颧骨骨折的护理查房

2021年5月眼耳鼻咽喉科护理业务查房颧骨骨折的护理主持人：基本资料床号：21床姓名：性别：男年龄：47岁学历：初中职业：农民初步诊断：1、颧骨骨折（右）2、上颌骨骨折（右）3、眶骨骨折（右）4、面部挫伤病史汇报

现病史：患者自诉2021年05月05日6:30时许，患者骑摩托车时，不慎翻车致右侧面部肿痛，感头晕恶心，由家属急送入我院，行CT检查提示：1、右侧上颌窦前后壁、右侧眼眶外壁、右侧颧骨弓骨折；2、右侧上颌窦腔内积液；3、左顶部软组织肿胀。于2021-5-510:05收入我科，测T36.5℃R20次/分

、P66次/分

、BP124/68mmHg。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：既往体健,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常；病史汇报专科情况:

右侧面部肿胀压痛，表面皮肤擦伤，少量渗血，右侧颧部凹陷，可及骨擦感，张口稍受限，可容两指。心电图：窦性心律。血常规：中性粒细胞百分比72.8↑（20-70）%空腹血糖：6.22mmol/L

↑（3.89-6.11）mmol/L低密度脂蛋白固醇：3.25↑（2.06-3.1）mmol/L胱抑素C：1.3mg/L

↑（0.63-1.25）mg/LCT提示：1、右侧上颌窦前后壁、右侧眼眶外壁、右侧颧骨弓骨折；2、右侧上颌窦腔内积液；3、左顶部软组织肿胀。病史汇报

于2021-5-5-10:05入院，患者入院后给予

Ⅱ级护理半流质饮食主要治疗：0.9%氯化钠250ml+七叶皂苷钠10mg每日一次患者于5-10在局麻下行右侧颧骨骨折切开复位+金属内固定术。于12:25返回病房，测T:36.4℃，P:76次/分，R：20次/分BP:118/64mmHg，诉右侧面部部不适，遵医嘱按耳鼻咽喉科局麻术后常规二级护理，半流质饮食，给予消肿、止血等药物治疗。。

入院当天疼痛2分，术后当天疼痛为3分，术后第一天为2分。巴塞尔为100分、术后100分。

Mrse跌倒风险评估：20分。压疮评估：23分管路：无术前护理问题及措施

一：疼痛：与软组织肿胀、骨折有关（2021-5-510:05）护理措施：1、卧床休息，保持病室及周围安静，尽量满足生活需要2、转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐3、评估疼痛的特点，如持续时间、部位、性质，必要时遵医嘱给予止痛药4、可取半卧位休息，以减轻局部水肿，减轻疼痛

5、协助医生做好术前准备，尽早安排手术，使骨折复位。护理评价：病人疼痛减轻（2021-5-5疼痛2分，5-8疼痛为1分）

术前护理问题及措施

二、有营养不良的危险：与张口受限有关（2021-5-511:00）护理措施：1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜等），避免干硬、辛辣食物

2、向患者及家属说明进食才能保证营养，有利于伤口的愈合

3、注意观察患者体重有无变化

4、注意口腔卫生、给与口腔黏膜消毒液漱口

护理评价：患者体重未发生变化（2021-5-1508:00)术前护理问题及措施三、焦虑：与不了解疾病知识，害怕手术有关(2021-5-511:00)护理措施：1、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感

2、耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑，使能积极配合治疗和充分休息

3、及时了解病人的需要，帮助病人解决问题

4、向病人解释手术的主要过程、必要性及注意事项，让病人做到心中有数，主动配合

5、尽量满足患者合理的要求，耐心回答病人家属提出的问题并及时给与解决，介绍相关成功的手术病例，消除顾虑，帮助病人家属树立自信心护理评价：病人焦虑减轻(2021-5-917:00)术后护理问题及措施一、疼痛：与手术创伤及患者耐受程度有关2021-5-1012:25)护理措施：1、保持病室的安静舒适，减少不良刺激

2、各种检查、操作动作要轻柔，避免加重病人的疼痛

3、必要时遵医嘱给予止痛剂

4、指导病人使用放松术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，听音乐护理评价：患者疼痛减轻(5-10疼痛3分、5-11疼痛2分、5-12疼痛0分）

术后护理问题及措施二、自我形象紊乱：与手术后伤口有关(2021-5-1112:25)护理措施：1、与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人

2、与家属联系，给病人更多的爱和关心

3、鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释

4、鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心

5、告知患者术中会缩小面部切口面积，缝合皮肤用细针细线护理评价：患者能坦然面对（2021-5-158:00）术后护理问题及措施

三、潜在并发症：出血（2021-5-1112:25)护理措施：1、术后严密观察术区敷料有无渗血，如渗血较多，及时报告医生

2、用绷带加压包扎伤口，避免皮下出血积液

3、观察患者面色及测量生命体征护理评价：患者未发生出血（2021-5-158：00）概述

颧骨骨折是指颧骨受到外力的作用，引起骨的连续性或者是完整性发生中断。颧骨的解剖位置

颧骨，面颅骨之一，位于面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面颊部的骨性突起，颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨、颞骨相关结，其中与上颌骨的连接面最大，故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折。病因本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于颧骨和颧弓是面部较突出的部分，容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折。临床表现

1、颧面部塌陷：颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷。随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。2、张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。3、复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发现复视。临床表现4、瘀斑：颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。5、神经症状：颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。检查

1、体格检查：触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位颧额缝颧上颌缝骨连接处，以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前听沟向后上方触诊。可检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断。2、X线检查：X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT检查，在鼻颏位x线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。由于颧骨骨折多于邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨、颧突和蝶骨，又常称为颧骨复合体骨折，治疗1、非手术治疗：颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。2、手术治疗：颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位，颧骨颧弓骨折后，凡有功能障碍者，都应进行复位治疗。颧骨颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞。术前护理

1、完善术前相关检查，做CT检查以确定骨折位置。2、术前做好手术区皮肤准备，剔除胡须，并做好个人清洁卫生，遵医嘱术前用药。3、做好心理护理，消除患者顾虑，保持良好心态。术后护理

1、术后头偏向健侧，保持呼吸道通畅，及时将口腔分泌物吐出，勿咽下，以免引起恶心呕吐。2、取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿。3、观察患者疼痛情况，避免物品的碰撞，提供安静舒适的环境。4、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如