中医治疗“恶露不下”医案16例VIP

中医治疗“恶露不下”医案16例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗恶露不下医案16例，以供大家参详。1一产妇。初诊：1963年仲秋。主诉及病史（家人代诉）：患者产后7天，恶露不下，发烧，腹胀痛不可近手。躁动不宁，两目直视，神识不清，时而两手抓胸，时而谵狂，不避亲疏，语无伦次。诊查：颜面青紫，舌质紫绛，苔薄白。有时呻吟，呼吸息促。脉沉涩，扪之少腹有硬块、拒按。辨证：病属产后败血凝结不下，攻心致发狂证。治法：治拟生血益心、逐瘀通经法。处方：当归20g丹参25g坤草20g泽兰20g炒芥穗5g桃仁15g红花7.5g香附25g延胡索15g甘草10g水煎服，1剂两煎，取汁300ml，早、午、晚分3次温服。二诊：前方药服2剂，恶露渐下，色紫暗有血块；腹胀痛止，他症亦趋好转；仍时而语无伦次，谵狂躁动。此系败血未尽，上犯心包，神明被扰之故。前方去芥穗、香附，加节菖蒲、郁金以利心窍、醒神明。《本草》记载：菖蒲辛温能开心孔、利九窍；郁金轻扬上行入心包络，治妇人经脉逆行，产后败血攻心、颠狂失心。三诊：前方药服3剂，患者神志清，交谈如常人，扪之少腹濡软，脉转缓滑，血下微量、色正常。此为瘀血化、恶露尽、心气通，嘱前方药再服2剂，后神清心爽而痊愈。按语：本案因由产后恶露闭阻胞脉，败血上犯心包而致发狂。病属邪实，治当速下恶血方能使病愈。虑其产后体虚，治宜攻补兼施。补中寓攻，使补而不助邪，攻实不伤正，邪去脏腑气血不损，无遗患于后。配方筛选妇科经产良药，取当归、丹参、坤草、泽兰为主辅，当归甘温和血养血，为血中之气药；丹参色赤入心包络，破宿血生新血，调经脉，功兼四物；坤草入心包肝经，行血去瘀生新；泽兰和血散郁，通九窍，养血气，破宿血，补而不滞，行而不峻；佐以炒芥穗入肝经气分，其气温散，行血气；桃仁入血分，泄血滞生新血；红花入心经生心血，破瘀生血；延胡索治产后暴血上冲，走而不守，行血中气滞，气中血滞；香附乃血中之气药，止诸痛；甘草为使，调和诸药。郑侨2孙康泰内人产后一日，畏寒发热，恶露不下，满腹作胀，手不可按，二便俱闭，胸紧气迫，危急邀视，知为产后受寒所致。盖血得寒则凝泣而不行，非温不通。先与失笑散二钱，次进黑神散，重用姜、桂，加漆渣、山楂，急煎与服。顷刻小水先利，污水随下，腹始稍宽，气始稍平。是晚再进一剂，大便甚通。次日泄泻不止，腹痛口渴。当斯时也，于泄宜补，于痛宜通，是通补两难立法。询知临产食鸡汤过多。缘腹中所蓄瘀血，今得温通，腹中宣畅，恶露已从前阴而下，食滞又从后阴而出，津液暴失，宜乎口渴。然喜脉无洪大，神不昏迷，许以无忧。但身中之津液下泄，精气不腾之症，当从釜底暖蒸，庶几氤氲彻顶。疏与苓、桂、故纸、姜炭、木瓜、甘草，投之渴泻腹痛俱止。黑神散地黄当归赤芍蒲黄桂心干姜甘草黑豆童便失笑散：蒲黄五灵脂，等分醋调服。谢映庐3周秋帆茂才之内人产后恶露甚少，腹大如箕，自言作胀，小水甚长，大便不通，俨似蓄血之症。但口虽渴，喜饮热汤，两尺脉亦软濡，可知血寒凝滞。投以黑神散不应。更医用大黄、红花、枳壳之药，腹胀愈甚，腹坚如石。再求余治，知为寒邪凝结，必当温通，连进附、桂、干姜、归、芍，似胀稍宽。迭投二日，已经四剂，而恶露不下。窃思舍此温通之法，决无破血可进，然非血行，胀何由消，考古治虚损吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血为水，不动脏腑，可引以为用。遂煎米饮调服二钱，少顷腹中气响，前阴出秽水甚多，大便亦通。迭进前药，胀消一半。惟腹右稍坚，十指挛急，足亦时僵，此气血虚寒，今始大露。改进理阴煎，重加附子，诸症悉瘥。后进养荣汤数十剂调理全安。人参养荣汤方见卷二虚寒门误表戴阳。花乳石散《局方》花乳石五两产硫黄山中，状如黄石，有黄点如花之心，故名。近世皆以玲珑如花乳者伪充。欲试真伪，煅过置血上，血即化水者真硫黄二两上二味，同入炀成罐内，盐泥封固，煅一伏时，研如面。每用二钱，食远童便调服。【按】花乳石散治气虚血凝，瘀积壅聚，胸膈作痛，宜用重剂竭之。妇人产后血逆血晕，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化为黄水，然后以独参汤调之。（男澍谨识）谢映庐4吴彦超令政年近二旬，七月尽间分娩后，一、二日小腹胀疼，恶露不下，渐逆胸膈间，不能卧倒。初医专用行血之剂，未效。次日渐重，夜则谵语，直视卧倒，则逆上心胸，靠住则稍稍降下，以为瘀血奔心。夜半延余诊视，脉之右大于左，气口紧甚，余知其食而兼气郁也。问之，果食猪腰、鸡与蛋之类过多，且有私事拂意，余曰：“宜行气消导而兼破血之剂”或曰：“恶露不行而胀痛者，血也。今专用消导行气，何据？”余曰：“血乃有形之物，乌能遽上而遽下乎？今既能上又复能下者，乃无形之气也。况血随气形，余今多用行气，即行血也。若之何而不可？”于是剂以山楂、苏梗、乌药、香附、青皮、陈皮、归尾、川芎、桃仁、红花之类，一剂而能就枕，再剂胸膈顿宽，数日后霍然而起。程从周5罗姓妇，24岁，产后受病。适逢六月盛暑，产后三日，恶露不下，饮食不进。望之面紫，鼻孔眼角俱有淡血渗出，舌抵齿不收，大汗出，高烧，烦渴引饮，饮后即吐出，片刻又饮复吐，诊其脉浮而无力，其证为虚，所服之方生化汤加桃、红已数剂，瘀血仍不行，二便不利。蒲老寻思良久，处方颇难，产后本喜汗出，产后脉虚，恶露不下，少腹满，为常见证，但高烧口渴而吐，眼鼻渗血，舌出抵齿，均非产后常有之证。然而服芎、归、桃，红数剂恶露亦不下，病势反加，考虑其因，中暑伤气，其脉亦虚，加之口渴、汗出为暑病之征。按古人中暑脉虚、烦热、汗出、口渴，为人参白虎汤证，但产后恶露不下，小腹胀满，饮后即吐，水不下行，非白虎所宜。于是权变施治，以清为主，通瘀为佐，用二香饮加味。鲜藿香二钱香薷一钱五分杏仁二钱扁豆花三钱滑石块三钱（布包）生甘草一钱鲜荷叶半张银花三钱藕节一两茜草三钱煎成频频与之，以代茶饮。服第一次仍吐出，再进则未吐，一剂服完，热退渴止，汗亦减少，第二剂去香薷、杏仁，加桃仁二钱、童便半杯，入药兑服，一小时后，即下黑血块，舌即收，眼鼻亦不渗血。始进稀粥，食后即安眠熟睡。[复诊] 次日，神志安静，脉息迟缓，主以归芪建中汤加藕节、黑豆。潞党参三钱桂枝一钱五分白芍二钱炙甘草一钱生黄芪三钱当归一钱五分藕节五钱（炒）黑豆五钱连服二剂，瘀血已尽，微有淡血少许渗出，食、眠、便均正常。停药，以产后营养休息之。蒲老曰：“此证乃临产受暑，营卫不通，瘀血不下，所以遵产后常法生化汤治之，瘀血不行，病势反增。芎、归乃辛温性烈上升之药，芍、地乃柔腻下降之品，均不宜于暑，用藿香和胃辟恶，香薷芳香微温，除烦解热利水，乃却暑之圣药，扁豆花和胃清暑，银花清热散结，杏仁利肺气，荷叶清热宣胃，滑石、甘草和中清暑，藕节、茜草通瘀散滞而不燥，一服暑消。再剂去香薷、杏仁不再宣通肺气，用桃仁、童便，破瘀结引血下行，一服而瘀滞尽去。临床治病，全在详察病因病机，时令季节，不可忽略，所以辨证论治，细心体会，认真思考，是中医治疗的关键”蒲辅周6严某，女，26岁。初诊：1962年3月26日。主诉及病史：头晕旋转，腹中时痛，恶露不下。诊查：产后5天，恶露不下，少腹迸痛，胸闷气逆，头晕失眠，身微热。辨证：冲任不和，浊瘀上逆。脉细涩，此仲景谓之郁冒。治法：养血通滞。处方：全当归12g五灵脂9g泽兰叶9g紫丹参12g川芎6g茺蔚子9g生蒲黄10g山楂炭12g血珀末2g（吞）荆芥6g桃仁9g3剂二诊：1962年3月30日。药后恶露隐隐自下，头昏大瘥，身热亦退，腹痛顿失。面色泛黄，虚证乃见，苔薄腻，脉细涩。处方：全当归12g延胡索9g制香附9g大丹参12g花蕊石12g五灵脂12g金铃子9g生蒲黄9g琥珀2g（吞）茺蔚子9g川芎6g5剂按语：恶露不下，腹痛头晕，貌似凶恶。但分娩之初，脏腑之气逆而散，胞宫之体虚而滞，恶露当下不下，似属可攻，但毕竟虚产之体，不宜损耗过度。前后两方药性味轻淡而养血通滞并施，使母体不峻补而气自复，不猛攻而血自复，匠心独具。全翰石7旋兄君瑞大媳，产后恶露不下。予始用暖下焦散瘀血药，不效。继而恶露上冲，呕痛不食。予视脉体皆实，问其饭量，可食升米。胃中必有宿滞，气闭不通，以致下焦之气吸而不行，瘀血因之不下矣。遂与槟榔、青皮、枳壳、木香、肉桂、元胡、桃仁等。加以九蒸大黄，二便俱下恶物，臭不可闻者而愈。又孙妇甚健，疫证堕胎，恶露不下，参以下证，亦以熟军下之而愈。此兼时疫，又有少别。虽然使未阅张子和书，敢斗胆若此乎？一医闻予言，以为此法可常行，遇一产后恶寒发热，竟与寒凉发散之剂，几至立毙。予与未笠用参、附、姜、桂而愈。噫！若见解少有未透，此法可轻试乎？王三尊8谭姓妇，28岁。第三胎滞产，产后三日，恶寒发热，恶露不下，变成小腹胀痛，气坠下迫，粪从前阴流出，臭秽不堪，大便不畅，抬至予处就诊。问悉上述病情，切其脉涩，重按鼓指，患者呼吸迫促，目带青黯，面色紫晦，舌苔黄白，舌质红润，腹满拒按。以脉参证，是为恶露不行，瘀血内阻，秽浊上薰，气机痞塞。拟以活血祛痰为主，佐以提挈正气。方用当归、川芎、莪术、肉桂、黑山楂、石柱参、苏木，水煎，以童便兑服。服一剂，夜半从前阴下黑块瘀血甚多，大便一次，腹胀满即消，前阴亦不流粪水，唯精神困乏，但欲睡。继以补益气血，兼化积瘀，以佛手散合参苏饮，其方：当归川芎苏木人参童便兑服连服二剂，诸证全除，思食。精神待复，处以十全大补汤调和气血而愈。（《湖南省老中医医案选》）刘天鉴9段某，女，42岁，工人。[初诊]1963年1月10日，病人结婚后十余年未孕，经治疗后，始得怀孕。分娩时遇天气严寒，产室温度不足，更兼病人年已半老，产程过长，虽平安娩子，却形成胸膈痛，腹痛拒按，产后恶露不下之症。脉沉紧，舌边紫，苔薄白。宜活血行气。通窍活血汤加减。全当归10克川芎6克桃仁泥10克川红花3克益母草24克炒蒲黄10克炒五灵脂12克夏枯花15克薤白12克1天1剂，连服1周。[二诊]1963年1月17日，病人服上方2剂后，恶露已下，血块较多，胸腹痛减。但有气虚脾弱，胃纳差。脉细弱。苔薄白。宜活血行气，益气健脾。通窍活血汤加减。全当归10克川芎6克益母草24克炒蒲黄10克炒五灵脂12克夏枯花15克薤白12克潞党参30克生黄芪30克焦白术10克鸡内金10克1天1剂，连服1周。病人服上方4剂，病情痊愈，乳汁亦佳。她因晚年得子，心情舒畅。两月后，健康状况比产前更好。曾赠全家照片一张，以资纪念。按本病例属产后恶露不下病的气滞血凝型。因产时受寒，使血凝胞宫，腹痛上及于胸。笔者以活血行气为主要治则，通窍活血汤加减为主要处方，使血凝解，恶露下而病痊愈。《景岳全书》说：“产后恶露不下或不止，有肝脾气虚不能收摄者，有怒火伤肝而血不藏者”因此，治疗产后恶露不下病，必须辨证清楚，投方才能有效。王渭川10李某，女，年30许。初诊：1965年夏。主诉及病史：经省、市各大医院确诊为“急性盆腔炎”。据患者自述：产后五六日恶露涩少，继而点滴不下，小腹硬痛，手不可近，按之有鸡卵大包块，发高烧达39℃以上，曾注射各种抗生素和内服解毒化瘀药，但体温持续不降，小腹疼痛加剧，包块日以益大，又服活血化瘀中药数剂，亦无效果，故转院医治。诊查：望其面色深红，唇舌紫暗而干，苔黄燥；听其语言壮力，呼吸气促；问其现状，称心烦不宁，食入即吐，口苦饮冷，大便不通，小便如茶，身有寒热，小腹刺痛，阴道不断流出污浊之血，恶臭难闻；按其小腹有硬块如儿头大，稍按即痛不可忍；切其脉象弦滑而数。体温40℃。辨证：据脉症分析，时值炎热季节，产时亡血耗气，子门大开，邪毒乘虚而入，而致恶血当下不下，蓄积胞内，毒血相搏，蕴结日久，遂成“胞宫内痈”，故诸症若斯。治法：当即予以清热解毒化瘀之方。处方：双花25g连翘15g大黄5g丹皮15g桃仁15g公英20g地丁20g生石膏20g三棱10g莪术10g甲珠15g黄柏10g乳香15g没药15g水煎服，2剂。二诊：服药后1日内腹痛加剧，阴道流出大量恶臭脓血，便下燥屎数枚，小溲浑赤，体温降至37℃，口干不甚渴，饮食稍进。诊其脉象弦滑稍数。知其胞内余脓未尽，败血未除，仍以前方减生石膏，加姜黄15g以行恶血。三诊：随服药2剂后，阴道流出黑紫血条血块，小腹疼痛减轻，二便已通，体温正常，惟神疲乏力，脉弦细而缓。此邪去正衰，气血不足之证，又拟益气养血之方以善后。处方：人参10g当归15g白芍15g生地15g怀牛膝15g麦冬15g龟板20g山萸肉15g又连服药4剂，前后调治1周，痊愈出院。按语：“胞宫内痈”一证，前人鲜有论述。至若恶露不下，明楼英在《医学纲目》中说：“产后恶露方行，忽然渐少，断绝不来，腹中重痛，此由血滞，宜桃仁汤；如有大痛处，必作痈疽，当以痈疽法治之”阐明产后恶露不下可以成痈。本案在辨治上抓住毒热、血瘀、痈脓三者，宗仲景大黄牡丹皮汤和《妇人大全良方》桃桂当归丸意，据证化裁，切中病机，因能效如桴鼓。韩百灵11产来几及二旬，恶露不下，结痞作痛，自汗频泄，兼之不食脾泄。防其虚脱，姑拟扶正温通，佐破瘀法，图其奏效。炒黄党参三钱带皮茯苓三钱煨木香五分统当归二钱土制于术二钱炮姜一钱炒橘核钱半瓦楞子五钱炒车前三钱益母草二钱复诊：焦白术元胡索茯苓煨木香粗苏叶全当归瓦楞子泽泻川楝子冬瓜子何平子12李氏妇，年近四旬，住天津河东十字街东。身形素弱，临产时又劳碌过甚，得产后下血证。产后末见恶露，纯下鲜血，屡次延医服药，血不止。及愚诊视，已廿八日矣。精神衰惫，身体羸弱，周身时或发灼，心中怔忡莫支。下血时腰际疼甚，呼吸觉短气。脉左部弦细，右部沉虚，一分钟八十二至。血下陷，气亦下陷。以前所服之药，但知治血，不知治气，是以屡次服药无效。此当培补气血，佐收敛固涩。生箭芪一两归身一两生怀地黄一两净萸肉八钱生龙骨八钱（捣碎）桑叶十四片广三七三钱（细末）药共七味，将前六味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，送服其余一半。此乃傅青主治老妇血崩之方，加生地黄、萸肉、龙骨。其方不但善治老妇血崩，治少年者亦效。初但用其原方，后因治一壮年妇人患血崩甚剧，投以原方不效，且服药后心中觉热，遂于原方加生地黄一两则效。从此愚再用其方时，必加生地黄一两，以济黄芪之热，皆可随手奏效。下血既久，下焦之气化不能固摄，加萸肉、龙骨固摄下焦气化。[复诊]服药两剂，下血与短气皆愈强半，诸病亦皆见愈，脉象亦有起色，然起坐片时自觉筋骨酸软，仍宜治以培补气血，固摄下焦气化，兼壮筋骨。生箭芪一两龙眼肉八钱生怀地黄八钱净萸肉八钱胡桃肉五钱北沙参五钱升麻一钱鹿角胶三钱药共八味，将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑服。方中升麻助黄芪升补气分使之上达，兼升提血分使不下陷。[三诊]连服药三剂，呼吸已不短气，血犹见少许，然非鲜血而是从前未下之恶露，此吉兆也，若此恶露不下，后必为恙，又必下净方妥，当兼用化瘀之药催之速下。生箭芪一两龙眼肉八钱生怀地黄八钱生怀山药六钱胡桃肉五钱当归四钱北沙参三钱鹿角胶四钱广三七三钱（细末）药共九味，先将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑汤药中，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍将所余之鹿角胶炖化兑汤药中，送服所余之三七末。此方化瘀血，不用桃仁、红花诸药，恐有妨于从前之下血。且此方中原有善化瘀血之品，即鹿角胶、三七。鹿角善化瘀生新，熬成胶其性仍在，前此恶露自下，多赖鹿角胶之力，今又助以三七，亦化瘀血不伤新血之品，连服数剂，自不难将恶露尽化。连服药五剂，恶露下尽。病痊愈。张锡纯13顾某。小产后三日，淋浴受寒，发热恶寒，头项强痛，四肢厥冷，肢体酸痛，腹痛干呕，大便泄泻，恶露不下，舌苔薄白，脉象沉迟。脾肾阳气大虚，虽有表证，宜遵《伤寒论》“急当救里”，先与四逆汤加减。熟附片4.5克干姜3克炙甘草3克肉桂末0.9克炒楂肉15克[二诊]四肢厥冷已轻，腹痛泄泻亦止，干呕已平，恶露亦下，稍夹瘀块，脉沉稍浮，虚缓而涩。里证虽已大减，表证尚未轻解，今宜和荣解表。炒荆芥4.5克黑穞豆9克川芎4.5克泽兰6克炮姜1.8克炙甘草3克[三诊] 寒热已退，诸症均瘥。王慎轩14一妇半产，胎衣不下，连服行血催衣之药四剂，点血不行，胸痛瞀乱。黎西野视之曰：此脾失职也。先与黄芪一两，当归一两，下咽而瞀乱顿减。随用大剂参、芪、术、归、芍、苓、甘草等药，一服而恶露渐至。众皆惊曰：恶露不下，胞衣不下，女科书中并无参、芪之方，君独以补奏功，其义何居？黎曰：君等忧血其不下，吾正忧血下不止，故相反耳。盖此病本气血大亏而致半产，脾失统血之职，水湮土崩，冲决将至，故生瞀乱。不为之修筑，而反加穿凿，是虚虚也，乌乎可？曰：今从子法，遂得免乎？曰：不能也。穿凿过当，所决之水，已离故道，狂澜壅积，势无所归，故必崩。急服吾药，第可固其堤岸，使不致荡没耳。至第三日。诊尺内动甚。曰：今夜子以前必崩矣。用补中益气汤加参、芪各二两。嘱以血至即服。至黄昏果发，如其言，得无恙。次用调补脾肾之药而愈。【俞震按】恶露不下，用参、附、术、归等药而下者，生平经手颇多。然必脉象细软，口不燥渴，内不烦热，用之方效。此案不载脉象，只云脾失其职，亦属糊涂。但半产者多系体虚而胎堕，且连服行血催衣之药四剂，宁不反其道以治之耶？（《古今医案按》）黎西野15夏妇，住上俞巷。年廿三岁，怀孕七月