中医治疗“白疕”医案10例

中医治疗“白疕”医案10例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗白疕医案10例，以供大家参详。1方某，男，40岁。2010年12月9日“银屑病皮损28年，加重2月余”就诊。患者既往银屑病病史28年，平素病情稳定，12月入冬以来躯干、四肢皮疹加重，口干喜饮，瘙痒不适，搔抓明显。夜寐较差。大便干结，二三日一行。舌质暗红，苔薄，脉弦数。皮肤专科检查：躯干大小红斑，部分融合成片，散在点滴状鲜红色皮疹，肌肤干燥，大量脱屑，抓之有筛状出血点，小腿胫前斑块状增厚斑。【诊断】中医：白疕（血瘀热结证）；西医：寻常型银屑病（进行期）。【治则与处方】清热凉血，活血化瘀。处方：玄参12g，蜀羊泉15g，鸡血藤30g，生地黄15g，丹参15g，当归10g，土茯苓30g，土大黄30g，红藤15g，牡丹皮15g，莪术10g，三棱10g，凌霄花10g，制大黄10g，甘草6g。14剂。〈二诊〉患者皮损稍有好转，瘙痒减，夜寐仍欠佳，二便调畅。专科检查：皮疹红斑色略减，鳞屑减少，舌质暗红，苔薄，脉细。处方：玄参12g，蜀羊泉15g，鸡血藤30g，生地黄15g，丹参15g，当归10g，土茯苓30g，土大黄30g，红藤15g，牡丹皮15g，莪术10g，凌霄花10g，夜交藤30g，三棱10g，甘草6g。14剂。〈三诊〉患者皮损好转，瘙痒明显缓解，胃脘隐隐胀满感，二便调畅。专科检查：皮疹较前减少，红斑色减，鳞屑减少，疲乏干燥，苔淡红，脉细缓。处方：土茯苓30g，三棱10g，莪术10g，玄参12g，生地10g，土大黄30g，刘寄奴10g，当归10g，白术10g，木香10g，鸡血藤30g，凌霄花10g，首乌15g，红藤15g，甘草6g。14剂。【治疗效果】皮损基本消退，无明显鳞屑，部分色素沉着斑。中药治疗同时配合外用尿素霜，全身涂抹，促进皮损缓解。【按语】《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪克皮肤，亦由血燥难荣处”中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，或血热煎熬成瘀，肌肤失养而经久不愈。首诊方取玄参、牡丹皮、生地清热凉血；土茯苓、土大黄、蜀羊泉清热解毒；凌霄花活血祛风；鸡血藤活血通络；红藤、当归、丹参养血活血；三棱、莪术活血逐瘀；夜交藤安神助眠；玄参清热润燥通便，制军清热活血通便，生甘草清热解毒，调和诸药。诸药同用，共奏清热凉血活血之功。三诊，胃脘胀满，为清热解毒损伤脾胃气机，加用白术、木香。以后随诊原方加减。（潘祥龙医案，刘杰整理）潘祥龙2董某，男，3岁。初诊：1998年3月21日。主诉及病史：1年前先于头皮及双肘部出现红色皮疹，表面有少许鳞屑，皮疹渐增多，泛发全身。曾在外院诊为“银屑病”，治疗后病情无好转。近3天外感高热，皮疹转为粟粒状脓疱疹，患儿高热烦躁，哭闹不安，便结，尿黄。诊查：体温38.8℃，急性重病容，全身状况差，全身皮肤弥漫性潮红肿胀并密布粟粒状脓疱，部分融合成脓湖，双腋下、腹股沟淋巴结肿大轻压痛。舌红苔黄，脉弦滑数。辨证：火毒炽盛。治法：清热泻火、解毒凉血。处方：羚角粉0.3g（冲服）板蓝根10g紫草10g白茅根15g茜草根10g白花蛇舌草15g滑石15g金银花10g连翘10g青蒿6g（后下）二诊：3月28日。服上方7剂，体温降至37.5℃左右，皮肤潮红肿胀明显减轻，脓疱、脓湖面积减少。上方减青蒿、板蓝根、连翘，加生薏仁15g、茯苓15g。三诊：服上方14剂，体温已恢复正常，脓疱大部干涸，皮肤无肿胀。舌淡红少苔，脉细数。处方：太子参15g玄参15g生地黄15g麦门冬10g紫草根10g茜草根10g白芍15g麦芽15g炒莱菔子8g山栀子6g四诊：服上方28剂，脓疱干涸，皮损基本消退，临床治愈。随访1年未复发。按语：银屑病在中医文献中又被称做“白疕”、“干癣”、“松皮癣”等。本病乃因素体肌肤燥热，复为外邪所袭，致局部气血运行失畅，或风寒所伤，营卫失调，郁久化燥，肌肤失养，或七情所伤、气机受阻，气血壅滞成瘀，或热蕴日久，化火炎肤而成本病。本例中羚角粉、紫草清热凉血，其中紫草甘寒入血分，功能解毒凉血透疹，善入血分而清血分之热，对血热毒盛皮肤病治疗效果较好，用之可凉血而透热出表。白茅根、茜草根助上药共奏其功，金银花、连翘、白花蛇舌草、板蓝根清热解毒、泻火凉血，青蒿清热解毒退热。禢国维3马某某男，10岁。初诊：1985年5月24日。主诉：5年前，四肢、躯干起成片皮癣，基底潮红，脱鳞屑，有瘙痒，逐渐遍及全身，亦起脓疮。经某大医院多方治疗，时轻时重，未见效果，曾服用甲矶霉素等，或收效于一时，不久泛发更重。诊查：除面部外，周身均可见皮肤潮红、鳞屑、脓疮，尤以胸背、四肢为甚，瘙痒，有脓疮处作痛。伴见恶心、胃纳差。一般皮损加重时纳差好转，而皮损减轻时纳差加重，舌质红绛，苔剥裂，脉细数。辨证：白疕。证属血热风燥，日久伤阴，热盛成毒。治法：凉血清热解毒，滋阴润燥。处方：生地30克丹参15克元参10克麦冬10克石斛10克银花10克连翘10克生甘草6克二诊：5月13日。药后潮红减轻色淡，脓疱干燥脱痂。脉苔如前。宗前方，加花粉10克，白茅根10克，七剂。三诊：6月14日。服上方药后，皮损大部分消退；停药一周病情又有反复，胸背部又起潮红及脓疱。胃纳差。处方：生地30克丹皮10克赤芍10克麦冬10克石斛0克银花10克连翘10克鸡内金10克四诊：6月21日。胸背部潮红减退，脓疱消退，右下肢又起少数脓疱。舌红绛，苔稍剥。前方加生谷芽10克，继服药七剂。五诊：6月28日。右下肢脓疱结痂脱落，有轻度脱屑，胃纳尚佳。脉苔如前。继服前方药七剂。六诊：7月5日。皮癣大部分消退，基本未起脓疱，皮损处呈暗红色，鳞屑不多，胃纳又差。服三诊方药加藿香8克。七诊：7月18日。皮损基本消退，皮肤光滑，余有色素沉着，胃纳渐馨。前方去藿香，续服药七剂。后痊愈。按：本例脓疱性牛皮癣，为银屑病的一型，较寻常型更难治。此病历时五年，反复发作不愈，虽经各医院用各种药物暂可控制一时，但停药后复发更重。经朱老辨证论治，抓住舌绛裂纹、苔剥、脉细数等主证，认为血热成毒、日久伤阴，重用滋阴凉血、清热解毒大剂，药后即见潮红轻减，脓疱消退，治疗两月，全身皮损消退、皮肤光滑而告痊愈。只须认证准确，虽属痼疾亦不难治愈。【原评】朱老先生是著名的中医皮肤病专家。本例白疕患者，全身起皮癣脓疱已五年，曾经各大医院多方治疗未见效果。究其原因，在于不得其法。俗言“内科不治喘，外科不治癣”，说明两病难治。朱老根据病史和临床症状，辨证为血热风燥，日久伤阴，热胜成毒，治以凉血清热解毒、滋阴润燥之法，两月治愈，确为奇迹。值得我们深入研究。（《中国现代名中医医案精华》）朱仁康4马某，男，10岁。初诊：1985年5月24日。主诉及病史：5年前，四肢、躯干起成片皮癣，基底潮红，脱鳞屑，有瘙痒，逐渐遍及全身，亦起脓疱。经各大医院多方治疗，时轻时重，未见效果，曾服用甲砜霉素等，或收效于一时，不久泛发更重。诊查：除面部外，周身均可见皮肤渐红、鳞屑、脓疱，尤以胸背、四肢为甚，瘙痒，有脓疱处作痛。伴见恶心、胃纳差。一般皮损加重时纳差好转，而皮损减轻时纳差加重。舌质红绛，苔剥裂，脉细数。辨证：白疕。证属血热风燥，日久伤阴，热盛成毒。治法：凉血清热解毒，滋阴润燥。处方：生地30g丹参15g元参10g麦冬10g石斛10g银花10g连翘10g生甘草6g二诊：5月13日。药后潮红减轻色淡，脓疱干燥脱痂。脉苔如前。宗前方，加花粉10g，白茅根10g，7剂。三诊：6月14日。服上方药后，皮损大部分消退；停药1周病情又有反复，胸背部又起潮红及脓疱。胃纳差。处方：生地30g丹皮10g赤芍10g麦冬10g石斛10g银花10g连翘10g鸡内金10g四诊：6月21日。胸背部潮红减退，脓疱消退，右下肢又起少数脓疱。舌红绛，苔稍剥。前方加生谷芽10g，继服药7剂。五诊：6月28日。右下肢脓疱结痂脱落，有轻度脱屑，胃纳尚佳。脉苔如前。继服前方药7剂。六诊：7月5日。皮癣大部分消退，基本未起脓疱，皮损处呈暗红色，鳞屑不多，胃纳又差。服三诊方药加藿香8g。七诊：7月18日。皮损基本消退，皮肤光滑，余有色素沉着，胃纳渐馨。前方去藿香，续服药7剂。后痊愈。按语：本例脓疱性牛皮癣，为银屑病的一型，较寻常型更难治。此病历时五年，反复发作不愈，虽经各医院用各种药物暂可控制一时，但停药后复发更重。经朱老辩证论治，抓住舌绛裂纹、苔剥、脉细数等主症，认为血热成毒、日久伤阴，重用滋阴凉血、清热解毒大剂，药后即见潮红轻减，脓疱消退，治疗2个月，全身皮损消退、皮肤光滑而告痊愈。只须认证准确，虽属痼疾亦不难治愈。关幼波5曾某，女，11岁，学生。初诊：1992年12月7日。主诉及病史：（其母代诉）头部、躯干及臀部双侧大腿皮肤瘙痒，发红疹，部分有小脓疱，近一年。今年初，头部瘙痒，起鳞屑斑，不久胸、腹发大片红斑，间发小脓疱，伴发热。曾在某省级医院被诊为脓疱型银屑病，经住院治疗，脓疱及皮疹消退。出院后，时好时发。近半月又有大面积复发趋势，经人介绍来此就诊。既往有蛔虫病史。诊查：头颈部有指甲大鳞屑块2～3处，剥除鳞屑有筛状出血点，臀部有红色粟粒丘疹，胸、腹有钱币大红斑及脓疱多处。舌质暗红，苔薄，脉细数。辨证：营卫不和，风热血瘀。诊断：脓疱型银屑病。处方：防风6g荆芥6g薄荷6g（后下）赤芍8g白鲜皮8g红花5g桃仁5g僵蚕4g蝉衣4g乌梢蛇5g（研末冲服）6剂外用：银屑Ⅱ号（自拟自配方）。二诊：12月22日。瘙痒明显好转，前胸红斑消退，臀部部分消退，头部无改善（未剃发用药）。建议剪发用药。内服原方加土茯苓10g10剂，外用同上。二诊：1998年元月11日。头部鳞屑变薄，躯干、四肢、臀部皮损大部消失，脓疱消失，仅留数枚贰分镍币大红斑。处方：防风5g荆芥5g薄荷4g（后下）赤芍8g红花4g桃仁4g元参5g麦冬8g蝉衣5g刺蒺藜8g生牡蛎15g（先煎）乌梢蛇3g（研末吞）7剂。外用同前。四诊：1月18日。瘙痒消失，仅头部有小指甲大鳞屑块一处，其他皮肤光滑润泽如常人。原方21剂。外用同上。五诊：3月8日。头、胸、腹、臀皮疹全消。处方：防风5g荆芥5g薄荷4g（后下）玄参6g僵蚕6g刺蒺藜8g白花蛇舌草12g生牡蛎15g（先煎）7剂。外用同上。六诊：6月29日。在4～5月间，头部及两侧腹股沟处有小块（0.3cmˉ2左右）皮疹，时好时发。从6月初开始皮肤瘙痒及皮疹未再发生，全身皮肤光滑润泽，饮食起居正常。随访：12月5日。患者及其母接受随访说：停药之后至今半年，一切正常，未再复发。按语：白疕病众所周知，为不易治愈且易复发之难治性疾病。本例为脓疱型银屑病，为特殊型中之一，病情较重，经单纯中药治疗半年，观察6个月未见复发。本人认为营卫不和是本病的共同病理，此例风、湿、热相合为患，借用仲景治太阳表证之法之第二例，此后连续治疗40余例，实践证明，确有良好疗效。张志钧6郭某，女，27岁。初诊：1979年8月15日。主诉及病史：患病已7年，曾用中西药治愈。今年5月又复发，服中药七十多剂无效。特来京治疗。诊查：斑丘疹散布全身，呈点状，鳞屑薄，基底部色淡红，轻度发痒，新的皮损不断发生，四肢伸侧面较多。刮去鳞屑有血露现象。脉浮缓，舌苔微黄，质尖红。辨证：湿热内蕴，风邪外袭。治法：疏风清热，燥湿凉血法。处方：浮萍15g苍耳子10g苍术10g苦参10g僵蚕10g钩藤10g黄芩10g豨莶草10g生甘草10g丹参15g紫草10g夜交藤20g槐花10g10剂羊蹄根洗剂1剂：羊蹄根50g、白芷30g、土槿皮30g，醋、水各30ml煎洗，1天1次，一剂药可用3天。外擦红粉软膏，日1次。对汞剂过敏者禁用。复诊：8月26日。药后皮损消失大半，痒亦减轻，未见新起皮疹。脉舌同前。继进原方药10剂。至9月6日，皮损基本消失，仅残留臀部指头大两处。原方去槐花、紫草，加当归10g，再服药6剂。又以原方加量配丸药一料，服2个月，以图根治。按语：“白疕风”又名“松皮癣”，现代医学名银屑病（牛皮癣），病因尚不太清楚。中医学认为本病系由于饮食不节、过食腥发食物，致脾胃失和、湿热内生、复感风邪所致。但因体质不一，患者临床表现不完全一致。一般辨证分血热、血燥、湿热、冲任失调等进行辨证施治。风邪有善行数变的特性。本例皮损发展迅速，散布全身，故知其为风邪；湿性黏腻，缠绵难愈，故本病与湿有关，基底部色红为热。舌乃心之苗，心主血，舌尖红为血热。脉症参合，证属湿热内蕴、风邪外袭。药以浮萍、苍耳子祛风除湿；苦参、黄芩、苍术清热燥湿；夜交藤、僵蚕、钩藤祛风止痒；紫草、丹参凉血化斑。其中浮萍味辛性寒，功能祛风利尿，《本草求真》谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草……用此疏通肌窍，俾风从外散，湿从下行，为治疗本病之良好药物。苍术与苦参相配，不但能清热燥湿，而且能利湿止痒。笔者常以此三药为主，用于治疗因风湿热所致之多种皮肤疾病，其效甚好。施汉章7郑某，女，21岁，学生。2009年7月14日因“全身出现点滴状红斑，鳞屑伴有瘙痒2月”就诊。患者2月余前，全身成批出现点滴状红色皮疹，上覆较厚银白色鳞屑，伴瘙痒。发疹前，曾有咽部肿痛，口服抗生素后，咽痛缓解。先后在多家医院治疗，症状未有明显控制，皮损加重。刻诊：皮损成片，瘙痒甚，遍及全身。口干，咽部不适，胃纳尚可，月经调，大便秘结，三日一行。舌黯红苔黄，脉弦数。皮肤专科检查：头部红斑结痂，头发呈束状，躯干四肢密集分布点滴状、钱币状红斑，上盖银白色疏松鳞屑，基底鲜红，用手刮之，出现筛状出血点。【诊断】中医：白疕（血热风盛证）；西医：寻常型银屑病点滴状（进行期）。【治则与处方】清热活血，祛风止痒。处方：生槐花10g，金银花12g，连翘10g，土茯苓30g，牡丹皮10g，蜀羊泉15g，当归10g，丹参10g，鸡血藤30g，红藤15g，凤尾草15g，玄参15g，防风10g，制大黄10g，甘草5g。14剂。〈二诊〉患者药后皮损同前，瘙痒未有明显减轻，但未有新的皮损出现，胃纳差，大便每日1次。舌红苔黄，脉细弦。专科检查：手臂，双下肢皮损未有明显改善，躯干皮损，鳞屑稍减，基底红。再以清热凉血，祛风止痒。原方去制大黄，加白术10g。14剂。〈三诊〉患者药后全身皮损略有缓解，痒感明显减轻，未有新的皮损出现，胃纳可，隐隐不适，服药后有恶心感，便调，月经延迟。舌红苔白，脉细。专科检查：躯干红斑呈环状，上有少量细屑，四肢红斑鳞屑明显减少，变薄，基地淡红色。治以清热活血，健脾和胃。处方：土茯苓30g，金银花12g，生地黄15g，牡丹皮10g，红藤15g，三棱10g，蜀羊泉15g，当归10g，丹参10g，鸡血藤30g，半夏10g，莪术10g，凤尾草15g，白术10g，木香10g，甘草5g。14剂。【治疗效果】以后随诊多次，共计服药72剂，服药期间，配合全身外用润肤霜，患者全身皮疹基本消退，残留部分色素斑。【按语】银屑病，中医列入风门或癣门，统称白疕。由于皮损匡郭清晰，脱屑层层，又有“松皮癣”、“白壳疮”之称。血热为本病的主因，由于平素血热，外受风邪，而至血热生风，风盛则燥，故皮损潮红、脱屑；风燥日久，伤阴伤血，而致皮肤干燥，叠起白屑。患者初病前有咽部肿痛史，继后皮损遍布全身，口干，皮肤瘙痒，大便秘结，舌红，证属外感风邪，热毒耗伤营血，血瘀血燥之象。故用金银花、连翘、土茯苓、蜀羊泉清热除湿解毒；生槐花、牡丹皮、丹参凉血活血；当归、三棱、莪术、鸡血藤活血化瘀；金银花、防风祛风止痒。14剂后，胃纳差，恐清热解毒凉血伤脾胃，故加白术。28剂后胃纳可，有隐隐不适，尤其服药后有恶心感，继前方去连翘、生槐米、玄参，加白术、半夏、木香健脾和胃。72剂后皮疹基本消退，残留部分色素斑。（潘祥龙医案，徐平整理）潘祥龙8洪某女36岁技术员初诊1972年12月21日入院前1月，发现左臂内侧有红斑，上盖鳞屑。此后，发展到颈项胸背、四肢、头皮，瘙痒较重，搔后鳞屑脱落，基底部有少数出血点。发病前未询到明显诱因，如精神刺激、内分泌障碍、感染因子、环境变迁、外伤等。近3～4日月经来潮，引起皮疹增多。既往无类似病史。查体：头皮、四肢有散在分布之点滴状斑疹，斑疹特点基底部为潮红斑片，其上覆盖鳞屑，瘙后鳞屑脱落，基底部有细小的出血点。皮疹以头皮、上半身分布较多，下肢较少。诊断：点滴状牛皮癣。牛皮癣新发1月，皮损分布身半以上为主，皮损基底较红，薄型鳞屑，不断新发扩大，作痒较重。苔薄，脉数（96次/分）。证属邪热蕴阻肌腠，又值临经皮疹加甚。治拟清热解毒祛风为主，佐以调摄冲任之品。蒲公英一两土茯苓一两苦参片四钱白鲜皮四钱当归三钱益母草六钱淫羊藿四钱荆防各三钱菝葜一两生甘草一钱7剂。二诊服上药7剂，前4日皮损新发较甚，且指甲亦出现“顶针箍”样皮损；后3日新发皮损减少，原有皮疹红色亦转淡些。月经已净。苔、脉如前。拟加重清热解毒之品。蒲公英一两菝葜一两草河车五钱大青叶五钱紫草四钱鹿衔草六钱苦参片四钱白鲜皮四钱淫羊藿四钱生甘草三钱7剂。农吉利注射液，4毫升，肌注，每日2次。三诊未见新发皮疹，原有皮疹红色进一步转淡，作痒减轻，鳞屑更薄些。苔薄，脉数（86次/分）。再拟前法出入。前方去白鲜皮，加生地六钱、赤芍四钱。农吉利注射液肌注。给予7日量。四诊原有红斑鳞屑色泽转淡，鳞屑微薄。没有新发皮疹出现，症趋痊愈。原方，7剂。农吉利注射液肌注，予7日量。服上药连续观察1月，皮疹仅存少量色素。【按】牛皮癣又名“银屑病”，因皮肤损害状如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，故中医名“白疕”，或称“松皮癣”。目前，可分成3个类型：①风寒型。用桂枝汤合四物汤加减。②血热型。用凉血清热解毒之犀角地黄汤加减。③血瘀型。用桃红四物汤加重镇之品如珍珠母、牡蛎、磁石等。顾伯华9刘某某女，32岁。初诊患银屑病8年余，皮损散发，四肢、躯干及头皮均可见黄豆大小皮损。时轻时重，曾服中西药物治疗，效果欠佳。入秋以来，皮损有加重趋势，搔之有白屑脱落，基底潮红，并有新皮损发生。诊脉弦细滑数，舌红尖赤苔黄薄干。心烦急躁，夜寝梦多，小溲色黄，大便偏干，晨起口苦，唇干舌燥。血分伏热日久，治宜凉血化瘀方法。一切辛辣发物皆忌。丹参10克茜草10克生地榆10克炒槐花10克荆芥6克防风6克地丁草10克草河车10克紫草10克大黄1克茅芦根各10克7付二诊药后未出现新的皮损，心烦梦多渐减，二便已调，血热未清，舌红脉数，仍用前法。荆芥6克防风6克生地榆10克炒槐花10克大黄1克丹参10克茜草10克白头翁10克地肤子10克草河车10克赤芍10克紫草10克白鲜皮10克7付三诊上方续服一月，皮损显著减轻，躯干四肢皮损已渐平复，头皮仍有散在皮损如小豆大。诊脉弦细滑数，舌红苔白，血分郁热非朝夕可以池越，凉血化瘀仍以为法，更须谨慎口味，以防死灰复燃。荆芥6克防风6克生地榆10克炒槐花10克白芷6克丹参10克茜草10克茅芦根各10克大黄1克紫草10克赤芍10克焦三仙各10克7付上方加减续服2月，皮损完全消失。嘱其谨口味，慎起居，以防复发。按：白疕，俗称牛皮癣，即现代医学之银屑病，为皮肤科之顽症。反复发作，不易根除。其属血分伏热，发为肌肤皮损。故当治以凉血化瘀之利。又必须忌食辛辣刺激性食物，海产品及高热量高蛋的食物，防其以热增热故也。若果能严格忌口，并坚持正确的中医治疗，根治此病还是可能的。（《赵绍琴临证验案精选》）赵绍琴10史某，女，33岁。初诊：1987年1月24日。主诉及病史：1980年冬，始在头顶部出现稀散斑片，上覆白皮，以后皮疹日益增多，逐渐扩散至躯干及四肢，瘙痒颇甚。六年来反复发作，时重时轻，曾去几所医院诊为“银屑病进行期”。经治多次无效。两个月来症又加重，新疹不断出现，瘙痒夜剧。诊查：头顶及两侧遍布红斑，银屑堆积，发呈束状；躯干、四肢呈散在较多点状的、片状的红斑，上覆薄银屑