诉自产后8年来反复发作游走性关节疼痛，以四肢及腰骶关节为甚，但无关节红肿，亦无关节畸形，活动自如，疼痛发作与季节变化有关，每遇寒冷天气加重，平素腰酸或痛，大便干结，顺产一次，小产两次，每次产后关节疼痛显著加剧，疲乏少神，畏寒怕风。诊查：舌质淡红苔薄白，脉细。形体略瘦，面色无华，四肢欠温，全身关节无红肿畸形。查血沉66mm/h，类风湿因子阴性，抗“O”、粘蛋白、C-反应蛋白、ANA、抗S-DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB等均属正常。双手膝关节×线片无异常。辨证：肾元亏虚，风邪留乘，气血失和，经络闭阻。治法：补肾托化，养血祛风，通络蠲痹。处方：黄芪15g防风5g白术10g炙甘草5g熟地黄10g巴戟天10g杜仲10g独活6g桑枝寄生各10g金毛狗脊12g炮山甲10g地鳖虫10g陈皮6g7剂二诊：关节与腰部疼痛显著减轻，而诉皮肤干燥，经期尤著，夜寐欠佳，舌淡苔薄，脉细，此乃阴血亏虚，血燥生风所致，原法化裁不变，加强滋肾养血，扶助正气，托邪外出。上方加夜交藤12g、当归10g，7剂。三诊：二诊治疗后腰及关节疼痛已愈十之八九，自觉疲乏怕冷减轻，精神亦振，已能用冷水洗手而无关节疼痛，工作时间较前延长，耐受增强，舌苔薄白，脉细。继以托化法巩固疗效。上方加女贞子12g、首乌藤12g，14剂。四诊：复诊诉关节疼痛已经消失，腰酸隐隐，纳食增多，面色少华亦见改善，二便自调，夜寐如常，复查血沉23mm/h，各项化验检查均属正常。治疗已见成效，改以成药缓缓滋补，巩固其效，冀除病根。遂以两仪膏10g，每日二次，浓缩六味地黄丸8粒，每日二次。随访半年，患者关节疼痛未再发作，恢复正常工作。按语：妇人胎产遗留诸疾，其治不易，传统归属疑难病证范畴。本病的临床特征为病自产后（所括流产、小产、人流等），病程较长，反复发作。以关节疼痛为主，但无红肿热痛及关节畸形等。辨证上详细询问病史尤为重要。其病因病机关键在于患者素质气血不足，产后肝肾正气未复，百脉空虚，风邪乘虚而入，留着经络，即所谓“虚处留邪”，而致气血不畅，筋骨失荣。本例患者病延8年，治以托化之法，托化者自里向外托邪外出，法从补肾、祛风、活血、通络，亦宗“治风先治血，血行风自灭”以及“痛痹者，散寒为主……渗以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也”故选用黄芪、白术、巴戟天、菟丝子、杜仲、桑寄生、炮山甲等益肾托邪，补火散寒。熟地、当归、首乌、二至、防风等养血祛风。佐以地鳖虫搜剔通络，松动病根。全方补肾托化，养血祛风，搜剔通络从而除其顽疾，不失为治疗产后痹痛的有效途径。刘永年21肝郁挟痰痉厥周宋氏奉贤令之媳。脉见两关洪滑，重按却又沉郁，胁脘刺痛，饮食药饵到口即吐，吐皆清水白沫，痉厥频来，奄奄一息，诸医束手。此肝郁久而乘土，中夹痰饮厥气，中虚须防厥脱，急用疏气镇逆一法。旋复花一钱五分代赭石三钱制半夏一钱五分（姜汁炒）川连三分上肉桂三分（去皮，同川连先用酒炒）茯苓三钱石决明一两（盐煮）甜沉香五分（磨）海浮石三钱橘叶五钱，煎汤代水。先用伏龙肝一两，井水调，作青果核大，塞鼻孔，然后进药。又：药进未吐，痛痉稍缓，两关洪滑少敛，而沉郁未舒，食进移时必吐，吐后方快。此肝郁已久，虽暂时镇纳中宫，仍痞格不通，二便稀少，再用宣痞通腑一法。瓜蒌仁三钱薤白一钱五分（白酒洗三次）川郁金五分（磨）白螺蛳壳三钱（东壁土墙上者佳。用黑驴溺连土拌，阴干，研）旋复花一钱五分桃仁七粒（去皮留尖，）赤苓三钱柿饼连蒂炙灰同煎。又：大腑得通，下燥黑粘滞甚多，膈中已宽，呕吐得止，粥糜少进，肢软神倦不能起，脉小而弱，此病去正虚之候。宜于前方中加扶正之品，照前方加：竖劈党参一两，陈皮一钱。又：二便俱通，痛吐全止，精神亦稍能振作，饮食渐加，惟天癸五月未转，脉仍沉滞。究属郁久肝虚，不主疏泄，病虽去而冲任未调，恐防再至，可以缓调气血矣。竖劈党参二两陈皮二钱白旋复花一钱大熟地一两（炒松）全当归三钱炒川芎一钱炙龟板三钱鹿角霜一钱四制香附一钱五分酒炒红花五分桃仁七粒（去皮留尖）自制螺蛳壳三钱冲入益母膏一钱又：经通脉起，诸症皆痊，仍须丸药常服，方保无事。即照前方加十倍，外用金针菜一斤、合欢皮八两，熬浓汁溶入陈阿胶四两为丸，早晚服三钱。问此症痛厥呕吐，至于水米不进，诸医束手，症亦危矣。闻前此温凉攻补，无药不投，今以疏气通幽，服药不多，竟得痊愈，何也？曰：女子肝郁居多，况此妇青年孀居，其郁更甚。经云：肝郁则百病丛生。又云：思郁则气结，所谓郁怒伤肝，思虑伤脾是也。治者但求其末，而不揣其本，所以愈治愈重，几至不可救解。夫木郁不疏，但来乘土。且平日体肥多痰，饮伏胃中，乘肝阳而上越，因郁火而成反胃，中夹痰饮。疏散者，既失调和；温补者，又欠通利。譬如盲人问路，不得其门，安冀升堂入室耶？起手亦从标治，佐以交泰法，肝已渐疏，又复以沉香、海石和其阴阳，代赭、决明镇其虚逆。又恐胃虚闻药即呕，先用灶心黄土，水调塞鼻，然后药饵得进。甫有生机，随即用宣痞、解郁、破结、压痰之法，以通其腑，滞下结解，自然气顺血和，呕吐止而粥糜进，所谓上病取下之法也。但女子以经通为主，天癸五月不转，亦由肝郁气滞，心脾不和之故。《内经》所谓二阳之病发心脾，女子不月也。经若不转，病胡云痊，趁气血将和之候，即与调经兼顾奇经，幸而得效。此中层次更换，颇费苦心，须知临证审病，未可率尔操斛也。又问黑驴溺与白马通，同列本草，马通曾见入方，而黑驴溺未经人道，今转以此得功何也？曰：马通属阳，白入肺，主气分，故血症门中用之。驴溺属阴，黑入肾，尤属阴中至阴，善通水道，故本草治妇女反胃、痰饮，取其引火下行，最为神速。但气味过臊，恐胃虚者格格不入。思白螺蛳能于水土中潜行成道，且可化阳明郁痰，通厥阴郁火，又得东壁之土，拌而阴干，既无气味，又得殊功。此虽幸而偶中，然亦由苦思而得。语云：思之思之，鬼神通之，可不慎思欤？（《吴门治验录》）按：初诊疏气镇逆，药用石决代赭沉香等何以效微，仍食进必吐？二诊改用宣痞通腑，药用薤白蒌仁郁金等，何以大腑得通，滞下甚多而效著？概一诊重在肝，降逆为主，乃落入“少妇孀居，情志多郁”之俗套，故治重在肝。然其人素体肥多痰，其脉又两关洪滑，重按沉郁，乃痰饮格拒于中，敝塞清阳，肺气闭郁，胃气上逆而呕吐。生化之源竭，饮食尽化为痰饮，气血虚衰，筋脉失荣而拘急。其本中虚，其标乃痰饮格拒，其气逆者，乃因痰阻使然，实为标之标也。初诊舍肺胃而重在肝，舍痰饮重在潜降，治未中的，故尔效微。痰饮不除，气何以降，故欲降而不得，仍食进必吐。二诊改从宣痞化痰，痰饮除，肺得宣降，腑气遂通，积滞得下。壅塞一除，膈中顿宽，吐止粥进。由此可见，治病不可臆断，少妇孀居，亦未必皆郁，仍当据证以辨。思之固为重要，但要思之有据，当据证而思，据理而思，切不可凭臆断而思。22某一外宾夫人，自诉来华后月经量增多年余，每次月经来潮后持续10天半月不等，淋漓不断，血色鲜红，曾求治于国内外诸医，收效甚微。延请高师会诊之时，见患者精神倦怠，动作迟缓，虽体态丰腴，但面色白失荣。自云食少纳差，大便干结，约3～5日排便1次，排出者状若羊矢。平时畏寒喜温，暑夏高温季节亦如是，且很少出汗，观其舌质淡色，苔薄白。脉沉细。此证虚虚实实，错综复杂。高师认为，患者为外邦夷地之人，出使我国，水土不服，致使气血失调，冲任不固，经期失血过多，五脏失营，引发诸般虚虚实实之证，其病位在肝肾，其本质为两虚，治疗以固冲任，补肝肾，并嘱其戒欲、戒怒。药用红人参6克，（另煎兑服），淡附子10克，茯神12克，绵黄芪30克，白术10克，龙眼肉10克，巴戟天10克，杜仲15克，破故纸15克，龟板6克，鹿角霜30克，桂枝6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎，日分2次服。患者服6剂药后，精神状况明显好转，大便干结有所改善，能隔日排便1次。于上方中桂枝量加至10克，再服。自诉再进6剂药后，月经来潮时，经量明显少于既往，大便基本恢复正常，能1～2日排便1次。患者在3日前经北京某医院内分泌科做同位素T3、T4、TSH等检查，诊断为甲状腺功能减退症，因患者谓其近日服中药后疗效显著着意于继服中药治疗，遂嘱其以上方连续服用，定期复诊。治疗4个月后，月经恢复正常，面色转红润，余症亦消，后经2次复查同位素T3、T4、TSH等，基本恢复正常。按：高师认为，月经不调之成因，多由于血虚、冷积，气郁而发，临证当仔细审证，求索病因，观其脉证，知犯何逆，随证而治。本案尽管症状繁乱多端，虚实错综复杂，然高师立足整体，步步详查，自始自终以固冲任，补肝肾之法治疗，辨证守方得法，故能奏效。其T3、T4、TSH等随之复常，值得探研。高辉远23宋某。男，67岁，干部。1988年12月16日诊。四肢震颤活动障碍半年。因手足颤抖不能自主，伴有僵直感，活动困难，语言迟钝，吞咽困难，在北京某医院诊为“巴金森氏症”。曾给予服用金刚烷胺、左旋多巴、安坦等药物治疗，症状无明显好转，遂求治于高师。证见老年貌，慢性病容，表情呆滞，慌张步态，言语迟涩，口角流涎，吞咽困难，四肢不自主抖动，头晕头痛，周身乏力，健忘多梦，下肢浮肿，二便尚可，舌质暗红，苔薄白中厚，脉象细弦。辨为阴虚风动，风痰上逆，筋脉失荣。法拟滋阴柔肝，健脾祛痰，熄风止颤。药用玉竹10克，天冬10克，白芍10克，葛根10克，山药10克，丹参10克，天麻10克，法夏10克，白术10克，木瓜15克，龙骨15克，牡蛎15克。每日1剂水煎，分2次服。6剂药后无不良反应，精神好转，头晕头痛减轻，睡眠稍有改善，但仍肢体颤抖，步履不稳，言语迟钝，下肢浮肿，舌脉同前。守原方加连皮茯苓15克，又进12剂后，震颤减轻，运动较前灵活。高师谓治此等顽疾，非一日之功。仍宗原方出入，前后共服中药108剂，四肢震颤基本消失，已能缓慢行走，双手握力正常，头脑清醒，精神状态改观，表情正常。生活亦能自理。按：本病又称震颤麻痹，是中枢神经系统变性疾病，多发于中老年人。临床以震颤、肌肉强直和运动能障碍为主症，缠绵难愈，西医学尚无特效治法。高师宗“诸风掉眩，皆属于肝”、诸暴强直，皆属于风”之旨，认为本案四肢震颤，兼有头晕，为风之象，肝主筋，筋脉失于约束不能任持；风动则痰升，风痰阻络，上窍失宣则表情呆滞，言语迟涩，口金角流涎，故高师从脾湿、肝风论治，投以玉竹、天冬、白芍、木瓜养阴柔肝；法夏、白术、山药、茯苓健脾祛湿，以劫生痰之源；天麻、龙牡镇肝熄风止痉。因辨证精确，用药帖切，故使顽症获愈。（《高辉远临证验案精选》）高辉远24胡某，男，43岁。初诊：1960年4月24日。主诉及病史：病员8年来反复发作无痛性血尿，量不多，为时不长，伴左侧腰部酸痛、头昏、耳鸣。诊查：小便结核菌培养阴性。小便常规检验为少量蛋白质及红细胞、白细胞。×线肾盂造影发现左侧肾盂积水、左侧肾功能减退。血浆生化测定发现肾功能较差，非蛋白氮34.3mmol/L，尿素氮19.3mmol/L，小便酚酞红廓清试验两小时总排泄量40％。测血压150/l00mmHg。眼底检查见动脉痉挛。脉左弦于右。辨证：肾亏水枯无以荣木，木失荣泽，风阳蠢动，煎迫于下，阴络受伤，则血内溢而为溺血。治法：育阴滋肝、清泄风火、宁摄阴络、引血归经。处方：川黄柏4.5g肥知母6g生熟地黄各12g蒸萸肉4.5g女贞子9g旱莲草9g泽泻9g炒丹皮6g怀山药12g炙龟版15g白茯苓12g血余炭4.5g淡天冬9g杭白芍6g通天草9g3剂二诊：风火渐熄，阴络已宁，溺血获弭，溲色较淡。肾阴过亏，龙雷不潜，上扰清阳，下纵外府，为头昏耳鸣、腰膂酸楚。舌边尖红绛起刺。议毓阴潜阳、滋肾柔肝法。处方：生熟地黄各15g蒸萸肉6g怀山药12g粉丹皮6g泽泻9g白茯苓12g女贞子12g旱莲草12g原金斛12g沙白蒺藜各12g夏枯草12g桑寄生12g炒杜仲12g左牡蛎18g（先煎）炙龟版15g5剂三诊：阴亏之体而患溺血，今虽获弭，阴精必耗损。阴虚则阳浮，致阳失其所承而上越，为头脑昏眩、耳鸣唧唧、惊悸少寐、口干舌红、腰膂酸楚、自汗涔泄。脉来左关尚弦，重按细数。再从养阴柔肝、益心护督为治。处方：生打石决明24g（先煎）左牡蛎18g（先煎）灵磁石24g（先煎）大生地黄15g杭白芍9g黑料豆12g明天麻6g沙白蒺藜各12g天麦冬各12g朱茯神12g炒枣仁12g（研）桑寄生12g炒杜仲12g5剂四诊：1周以来昏眩较前更减，耳鸣唧唧间或有之，可见肝木已能滋养，风阳自渐平息。悸烦少寐，渐见宁帖。然舌仍红绛，口觉干燥。脉来弦细，重按无力。显系阴亏未复之征，续当养心柔肝。处方：生打石决明24g（先煎）灵磁石24g（先煎）大生地黄15g杭白芍6g杭甘菊9g（拌炒女贞子12g）旱莲草12g制首乌12g原金斛12g破麦冬12g沙白蒺藜各12g夏枯草12g朱茯神12g远志4.5g炒枣仁12g（研）7剂五诊：近日耳鸣昼夜不绝，心悸怔忡，烦躁不宁，面红升火，寐已安静。一旦变卦，覆蹈故辙矣。虑其溺血复萌，议毓阴以戢肝木、潜阳以降心火为治。处方：苍龙齿18g生打石决明24g（先煎）大生地黄15g杭白芍6g朱茯神12g炒枣仁12g（研）破麦冬12g小川连l.8g莲子心l.5g血琥珀1.8g（研末，分吞）柏子仁12g明天麻6g粉丹皮6g白蒺藜9g5剂六诊：迭进心肾并顾之治，而用酸甘养阴、微苦折上、介类潜阳之品，昏眩已瘥，耳鸣已减，悸宁寐安。舌红转淡，脉弦趋缓。惟神疲乏力，乃其余事耳。坦途在望，凯旋有期矣。处方：生打石决明24g（先煎）左牡蛎18g（先煎）大生地黄15g杭白芍6g原金斛12g破麦冬12g孩儿参9g杭甘菊9g拌炒女贞子12g枸杞子9g朱茯神12g粉丹皮4.5g夏枯草12g鲜菊叶9片7剂按语：《黄帝内经》以胞移热于膀胱，则癃溺血。痛与不痛有别。不痛为溺血，痛则为血淋。溺血则有虚实之分。胡某患溺血症已有八载，屡止屡作，原由真阴亏损，肾水枯涸，木失荣泽，心失濡润，于是肝阳心火相继燔烁，肝火掀扰，亢热无制，灼伤阴络，则血内溢也。故以知柏六味滋阴降火法治之。然六味丸补阴固属有余，而泻火尚感不足，故有阴虚火旺之证。则于六味丸中加知母、黄柏以泻相火而坚阴，所谓“壮水之主以制阳光”也。此与胡某证正合，故投之三剂而溺血即止。然溺血止已非易，养之更难。以其八载于兹，屡止屡作，不得不预为防护。且阴津一日不足，则气火即一日不宁，故血虽暂止，而风阳犹未清戢，有时尚可蠢动也。故处方于酸甘养阴固本之中更增川连苦泻以治标，复以苍龙齿、石决明、血琥珀镇心潜阳，兼筹并顾，始得免除溺血复萌。张沛虬25郭××女35岁辨证：便秘。病因：血虚肝旺。症候：大便三天一次，身疼，头疼而晕，耳重听作鸣，小产后一月零六天。脉细弦。舌质淡，苔薄黄。治法：清肝养血，通便。处方：白蒺藜9克（去刺炒）大贝母6克（去心）海风藤9克杭甘菊6克炒赤芍9克川通草3克石决明12克（打）丝瓜络6克（炙）栝蒌皮仁各9克（杵）上川连3克忍冬藤9克当归9克益母草9克杭白芍9克方解：以白蒺藜疏肝风。杭甘菊清风热，利头目。赤芍泻肝散瘀。石决明潜阳平肝。以上诸药均治其头痛晕，耳重听作鸣等症。海风藤舒筋活络，治其身疼。大贝母清热痰而散结。瓜蒌皮仁通大肠。川通草利水通水通乳。当归、杭白芍、益母草养血补血敛阴共治血虚肝旺。【按语】此症为血虚肝旺之候，小产后亡血，血气未复，肝脏失荣而致，故宜清肝养血、通便。陆观虎26素性诚实俭朴。完姻数载，起马刀失荣。从耳后项左侧，胀硬如臂，溃破脓水淋漓，咳嗽吐血便溏，大肉皆削。诸谓不治。余曰：白发在堂，襁褓在抱，若弃而不治，于心何安。然贫病相连，家窘不能服药，孙真人谓一不治也。有其内姊丈某，解囊助药资。余璧诊金，尽心调理。服甘温调脾，便坚咳甚痰多。即用甘凉清润，金土同调，咳减便仍溏。更番金土而治。如斯者三月后，脾胃渐旺，大便稍坚，纳增咳减。后以归脾法加疏通气血之品，再以和荣散坚丸兼服。卧床载余，项肿溃烂亦敛，坚硬全消，起复如故。倘医知难而退，亲戚不肯解囊，亦不治之症。所以为医当尽心，为亲戚当尽力，绝症亦可勉力挽回。亲戚中疾病相扶者，余甚义之。余听鸿27丁某，女，47岁。初诊：1979年2月10日。主诉及病史：月来肢端麻木发紫或苍白，入冷水尤甚。面部浮肿，劳累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。诊查：舌苔薄白，脉细。曾在某医院内分泌科检查，拟诊“雷诺病”。辨证：脾虚运输不行，清阳不克四布，营卫运行失常。治法：宜先健脾益气，调和营卫。处方：生黄芪10g川桂枝3g炒白术10g木防己6g云茯苓12g杭白芍10g薏苡仁10g怀山药12g山楂炭10g熟附片5g桑寄生15g广陈皮5g二诊：药后便溏有减，余症如前。面色不华而微浮，苔薄白，舌质淡，脉细。血气者，喜温而恶寒，寒则血脉蜷缩，血凝泣而不流，方转当归四逆汤加味以温经通脉。处方：全当归10g北细辛5g关木通6g生黄芪12g川桂枝10g杭白芍10g熟附片5g炒白术10g苏木10g桑寄生15g鸡血藤30g干地龙10g三诊：迭进当归四逆温经通络，药后肢端麻冷逐渐减轻，面部及下肢尚有轻浮。纳谷一般，二便正常。舌苔薄白，边有齿印，脉沉细。守原法进治。处方：全当归12g北细辛3g关木通5g川桂枝10g杭白芍10g紫丹参12g杜红花10g鸡血藤30g川芎10g熟附片6g大生地黄12g炙甲片10g按语：本例以肢端色紫麻木，遇寒加剧为主症。面浮、便溏，乃素体脾气不足，清阳不实，以致遇寒则血液凝泣不利，四末失荣为患。曹老诊之先从健脾助运入手，以和营卫，继按脉细，四肢厥逆，仿仲景当归四逆汤证进治，并根据肢端色紫、寒冷加剧、寒凝瘀滞深重的特点，配合黄芪桂枝五物汤，更加熟附片、川芎、鸡血藤、红花、丹参、炙甲片等温阳活血通络之品，共奏温通血脉、调和营卫之功效。案内穿山甲一味，气腥而窜，能宣通脏腑、透达关窍，凡血凝血聚为病者，皆能开之。临证遇有经络瘀滞之癥积、顽痹、肌肤不仁、疽、肿等证，曹老常随证配伍用之，有较好的效果。曹鸣高28许左心主血脉，肾主精髓，心肾精血一并上注于脑，精败为浊，血脉失荣，清空弗清，手指作麻，神疲乏力，有上盛下虚之状，脉弦滑。心肾两治，以防脑筋进裂。煅龙骨12克炙龟板24克远志肉3克石菖蒲3克白蒺藜9克茯苓12克川萆薢9克炒黄柏4.5克金钗斛9克忍冬藤9克十大功劳6克路路通8枚29江阴顾证系失荣，由肝气郁结而成，消之不易，全凭耐养为安。甜葶苈瓜蒌川贝杜苏子澄香橘叶复诊：证似轻松，仍以散坚开郁。通草苏子川石斛青橘叶钩藤川贝月石蒌仁霜又丸方：白芍茯苓甜葶苈夏枯草毛沉香川贝橘红天竹黄海浮石汤泛丸【张山雷评】是证内服之方，本无一定不易之理。此案三方，和肝化痰，特其一端耳。但沉香、苏子，颇嫌其温燥，非可多服之药。蒌霜善通大便，不仅化痰，姑录之以见一斑。（《古今医案平议》）陈学三30李某男，40岁。患者于7个月前，右侧颈部出现一肿块，坚硬不痛，经南京某医院病理切片诊断为何杰金氏病并颈部淋巴肉芽肿（病理号：69～621)，辞以难治，建议照光及抗癌药观察。近两月来，结喉右侧又起肿块，影响饮食，乃来我院门诊，要求中药治疗。查：右颈静脉区有一肿块，大如鸡卵，坚硬如石，推之不移，压之不痛，右侧甲状舌骨旁亦有白果大硬核一枚，两侧扁桃腺肿大均为Ⅱ°，两侧腹股沟淋巴结肿硬，均大如鸡卵，全身情况尚好，脉、舌无明显异常。询得患者起病之前有情志不畅史，谅由郁怒伤肝，肝火内炽，炼液成痰，结于少阳之络，而成失荣重症。姑拟舒肝解郁、化痰攻坚之法。香附10克当归10克白芍10克夏枯草10克炙天虫10克陈皮5克柴胡5克川芎3克炙甲片6克石决明15克红花5克生草3克灯芯2克片姜黄3克治疗经过：上方服20帖，症状即见好转，服60帖，右颈肿块消失，扁桃体已不肿，两侧腹股沟淋巴结明显缩小（如桂圆大），惟结喉两旁如白果大之硬核未消。以后通讯治疗，因缺药而断续服用原方。中途稍有反复，先后于右颌下、右耳上、右肘部出现硬结，如白果、弹丸大不等，方中又加生牡蛎、元参、川贝母等以化痰软坚。一年后来信谓：除结喉右侧尚有莲子大硬核未消外，其余均已消失，全身情况亦好，已停服煎药，正在试用民间单方，每日用小蓟全草15克，煎汤饮服，并谓此草须于开花时采集（花内有小虫，若虫子飞掉就无效），晒干备用。以后又来信说：自服小蓟三月，结喉右侧之硬结全消，已恢复工作云云。三年后我们写信随访时，其儿来信称：父亲于1972年5月病故于南京某医院，死亡原因为旧病复发，全身衰竭。（《许履和外科医案医话集》）许履和31李某，女，68岁。初诊：2000年11月7日。主诉及病史：双侧小腿肌肉酸胀不适10年余。夜间卧床时症状尤甚，白天活动后稍缓解。诊查：舌质暗红，苔薄白，脉弦。肌电图无异常发现。辨证：阴血不足，肌肉失养，经脉不畅。治法：酸甘化阴，调和气血，疏通经脉。处方：杭白芍15g甘草10g木瓜10g乌梅10g生黄芪15g桂枝10g威灵仙15g透骨草15g伸筋草15g二诊：11月13日。服药6剂，症状明显好转。但夜间仍略觉腰腿酸胀，口干咽燥。舌质暗红，苔薄白，脉弦。处方：上方加天花粉10g。三诊：11月20日。服药7剂后，症状消失，舌脉同前。再服11月7日方，以巩固疗效。患者继服药14剂而愈。按语：该病证现代医学名为“不安腿综合征”。本病多因气血不和，血虚失于濡养，肌肉筋脉失荣所致。肝主筋脉，为“罢极之本”，全身筋腱关节的运动功能，皆依赖于肝的气血滋养。若肝经阴血不足，则筋脉不舒，而出现小腿酸胀不适。故初诊时予芍药甘草汤合黄芪桂枝五物汤加减。方中以白芍、甘草、木瓜、乌梅酸甘化阴，养血柔肝，缓急止痛；黄芪、桂枝、威灵仙、透骨草、伸筋草补气活血，舒筋活络。二诊时出现阴虚有热，口干咽燥之象，故加天花粉以清热生津。《长沙药解》谓天花粉又能“舒痉病之挛急”，故该药用于治疗本病，亦为合拍。该病常反复发作，但本病例经治愈后，随访至今未见复发。杨牧祥32症系失荣，由肝气郁积而成。消之不易，全凭耐养为安。甜葶苈瓜蒌川贝杜苏子澄香橘叶复方：证似轻松，仍以散坚开郁。青橘叶通草蒌仁霜苏子川石斛钩藤川贝母月石又丸方：毛沉香白芍茯苓甜葶苈川贝母天竺黄海浮石杜橘红夏枯草汤泛丸。余听鸿33张某，男，76岁。2008年7月12日因“左手颤抖6年”初诊。患者6年前，无明显诱因下，出现左手抖动，紧张、激动时加重，活动后抖动消失，病情进行性发展，并逐渐出现左下肢及右上肢抖动，伴有行动缓慢，行走时起步困难，行走后难以停止，曾服用多巴丝肼片及中成药治疗，病情未见明显好转。血压155/90mmHg。体检：神清，气平，言语清楚，Myerson（+），双侧瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力齿轮样增高，左上肢明显，腱反射对称+，病理征未引出，共济正常，针刺觉正常。患者头昏，略胀，口舌干燥，大便秘结，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。【诊断】中医：颤证（风痰上扰）；西医：帕金森病。【治则与处方】息风化痰，补益肝肾。处方：半夏9g，陈皮12g，胆南星12g，茯苓12g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，当归15g，天麻9g，石决明（先煎）30g，全蝎6g，珍珠母（先煎）30g，麦芽12g，焦山楂10g，焦六神曲10g，大黄6g，甘草6g。14剂。西药：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福罗（每次125mg，每日2次，口服）。〈二诊〉患者自觉肢体抖动明显好转，身体轻松，无明显头晕、头胀，大便畅。体检：神清，气平，言语清楚，Myerson（+），双侧瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力略高，腱反射对称+，病理征未引出，共济正常，针刺觉正常。舌暗红，苔薄少，脉弦细。证属肝肾阴虚，虚风内动，治拟，平肝息风，补益肝肾。处方：生地黄15g，熟地黄15g，杜仲9g，肉苁蓉10g，茯苓12g，白术10g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，当归15g，天麻9g，石决明（先煎）30g，全蝎6g，生牡蛎（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，麦芽12g，焦山楂12g，焦六神曲12g，甘草6g。14剂。西药：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福罗（每次125mg，每日2次，口服）。〈三诊〉患者肢体震颤不明显。前方去全蝎，继续服用14剂巩固。【治疗效果】震颤减轻。【按语】中医经典著作并无帕金森病一名，但经考证，《内经》、《中藏经》等对震颤、强直、姿势障碍、运动麻痹、慌张步态等帕金森病的症状及病机进行了论述，张从正《儒门事亲》中还报道了1例具有震颤麻痹特征的病例，此外众多医家对帕金森病的相关症状：掉、振、颤震、痉及颤震等病，也进行了论述，为中医学治疗该病提供了一定的理论基础。中医内科学将本病归入颤证范畴，认为本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病变，但以肾为根，脾为本，肝为标，肾虚精亏，筋脉失荣，脾虚生化不足，致脑髓失充，或痰热动风，致使心神失主，筋脉肢体失控是其病因病机。临床上，支氏认为本病多因“风气内动”而致，诚如《素问》“病机十九条”云：“诸风掉眩，皆属于肝”此患者为老年患者，平素肝阳上亢，灼伤肝阴，肝肾同源，肝损及肾，肝肾阴虚，肝阳上亢，灼津为痰为标，治疗时则先治其标，选用半夏、陈皮、胆南星、茯苓化痰，天麻、石决明、生龙牡、珍珠母平肝息风，选用生熟地、杜仲、肉苁蓉、山茱萸、枸杞补益肝肾，加用牛膝息风，引风下行，全蝎通络，麦芽、焦楂曲护胃，防矿物药伤胃之蔽，标去则去化痰之品，主以补肾、平肝息风为主，纵观全方，补益肝肾，息风，化痰，护胃之品共用，使患者痰热得化，肝风得平，阴虚得补。（支惠萍医案，李超生整理）支惠萍34张某，女，53岁。初诊：1976年10月12日。主诉及病史：半年前因浴后汗出当风，而致左上肢肌肉酸痛拘急，劳作时更为明显。经当地医生中西药物治疗后酸痛渐愈，但出现左上肢震颤，逐渐加重，渐及四肢，伴有麻木不仁，就诊某医院，诊断为帕金森综合征。服用安坦、左施多巴、谷维素及中药天麻丸等，效不著，且逐渐加重，头摇肢颤，以手指为主，肢体麻木不仁，手不能摄物，站立不稳，时欲跌仆。易烦躁，头晕目眩，口干欲饮，大便偏干，小便略黄。诊查：面色萎黄，神智呆滞，双上肢震颤，舌赤舌体瘦小，无苔，脉细而略数。辨证：肝肾阴亏，津少血枯，筋脉失养，虚风内动。治法：滋肾养肝，补血熄风。处方：当归身15g炒杭芍15g生熟地黄各12g丹皮9g泽泻9g炒山药15g山茱萸肉12g茯苓9g全虫12g蜈蚣5条双钩30g水煎服。二诊：上方服完6剂后，肢体麻木减轻，头摇指颤如故，胃纳差，上腹痞满感，舌脉同上。照原方加砂仁9g、琥珀粉1g冲服，嘱服12剂再诊。三诊：服药平妥有效，指震颤减轻，头晕目眩亦轻，胃脘痞满消失，步履较前平稳，舌脉如前。效不更方，原方继服两月余，头摇指颤、肢体麻木不仁基本消失，饮食及二便正常，舌脉如常，照归芍地黄汤加重全虫、蜈蚣用量，共为细粉，水泛为丸，如绿豆大，每次9g，每日3次，嘱服半年以巩固疗效。按语：本病多发于老年，为常见难愈之疾。年老体弱，久病及肾，风、火、痰为本病之标，肝肾阴亏为本病之本。肝肾精血不足，筋脉失荣，则颤震不定，肢体麻木不仁；肝肾阴亏，虚阳上扰，则耳鸣头摇。本病的治则方药，历代方书所列甚杂，所论不一。当以养血祛风为主。归芍地黄汤以归芍补血养肝，六味以益肾填精，肝肾得养，虚阳自潜，加全虫、蜈蚣、钩藤祛风镇痉，筋脉得疏，颤震自止。本证历代虽列于“风门”或“内风门”，但勿忘因阴虚而风动，禁用风燥、辛温之剂，应仔细辫证，审证求因，方能药到病除。胡翘武35宋×，男，8岁，省教育局子弟。初诊：1976年2月15日。阴茎、阴囊搔痒，抓之出血流水，黄如脂膏，年余未愈，以致阴茎肿大，搔后糜烂，排尿艰涩，溺细如丝。近一月余，两手指甲又畸形生长，某医院诊断为：“阴茎炎并发灰指甲症”，治疗一月未效，转来我院。诊时：神疲消瘦，面白无华，十个手指甲凸凹不平，枯厚堆迭，呈灰白色；阴茎肿大，与成年之阴茎无异，尿道口细如针尖，患处灼热发红，阴部皮肤抓破处有脂液溢出，气味腥臭，大便稍结，小便短黄。舌尖边红，苔黄腻，脉滑细数。此肝失疏泄，湿热内生，循经下注，以致茎肿阴痒，糜烂流水，先拟清泄肝胆。处方：龙胆草10克木通10克柴胡10克前仁10克<包>生地黄12克栀仁10克黄柏10克苦参12克当归尾10克泽泻10克甘草3克服四剂。另拟：七味外洗汤黄柏15克苦参20克百部15克土槿皮15克硼砂6克明雄黄6克玄明粉6克<冲兑>四剂。共煎水外洗患处。二诊：阴部搔痒全止，阴茎肿胀亦消，小便通畅。其母大为惊奇，要求再治灰指甲症，诊其脉弦细，望其舌淡，苔白少津。纯系肝血亏耗，爪甲失荣，拟滋补肝血。处方：当归10克白芍12克川芎6克生地黄12克枸杞10克黄芪12克苡米25克女贞子12克木瓜10克红花6克炙首乌12克炮山甲6克血驴胶10克<隔水煎兑服>嘱其每日一剂，常服勿间。三诊：1976年3月25日服药一月，体质渐复。甲根色泽开始转红，药中病机，仍服原方不变。三月之后，旧甲脱落，新甲更生，至今指甲红润光泽，恢复正常。继拟原方去红花，炮山甲再服十剂，以资巩固。【王足明《疑难病证中医治验》】按：此例肾囊风，西医诊为阴茎炎。其病因肝经湿热下注所致，故予龙胆泻肝汤清热利湿，配合清热燥湿、杀虫止痒之剂外洗，迅速获得疗效。36张某，女，32岁，已婚。初诊：1975年春。主诉及病史：产后40余日，恶露不止，延续月余，但无所苦。近10日来，恶露虽绝，但肢体重滞，乏力少气，于是求医调治。服疏解之药数剂，病势反剧。诊查：现周身痛楚难当，关节屈伸不利，手足心热，失眠善惊。面白颧赤，语弱无力，舌淡少津，脉弦细数。辨证：四诊合参，当属产后阴血大亏，百骸空虚，筋脉失养所致，非表邪滞络之故。治法：治宜养阴填络、强肾柔肝。处方：当归15g熟地15g白芍20g川断15g寄生20g杜仲20g牛膝20g木瓜15g狗脊15g龙骨20g牡蛎20g水煎服，6剂。二诊：晋药6剂后再诊，疼痛骤减，脉转弦细，此阴血将复。加龟板20g、女贞子15g、黄芪15g更助其力。继服药10剂，诸症皆除。再进药4剂，方消复萌之虞。按语：本案产后恶露不止，亡血耗阴，失血伤气，更加误用疏解之品，发动气血趋表，致使周身筋脉骨节失荣，故而疼痛难当。筋骨者，肝肾之所合。方中除用龙骨、牡蛎收敛气血、安神定悸外，其余诸药阴阳兼顾，肝肾并补，具有柔筋壮骨之功，俾使精血充沛，肝肾得养，柔刚得复，而疼痛自除。韩百灵37太仓陈颈项痰核，推之不动，按之如石，失荣已成。石决明、新会皮、滑石、连翘、川贝。【张山雷评】是方未免不负责任。余听鸿38颜痹案主诉及病史：头痛伴面部麻木3天，嗣后发现左侧面肌弛缓，眼睑、口角下垂，不能作皱额、蹙眉、撮唇及鼓腮等动作，左侧闭目不紧，眼裂增宽，鼻唇沟消失。取穴：瞳子髎、阳白、下关、颊车、地仓，均取患侧。操作：均用捻转补法。开始每日针1次，3日后隔日针1次。针治3次后，面部麻木感减轻，4次后麻木全除，5次后诸症好转，口歪转正，10次后眼睑已能闭合，诸恙悉除，病已痊愈。按语：本病多由脉络空虚，风寒之邪侵入阳明、少阳之脉，以致经气阻滞，经筋失荣，肌肉纵缓不收所致。今遵《标幽赋》“大抵疼痛实泻，痒麻虚补”的治则，取阳明、少阳两经经穴，施以捻转补法，以通经脉气血而恢复经筋之失荣。楼百层39朱某，女，28岁，未婚。2004年11月16日（小雪前6天）。月经稀发，经调理近一年，经水两月一行，腰背酸楚，寒冷如沐冰浴，神疲乏力。口干欲饮，带下稀少，夜寐欠酣多梦，脉细软，舌略红质胖，苔薄。肝肾亏损，冲任虚弱，血海难以满溢，治拟温肾滋肝，宁心安神以图调摄。处方：吉林人参60g西洋参50g（上药另煎，收膏时兑入）炙黄芪150g巴戟天120g川续断120g全当归150g淫羊藿120g川杜仲120g熟地黄120g生地黄120g肉苁蓉120g金狗脊120g杭白芍120g制黄精120g山楂肉120g大川芎90g柏子仁120g焦白术90g枸杞子150g桑寄生120g新会皮60g菟丝子150g覆盆子150g茯苓120g茯神120g何首乌150g合欢皮120g潞党参150g明天麻120g酸枣仁90g桑螵蛸120g春砂仁45g莲子肉150g红枣肉150g另加：黑芝麻120g(打)陈阿胶250g龟甲胶250g胡桃仁150g桂圆肉120g白蜜250g冰糖500g黄酒500ml【按】患者先天禀赋不足，肾气亏虚，冲任不足，血海不能按时满溢，月经稀发，调治一年后能二月一行经。腰为肾之外府，肾精亏虚，外府失荣，故见腰酸，《女科经论·月经门》引赵养葵说：“过期而来者火衰也”阳气不足，寒从中生，故腰背寒冷如沐冰浴。精血同源，肾精不足，津亏血少，故见口干，带下稀少，血虚内不养心，故夜寐多梦。方中人参、巴戟天、淫羊藿、杜仲补肾气以固命门，温养冲任；覆盆子、枸杞子、菟丝子、制黄精益肾填精养血；参芪四物合四君子汤，健脾益气养血，气血生化源于水谷，水谷运化又赖脾胃健运，酌加陈皮、砂仁健脾助运；另有茯神、何首乌、酸枣仁、合欢皮养心安神，以图调摄。朱南孙40常熟某，素性诚实俭朴，完姻数载，起马刀失荣，从耳后项左侧胀硬如臂，溃破脓水淋漓，咳嗽吐血，便溏，大肉皆削，皆谓不治。余曰：白发在堂，襁褓在抱，若弃而不治，于心何安？然贫病相连，窘不能服药，孙真人谓一不治也。有其内姊丈某解囊助药资，余璧诊金，尽心调理。服甘温调脾，大便坚硬，咳甚痰多。即用甘凉清润，金土同调，咳减，便仍溏。更番金土而治。如斯者三月，脾胃渐旺，大便稍坚，纳增咳减。后以归脾法加疏通气血之品，再以和荣散坚丸兼服。卧床载余，项颈溃烂亦敛，坚硬全消，起复如故。倘医知难而退，亲戚不肯解囊，亦不治之症。所以为医当尽心，为亲戚当尽力，绝症亦可勉力挽回。琴川东乡周姓农妇，早寡无嗣。有田面四亩，夫兄争之不休，忧郁而胁脘作痛，项颈两旁，起核坚硬，就诊于余。余曰：忧愁则气闭不行，思虑则气结，忿怒则肝火上犯，久则生失荣马刀，难治之症也。幸经水仍来，虽少未绝，犹可挽回。余劝其将田面让于夫兄，纺织亦可度日。惟贫病相连，无资服药。余劝其无事行坐念佛，可解愁绪，而绝忿急之念，使肝气条达，虚火不升，而可苟延岁月。以鲜芋艿切片晒干二斤，川贝母二两，姜半夏三两，共为细末，用淡海藻二两，昆布三两，煎汁泛丸，临卧用雪羹汤淡海蜇三钱，大荸荠五钱，煎汁送下三钱，再用归脾汤原方倍木香加柴胡、白芍，三天服一剂。经三月余，项块渐消而软，胁痛已止，信水依时，诸恙霍然。若不劝其让产、念佛，终日扰攘不休，未必不死于郁症也。余听鸿41河乡金岙地方，蔡某茂才之弟。于戊戌秋冬间患伤燥咳嗽，历治不效。越次年春月，且咯血，旋发旋止。家人戚友及医者均目为痨损，病者亦甚惶骇，自言气力顿弱，食量大减，勉强来城就诊。予见其气象颓丧，面无华色，颇类失荣，及诊其脉，右寸虽沉涩不甚流利，而余脉如平，不见病征，面虽白而肌肉充腴，无憔悴枯瘠之象；且咳嗽数月，尚无发热失音，安得遽定为痨？叙谈稍久，见其每一咯痰，必注目急视，始悟其食减气弱，实因骤见咯血，衷怀疑阻，心气震慑，则心火失其健运之力，故形弱而气削也……尝见有圬者，以斧刓砖，误伤其指，一见血溢，即昏晕而仆，移时始醒，自言心中犹惴惴震动不已，使此血由口中而出，则人未有不疑为极损而用人参矣。遂告之故。且百方开导，言此血无关紧要，不过因久咳，肺气上逆，激而偶溢耳。若咳嗽得愈，则血未有不止，与先血后咳者，实有天渊之别。病者欣然领解，遂述当初起病时正值燥风大作，觉有所感，背恶寒，头亦微疼，今虽已愈，而皮毛时尚淅淅然，舌苔白，口淡痰多。即按《至真要大论》燥淫所胜……大凉革候，咳；暨《气交变大论》岁金太过，即咳逆甚而血溢之训。为处一方，嘱其守服。方用：射干一钱半夏二钱麻黄一钱细辛三分紫菀一钱生石膏二钱淡干姜七分五味子五分苦杏仁二钱制甘草八分桂枝八分白芍药一钱制香附一钱此即小青龙加石膏汤合射干麻黄汤，去款冬、姜、枣，加香附，恰能合桂、药、紫菀入营和血而下降……越旬余，其人复来，言服药已六七剂，咳嗽渐减。痰渐稀，血不来，亦不复淅淅恶风，且言顷得先生谕释后，归家未服药，自觉气力骤壮，病愈过半矣。再为复诊，见右寸渐舒，肺中邪结，势将欲解。遂将前方去桂枝、紫菀，加姜、枣。再服六七剂，诸候大已，唯咳嗽未肃清，遂改疏轻方，嘱其守服，以嗽愈为度。方用旋覆花、法半夏、杏仁、均姜、五味子、生石膏、制香附、苏子、制甘草、姜竹茹、橘红等味，稍燥加炒西洋。后月余始来。言病已痊愈，精神气色一一复旧。其兄嘱予为处一善后调养之方，予言：汝体质本健，又当壮年，偶病外感，岂遂有伤正气？此后于饮食起居，稍知谨慎，则生机日畅，岂必借资草木以为补益耶？况此病为燥气化湿，邪在肺胃。苟稍有余气未清而误服参、芪、术、草、归、地、胶、药等味，则冷灰复燃，反足为害，果欲疏方，亦不出开气化痰，健脾理湿而已，何如不服之为愈耶？其人深以为然，致谢而去。年来习见伤燥咳嗽，或偶血溢，或偶失音，医者不察，辄浪用滋阴养血之品如参、麦、胶、地，致成肺痿、痨病者，不知几。见有用姜、细、味、麻、桂、姜、夏者，反惊怪而却走。此症幸未多服腻补之剂，其兄又读书明理，故能深信予言，幸而获免。录此一案，详为论列，冀稍挽回阴药杀人不见血之痼习。有心济世者，或能鉴予之苦心也。陈虬42高某某女，6岁。1974年3月7日初诊。患儿出生后四天高热，并伴有黄疸。热退黄疸消失后，遗留下点头、摇头等症状。到半岁后出现抽搐，到一岁后抽搐虽然消失，但遗留点头、摇头、流口水、两手内翻而摆动、走路不平衡等症状。到三岁后又增加失语症状，其症呈进行性，现已六岁，智力迟钝，对事物无反应。经脑系科检查，诊断为大脑发育不全。舌质红，脉象弦细。#3辨证：肝风未已，脑髓不充。治则：镇肝益智。处方：珍珠母31克旱莲草31克合欢花15.6克蜗牛壳12.5克生紫石英62.5克白蒺藜25克女贞子25克益智仁25克胆南星12.5克生石决明62.5克天麻18.8克麝香1克天竺黄12.5克生紫贝齿62.5克共研细末为蜜丸，每丸6克重。每日两次，每次一丸，长期服用。经服上药半年，患儿智力有明显进步，已能说简单话。对事物有反应，并可提出问题或进行反问。点头、摇头、手摆动等症状已基本控制。其它症状也有好转。按：祖国医学认为肾主骨、主髓，脑为髓海；肾足髓充，则神志健全。肾为先天之本，小儿先天不足或后天肝肾受损，均可导致大脑发育不全。脑为髓海，由肾精所化，肾虚者智力必衰。又因肝肾同源，肾不足者，肝必虚。肾虚则肝木失荣，证见痉挛、拘急、抽搐等。综上所述，本病宜用益肾健脑之药如旱莲草、女贞子、益智仁、合欢花、白蒺藜、何首乌等以治其本。与其同时，可选用珍珠母、生紫贝齿、紫石英、生石决明、茯神、天麻、钩藤等平肝，选用全虫、蜈蚣、天竺黄、胆南星、白附子等解痉熄风化痰通络，再配合牛黄、麝香等清心开窍以治其标。标本并治，其效必宏。（《何世英儿科医案》）何世英43刘某某女，19岁，农民。农村夏收割麦，会战于田野，挥镰上阵，你追我赶，劳动较重。下工后又用凉水洗脚。翌日晨起发现右腿筋纵弛，痿软无力，不能站立。西医诊治无效，特邀刘老会诊。切其脉沉细而滑，视其舌苔则白。刘老曰：夏令先热，肺金先伤；劳动过力，而肝肾内弱；又加时令湿热所伤，故成下痿也。惟“清燥汤”治此病最为合拍。麦冬15克五味子6克党参12克生地10克当归12克黄柏6克黄连3克苍术10克白术10克茯苓12克猪苓12克泽泻12克陈皮6克升麻3克柴胡3克服至三剂，腿力见增，然立久犹有颤动不稳，上方又加石斛30克，木瓜10克，又服七剂痊愈。按：《内经》认为，五脏皆可使人痿。本案下肢痿软，为肺金先伤，肝肾内弱，又加湿热下注痹阻气血所致，属本虚标实之候。肺主宣发、肃降，治节气血津液，在痿证的形成过程中，肺起着相当重要的作用。《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”盖金畏火刑，夏令气热，损伤肺津，金体不润，不能宣降津液于全身，则筋脉失濡，而成痿。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。劳倦过度，损伤肝肾，精血不足，筋骨失养，同样可以致痿。又加湿热下注，痹阻气血，经脉因不通而失荣，则更加速痿证之形成。故治以养肺阴，补肝肾，清湿热为法。“清燥汤”正与此合拍，本方为《兰室秘藏》方，善治肺肾虚弱，湿热所伤之腰以下痿软，不能行动，或行步不正之证。由于方证相对，故获良效。刘渡舟44元墓董失荣已溃，愈烂愈坚，不时渗流血水，脉形皆现虚象，是谓败证，但不可弃而不治。古人立和营散坚丸，最为洽妥，舍此别无他法矣。#人参熟地当归桔梗升麻茯苓白芍陈皮昆布红花白术川芎川贝海粉甘草香附为末，夏枯草膏泛丸。【张山雷评】此证既溃，只有和血养阴，扶持之法，惟在量其体质如何，与为进退，专守成方，安有效果可言？况市中升麻、川芎，必嫌升散，决非良法。既曰不时渗血，尤忌升腾，以此知疡科书中一定呆方，必无可用之理。余听鸿45肝郁不舒，气火夹痰凝结，颈左失荣坚肿，筋脉攀痛。宜清肝解郁。川芎当归白芍夜交藤生地僵蚕蛤粉夏枯草大贝钩钩丹皮金橘叶（《马培之外科医案》）马培之46琴川东乡周姓农妇早寡无嗣，有田而四亩，夫兄争之不休，忧郁而胁脘作痛，项颈两旁，起核坚硬，就诊于余。余曰：忧愁则气闭不行，思虑则气结，忿怒则肝火上犯，久则生失荣马刀，难治之症也。幸经水仍来，虽少未绝，犹可挽回。余劝其将田而让于夫兄，纺织亦可度日。惟贫病相连，无资服药。余劝其无事行坐念佛，可解愁绪，而绝忿争之念，使肝