卫生组织体系专家讲座

1教学要求掌握组织、卫生组织体系概念和组成我国卫生行政组织体系设置卫生服务组织层级和城镇设置、存在差异熟悉卫生服务组织职能分工与健康相关其它行政组织设置、第三方组织类型我国卫生组织变革标准了解我国卫生组织体系存在问题我国卫生组织变革做法和倾向国际卫生组织体系概况卫生组织体系专家讲座第1页思考什么是组织？组织体系？卫生组织？卫生组织体系？我国卫生组织体系是什么样？什么样卫生组织体系是好？评价“好”或“不好”标准是什么？为何要进行组织体系改革？国外卫生组织体系是什么样？对我国有什么借鉴意义？……2卫生组织体系专家讲座第2页3组织概念为实现目标，按照一定结构形式、规则和程序所形成权责角色结构特点：一个社会实体有特定目标结构和协调体系（权责结构）与外环境相联络卫生组织体系专家讲座第3页4组织要素（按照利维特模型)目标：组织组员力图经过其行为而到达目标结构：组织组员关系模式、规范技术：仪器设备;知识技术人员：为组织作了贡献个体环境：宏观,中观和微观卫生组织体系专家讲座第4页5健康组织（healthorganization）概念：在一定区域内，依据人群健康需求，经过区域卫生规划，以保护和促进人群健康为目标各种不一样组织群功效：营造组织环境，经过提供安全、有效、方便和价廉基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确和隐含健康需求范围广义：一切与健康相关狭义：直接相关多个组织组织体系（系统system）相互联结、复杂又有条理卫生组织体系专家讲座第5页复习一下66组织行为学分析层次群体层次组织系统层次个体层次卫生组织体系专家讲座第6页“一个组织成功94％取决于系统原因，6％取决于人原因。”——美国管理教授戴明博士7卫生组织体系专家讲座第7页8健康组织体系（healthorganizationsystem）广义狭义健康管理体系健康提供体系第三方组织健康行政组织对人群健康含有管理职能组织一切为健康服务机构和组织一切与健康相关非政府组织卫生组织体系直接管理卫生职能卫生行政组织卫生第三方组织直接提供卫生服务组织卫生组织体系专家讲座第8页9卫生组织体系组成卫生行政组织：对卫生事务实施管理政府组织，经过制订和执行卫生政策、法规等引导和调控卫生事业发展卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接向居民提供医疗预防、保健和康复等卫生服务组织第三方组织，群众性卫生组织：非政府部门、职业群体和群众自发组建与健康相关组织。有益补充，在卫生行政和服务组织间发挥协同和促进作用依据不一样职能进行分类卫生组织体系专家讲座第9页10我国卫生组织体系概况卫生行政组织第三方组织卫生行政部门中国卫生组织卫生服务组织其它相关部门医疗服务组织预防服务组织妇幼卫生组织其它卫生组织依据不一样职能进行分类卫生组织体系专家讲座第10页11我国卫生组织体系历史变革周代，建立了比较完备医事制度，专职医生秦汉王朝对医药卫生采取保护政策设有太医令丞，掌管医药政令设有侍医，负责皇帝医药公元5世纪，开创医学教育，至唐已经有显著发展，日臻完善新中国成立后，因为西医日益盛行，及卫生形势影响，卫生组织有了全新开始卫生组织体系专家讲座第11页12卫生行政组织体系卫生组织体系专家讲座第12页公共行政组织公共行政涵义在我国，行政管理主体是国务院和地方各级人民政府公共行政客体是国家事务、社会公共事务和行政机关内部事务行政职能政府职能，即国家行政机关职能政府职能是行政机关在管理活动中基本职责和功效作用13卫生组织体系专家讲座第13页14公共行政组织组成要素组织目标：公共事务职能范围：行使职权活动和作用权责体系：权责分配关系机构设置：依据组织目标选择设置方式岗位设置：组织目标详细分配方式组织组员：高素质规章制度、行政法规卫生组织体系专家讲座第14页15公共行政组织特征正当性：以法律为依据强制性：必须执行权威性：层次关系公务性广泛性卫生组织体系专家讲座第15页16公共行政组织设计标准法制标准效率标准统一与平衡标准符合人性和适应环境标准便于决议标准精简标准卫生组织体系专家讲座第16页17政府职能概念：政府为实现国家利益和满足社会发展需要而负有职责和功效基本职能：对公共事务进行管理政治职能：维护社会治安、民主政治、国际交往经济职能：经济宏观调控、管理国有资产、参加国际经济竞争社会职能：社会福利、社会救助，建立和完善社会保障体系文化职能：科学、教育、文化、体育和卫生等事业职能运行职能：公共政策制订和执行职能卫生组织体系专家讲座第17页18我国卫生行政组织体系中央政府（国务院）省/自治区/直辖市省辖市/地域专置县/自治州/县级市四级国家卫生部省/自治区/直辖市卫生厅/局地域/省辖市/自治州/盟卫生局县/自治州/县级市/区/旗卫生局乡（镇）普通不设独立卫生行政部门，而是设置乡（镇）卫生助理员卫生组织体系专家讲座第18页19国家卫生部机构演变图中央人民政府卫生部并设6个大行政区军政委员会卫生部1954年中华人民共和国卫生部办公厅人事司医政司卫生防疫司医学教育司中医司妇幼卫生司药政管理局外事局老干部局办公厅人事司规划财务司卫生法制与监督司基层卫生与妇幼保健司医政司疾病控制司(全国爱国卫生运动委员会办公室)科技教育司国际合作司保健局直属机关党委离退休干部局1986建立国家中医药管理局1998年国务院直属机构由原来41个削减至29个，原国家医药管理局和卫生部药政局等部门重新组建成国家药品监督管理局1949年11月1日1954年1982年卫生组织体系专家讲座第19页20卫生监督组织建立于上世纪50年代——卫生防疫站

1997年卫生改革与发展决定

年卫生监督体制改革意见——卫生监督所

年执法监督司改为卫生监督局帮助政府推行卫生行业监督和管理职能性质：事业编制，参考公务员管理（过渡期），介于行政与服务之间过渡状态组织体系卫生组织体系专家讲座第20页21其它与健康相关行政组织中医药管理组织

1986年组建国家中医管理局，1988年独立组建国家中医药管理局负责全国中医药工作全行业管理食品药品监管管理组织1998年国家药品监督管理局，年国家食品药品监督管理局现并入卫生部，负责药品研发、生产、流通和使用行政和技术监督食品、保健品和化装品等安全管理综合监督和依法查处，审批爱国卫生运动组织：特殊形式政府组织人口与计划生育管理组织1973年成立计划生育领导小组，1981年成立国家计划生育委员会年更名为人口与计划生育委员会，“以人为本”劳动和社会保障组织卫生组织体系专家讲座第21页国内外卫生行政管理机构

名称类型与基本特征

单一卫生部菲律宾、中国和阿富汗单一公共卫生部由单一卫生部演变而来医疗卫生服务发展水平较低,比如柬埔寨、老挝、朝鲜医疗卫生服务发展水平较高,公共卫生是个大约念,比如瑞士联邦公共卫生办公室、俄罗斯和独联体国家公共卫生部相关部门整合组建复合部：常见卫生服务融合在其它社会服务部门中：极少22卫生组织体系专家讲座第22页复合型部委模式荷兰福利、卫生和体育部南斯拉夫劳动、卫生与社会政策部安提瓜和巴布达卫生和劳工部阿根廷卫生与社会行动部伯利茨卫生与城市发展部多米尼加联邦卫生、水利和污水处理部匈牙利卫生、社会与家庭事务部爱尔兰卫生与儿童部西班牙卫生与消费部美国卫生与人类服务部23卫生组织体系专家讲座第23页卫生和社会福利整合化：荷兰荷兰1952年成立“社会工作部”1965年改组为“文化、娱乐和社会工作部”1982年又改为“福利、卫生、文化事务部1994年最终改组为当前“卫生、福利、体育部”经典反应荷兰福利国家体制、社会政策框架与社会服务体系,卫生与社会福利合流成为发展趋势24卫生组织体系专家讲座第24页卫生和社会福利整合化：美国美国1923年,美国哈丁总统就首次尝试将联邦政府层面上全部社会福利活动聚集在一起,组建单一和综合性卫生福利部,以后,胡佛、罗斯福和杜鲁门总统都试图组建卫生福利部1947年美国国会出现将卫生、教育和社会保障事务整合在一起,重新组建为一个部提案,再度引发美国社会各界激烈争论1953年4月11日,联邦“卫生、教育和福利部”正式成立1980年教育部独立出去,联邦“卫生、教育和福利部”转变为“卫生与人类服务部”25卫生组织体系专家讲座第25页政府组织机构名称改变实质是：政府职能定位改变,反应政府社会管理与社会服务能力改变26卫生组织体系专家讲座第26页思考卫生行政管理“谁在管理”？“怎样管理”？“管理什么”？27美国小女孩街头卖柠檬水被赶出集市引全美国关注

（0901）卫生组织体系专家讲座第27页思考你以为我国卫生行政组织体系适应社会发展吗？存在哪些问题？怎样改革？……28卫生组织体系专家讲座第28页有学者提议组建卫生福利部应是未来国务院机构改革基本方向,卫生福利部将成为未来国务院部委中最主要部委之一组成主管社会福利民政部系统主管医药卫生卫生系统以计划生育与人口数量控制为主要任务国家计生委系统29卫生组织体系专家讲座第29页30卫生服务组织体系卫生组织体系专家讲座第30页31卫生服务和卫生服务组织卫生服务：是卫生服务组织为了一定目标使用卫生资源向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务等过程卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服务组织狭义:医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织卫生组织体系专家讲座第31页32卫生服务组织特征产出界定和衡量比较困难卫生工作性质复杂，变异性大很多工作含有抢救性质，不可拖延不允许有任何含糊或者错误高度相互依赖和相互协调高度专业化更强调职业忠诚诱导需求和费用缺乏有效控制办法卫生组织体系专家讲座第32页33中国卫生服务组织医疗机构疾病预防控制机构妇幼保健机构健康教育机构卫生信息机构卫生组织体系专家讲座第33页34医疗机构以疾病治疗为主，含有预防/康复/健康咨询等各种功效相结合，为保障居民健康进行服务组织各级各类医院和基层卫生组织按地域分：城市和乡村专业分：综合医院、中医医院、专科医院按归属方式分：卫生部门从属和其它部门从属全部制方式分：公立、中外合资全作、股份制和独资医疗机构卫生组织体系专家讲座第34页35疾病预防控制机构利用预防医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、培训相结合专业机构政府举行实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务公益性组织疾病预防控制中心－国家卫生防病中心预防保健中心卫生防疫站专业防治站（所）食品卫生检验所等卫生组织体系专家讲座第35页36妇幼保健机构从事妇幼卫生业务工作专业组织妇幼保健院（所）妇产科医院儿童医院综合医院中妇产科和儿科卫生组织体系专家讲座第36页37健康教育机构面向社会实施健康教育职能部门从国家到地方分别设置健康教育所（科）含有业务指导和学术研究等各种职能卫生组织体系专家讲座第37页38城市卫生服务体系妇幼保健机构综合性医院疾病预防控制中心健康教育所信息统计中心市级基层小区卫生服务中心街道医院卫生组织体系专家讲座第38页39农村卫生服务体系妇幼保健机构综合性医院疾病预防控制中心乡镇卫生院县级（中心）村级（网底）村卫生室乡级（枢纽）业务指导双向转诊业务指导双向转诊三级卫生保健网卫生组织体系专家讲座第39页40农村卫生工作地位对全国卫生事业总体发展影响对HFA/年（年人人享受卫生保健）战略目标影响对社会稳定和经济发展影响卫生组织体系专家讲座第40页41农村卫生三大法宝三级医疗预防保健网合作医疗制度乡村医生卫生组织体系专家讲座第41页42我国农村卫生基本经验国家重视是关键三级医疗预防保健网是主要组织确保多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作决定原因统一领导、多部门合作，群众参加，是农村卫生工作基本方法初级卫生保健是农村卫生工作龙头国家、集体、群众多方集资办医是农村卫生发展有效路径大力推行合作医疗制度，逐步处理广大农民医疗保障问题城市支援乡村、军队支援地方是农村卫生发展坚强后盾卫生组织体系专家讲座第42页43县级卫生机构（中心）县医院、疾控中心、妇幼保健院/所、卫生学校、卫生监督所、药监所等县医院医疗、业务技术指导中心和教学科研基地医疗中心：常见病/多发病和普通疑难病人诊疗治疗和抢救培训中心：指导下级开展医学工作，培训技术人员科研中心：开展科学研究，引进推广新技术分担公共卫生服务：防疫、妇幼保健和技术生育等疾控中心和卫生监督所防制疾病流行，实施卫生监督和管理，开展健康教育，对下级卫生防疫人员培训等妇幼保健机构对全县妇女儿童实施经常性预防保健工作，降低婴儿死亡率和孕产妇死亡率，做好围产期保健工作卫生组织体系专家讲座第43页44乡镇卫生院（枢纽）预防保健疫情汇报，传染病管理学校/食品/妇幼卫生工作预防接种工作基本医疗服务常见病多发病诊治、家床诊治任务，组织转诊普及抢救知识依据条件开展康复、精神、慢病人群防治卫生行政管理帮助制订初级保健规划组织动员爱国卫生运动开展卫生监督村级医生管理和技术指导培训卫生组织体系专家讲座第44页45村卫生室（网底）功效和任务动员群众开展爱国卫生运开工作除四害、改水、改厕开展计划免疫、传染病管理预防和治疗当地常见病、多发病、寄生虫病、地方病落实计划生育办法和妇幼保健技术指导宣传卫生科学知识，落实其它各项农村预防保健任务卫生组织体系专家讲座第45页46村卫生室管理加强村委员会对卫生室领导坚持集体办医为主发展合作医疗村卫生室有必要条件落实乡村医生酬劳村卫生室应有一套科学管理制度加强信息管理卫生组织体系专家讲座第46页47办医形式村办卫生室镇卫生院与村联办卫生室乡镇卫生院办企业办乡村医生联合办乡村医生自办乡村医生承包村卫生室卫生组织体系专家讲座第47页48乡村一体化——背景赔偿机制和经营方式改变乡、村卫生机构关系改变医疗市场化，出现乱办医、办医乱乡镇卫生院处于竞争劣势地位乡镇卫生院加强“治疗为主、以药养医”赔偿模式三级关系松懈，逐层转诊/会诊制度流于形式，预防保健指导功效有所减弱，合作医疗制度逐步解体，出现网底（村卫生室）破裂、网中（乡镇卫生院）不稳卫生组织体系专家讲座第48页49乡村一体化——办法政务统一：各卫生室行政业务，包含卫生室建设和发展规划，乡村医生考评奖惩、晋级、职称评定均由卫生院统一管理业务统一：卫生院对村卫生室实施综合目标责任制管理。卫生室各项医疗、预防保健等业务工作，由卫生院统一安排、管理、指导财务统一：村卫生室各项收入实施日清月结，按月上缴卫生院药品统一：卫生室所需药品依据各自药品用量，每个月提供一次用药计划，由卫生院统一购进组织统一：乡村医生由卫生院建档立卡，其党团组织关系转至卫生院，由卫生院党团支部实施统一领导卫生组织体系专家讲座第49页50卫生服务体系存在问题及对策城市资源配置不合理——区域卫生规划缺乏相关配套政策——政府支持人员素质低服务效率低——减员增效小区服务网络不健全——大力发展小区卫生服务农村村卫生室名存实亡乡镇卫生院生存乏力三级网之间协调不顺卫生组织体系专家讲座第50页51第三方组织（non-governmentorganization,NGO）含有组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性5个特征组织(美国约翰-霍普金斯大学莱斯特·萨拉盟教授)我国中华医学会：1915年。主办71种刊物中华全国中医学会；1979年成立中华预防医学会：1987年中国医师协会：年成立中国肝炎防治基金会：1998年成立卫生组织体系专家讲座第51页52卫生组织体系变革组织机构变革：依据外部环境和内部情况改变，及时地改变组织内在结构，对组织结构中不适应地地方进行调整和修正，甚至对整个组织进行重新构架，以适应客观发展需要卫生组织体系专家讲座第52页53我国卫生组织中存在问题组织体系布局不合理造成服务可及性较差城镇差异显著组织体系中条块分割造成管理困难医疗与公共卫生公共卫生内部过多市场机制带来组织结构定位偏倚政府职能缺位与不统