科室质量与安全管理小组工作制度_第1页
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文档简介

科室质量与安全管理小组工作制度一、目的为了保障全院各科室质量与安全管理小组的工作顺利进行，提高科室质量管理水平，特拟订本制度。二、范围全院科室质量与安全管理小组三、权责（一）质量管理办公室展开对科室质量与安全管理小组的质量管理培训，对科室质量管理工作供给技术支持，每季度对科室质量管理小组的活动记录进行检查与反应。（二）职能科室每季度对所分管工作的质量进行一次检查、剖析和反应。（三）科室质量与安全管理小组每个月组织一次小组会议，议论科室质量有关问题并形成记录，追踪落实科室质量改良举措。（四）科主任为科室质量管理第一责任人，担当科室质量与安全管理小组组长，全面负责科室质量与安全管理工作。（五）科室质控员整理科室质量与安全管理小组的有关活动记录，辅助科主任展开科室质量管理工作。四、定义科室质量管理切合度是科室综合目标管理核查指标之一，是科室质量与安全管理工作的履行框架。五、作业内容（一）科室质量管理切合度包括以下7个方面，是科室质量管理工作的主要内容。1.质量与安全管理小构成员及职责；2.年度质量管理与患者安全计划；3.科室制度、临床技术操作规范、临床诊断指南等文件目录；4.质量与安全培训记录；5.质量检查记录；6.质量监控指标剖析；7.质量改良与患者安全项目。（二）由质量管理办公室负责组织科室质量与安全管理评估工作。（三）科室质量与安全管理小构成员名单由医院一致发文。（四）科室质量与安全管理小构成员一定接受医院质量管理培训，具备有关质量管理技术。（五）科室质量与安全管理小组工作内容1.每年年初拟订科室质量改良与患者安全计划，该计划须结合《医院质量改良与患者安全计划》与科室实质工作内容拟订。2.依据需要，不停完美科室规章制度，提交职能科室，经副院长审批后履行。1）起码每两年审查所拟订的制度，当国家法律法例、医院规章制度等更新时须实时对科室所拟订的制度做订正。2）明确本科室应用的临床技术操作规范、临床诊断指南，并依据医学发展和本科实质，对规范和指南实时进行增补完美。3）从事医疗工作须严格按照制度、规范、指南的各项要求。3.展开质量与安全培训，组织科室成员参加院内、外及科室内的质量管理培训，并形成完好的培训记录。4.组织质量检查工作，每个月对科室内工作进行自查，要点检核查心制度、诊断指南、技术操作规范等的履行状况，对发现的问题进行原由剖析和改良，并追踪落实。5.确定科室质量监控指标，指标的丈量要说明定义，如XX率、计算方式、分子分母定义。设定监控指标阈值，按期采集质量监控指标数据，对高出阈值的监控项目进行剖析，并采纳改良举措。6.依据质量检查结果及科室工作状况，应用PDCA循环、品管圈，实行质量改良项目，每年起码达成一项。（六）质量管理办公室每年组织质量与安全管理培

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