功血专业知识讲座

功血专业知识讲座功血专业知识讲座第1页2功效失调性子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血定义功血专业知识讲座第2页3

女性生殖功效周期性特征：

卵巢周期性排卵支持生殖激素周期性改变下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）内分泌调整轴灵长类生殖周期也称月经周期

月经周期功血专业知识讲座第3页4功血专业知识讲座第4页5功血专业知识讲座第5页6月经血起源及特征

12h→塌陷缺血内膜功效层血管破口，血流迟缓、量少（血管内凝血，血小板血栓）

24～36h→功效层脱落，基底层血管残端暴露，血量多

36h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血降低并停顿

月经血：75％动脉血与25％静脉血包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、来自内膜大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）月经周期功血专业知识讲座第6页7

正常月经规律性、自限性

经期内膜崩解为全内膜性，脱落快速而完全，并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停顿。流血自控机制与雌、孕激素次序作用相关。下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调神经内分泌功效相关

月经周期功血专业知识讲座第7页8分类无排卵性功效失调性子宫出血70-80%(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月经失调20-30%(ovulatorymenstrualdysfunction)

功血分类功血专业知识讲座第8页9无排卵性功效失调性子宫出血病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊疗治疗功血专业知识讲座第9页10无排卵性功效失调性子宫出血

内外原因：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过分运动等→大脑皮层、中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴功效调整靶细胞效应异常卵巢不排卵病因和病理生理功血专业知识讲座第10页11

青春期功血

H-P-O轴激素间反馈调整还未成熟大脑中枢对雌激素正反馈作用存在缺点FSH呈连续低水平无促排卵性LH高峰形成病因和病理生理功血专业知识讲座第11页12绝经过渡期功血卵巢对垂体促性腺激素反应性低下卵泡发育受阻病因和病理生理功血专业知识讲座第12页13低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮反抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少许出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢靠，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，造成雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度病因和病理生理功血专业知识讲座第13页14子宫内膜出血自限机制缺点组织脆性增加内膜间质缺乏孕激素作用子宫内膜脱落不完全致修复困难缺乏足够组织丢失量血管结构与功效异常小A缺乏螺旋化，收缩不力凝血与纤溶异常纤溶亢进；凝血功效缺点血管舒张因子异常增生期内膜含PGE2→血管扩张，出血↑病因和病理生理功血专业知识讲座第14页15子宫内膜

病理改变子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）单纯型增生

(simplehyperplasia)复杂型增生

(complexhyperplasia)不经典增生

(atypicalhyperplasia)增生期子宫内膜

(proliferativephaseendometrium)萎缩型子宫内膜

(atrophicendometrium)

功血专业知识讲座第15页16

类型腺体间质腺上皮预后简单型密集增生单层1％Ca

轮廓不规则假复层腺腔扩充复杂型高度增生降低复层3％Ca

背靠背假复层

不经典异型增生核分裂相15％Ca(前者基础上)

子宫内膜增生症比较功血专业知识讲座第16页17子宫内膜单纯型增生功血专业知识讲座第17页18子宫内膜复杂型增生功血专业知识讲座第18页19子宫内膜不经典增生功血专业知识讲座第19页20萎缩型子宫内膜腺体少而小,腺管狭而直,腺上皮单层立方形或低柱状,

间质少而致密功血专业知识讲座第20页21临床表现子宫不规则出血继发贫血可造成休克功血专业知识讲座第21页221．病史异常子宫出血类型、患者年纪、月经史、婚育史、避孕办法、激素类药品使用史全身与生殖系统有没有相关疾病诊疗功血专业知识讲座第22页232．体格检验包含妇科检验和全身检验排除生殖器官及全身性器质性病变诊疗功血专业知识讲座第23页243．辅助检验（1）诊疗性刮宫（2）盆腔B型超声检验（3）宫腔镜检验（4）基础体温呈单相型（5）激素测定血孕酮值血睾酮、催乳激素甲状腺功效诊疗（6）宫颈粘液结晶（7）宫颈细胞学（8）妊娠试验（9）血RT（10）凝血功效功血专业知识讲座第24页25无排卵性功血功血专业知识讲座第25页26判别诊疗异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官损伤激素类药品使用不妥及宫内节育器或异物引发子宫不规则出血全身性疾病如血液病、肝肾功效衰竭、甲状腺功效亢进或减退等功血专业知识讲座第26页27普通治疗药品治疗手术治疗治疗功血专业知识讲座第27页28普通治疗预防感染纠正贫血加强营养，确保休息治疗

功血专业知识讲座第28页29药品治疗-功血一线治疗治疗标准青春期及生育年纪无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、降低经量，预防子宫内膜病变功血专业知识讲座第29页301.止血少许出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基础停顿，若96小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊疗

止血功血专业知识讲座第30页311）雌激素尤其适用青春期和生育年纪无排卵性功血,短期内修复创面血红蛋白小于70g/L适应证：

用于急性大量出血者：大剂量CEE1.25-2.5mgq6h起间断性少许长久出血者：生理替换剂量CEE1.25mgqd起,21d,后7-10天加P禁忌证：

存在血液高凝状态者有血栓性疾病史患者

止血功血专业知识讲座第31页32

2）孕激素体内已经有一定雌激素水平功血患者

作用机制：

子宫内膜转化为分泌期,起药品性刮宫作用子宫内膜脱落法(药品刮宫)P5-10天孕激素内膜萎缩法P全周期常见药品–17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮）

19-去甲睾酮衍生物（炔诺酮举例）

止血功血专业知识讲座第32页333）联适用药(注意OC禁忌证)口服避孕药复方低剂量避孕药(妈富隆）：

出血量不太多--3～6个周期

大量出血--减量标准雌、孕、雄激素如三合激素-减量标准

(黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)

止血功血专业知识讲座第33页344）雄激素：抗雌激素作用，降低盆腔充血，增加子宫血管张力

适合用于绝经过渡期功血5）宫内孕激素释放系统：

严重月经过多。80-90%降低或闭经6）其它：抗纤溶药品如氨甲环酸（妥塞敏）

促凝药品如立止血针剂非甾体类抗炎药品如非甾体前列腺素酶抑制剂

(改变TxA2与PGI2百分比)(NSAIDs)甲灭酸氯灭酸

止血功血专业知识讲座第34页352.调整月经周期青春期及生育年纪无排卵性功血患者

需恢复正常内分泌功效，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症发生调整周期功血专业知识讲座第35页361）雌、孕激素序贯法：适合用于青春期及生育年纪功血内源性雌激素水平较低者模拟自然月经周期中卵巢内分泌改变，将雌、孕激素序贯应用，引发周期性脱落。

51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d

调整周期功血专业知识讲座第36页372）雌、孕激素联正当：复方低剂量避孕药适合用于生育年纪功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血OC*3周期，可重复应用

调整周期功血专业知识讲座第37页383）后半周期疗法：适合用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d

调整周期功血专业知识讲座第38页393.促排卵青春期普通不提倡使用促排卵药品有生育要求无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵药品：氯米芬绒促性素尿促性素

促排卵功血专业知识讲座第39页401.止血

1)E2)P3）联适用药E+P,E+P+T4)T5)宫内IUD-P6)其它2.调整月经周期

1）雌、孕激素序贯法

2）雌、孕激素联正当

3）P后半周期疗法3.促排卵有生育要求者无排卵性功血药品治疗小结功血专业知识讲座第40页41手术治疗刮宫术：

适合用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危原因功血子宫内膜切除术：适合用于经量多绝经过渡期功血经激素治疗无效且无生育要求生育年纪功血

术前必须有明确病理学诊疗子宫切除术：经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知情选择功血专业知识讲座第41页42排卵性月经失调黄体功效不足（lutealphasedefect,LPD）子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofendometrium)功血专业知识讲座第42页43黄体功效不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，造成子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短

病因功血专业知识讲座第43页44黄体功效不足功血专业知识讲座第44页45发病机制卵泡发育不良卵泡期FSH缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺点高催乳激素血症

神经内分泌调整功效紊乱

发病机制功血专业知识讲座第45页46病理：

子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不显著腺体与间质发育不一样时病理功血专业知识讲座第46页47临床表现月经周期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产

临床表现功血专业知识讲座第47页48诊疗临床表现基础体温双相型，高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应最少落后2日诊疗功血专业知识讲座第48页49治疗促进卵泡发育

氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰，防止黄体过早衰退治疗功血专业知识讲座第49页50治疗黄体功效刺激疗法

基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～U，共5次黄体功效补充疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血症治疗：

溴隐亭2.5-5.0mg/d治疗功血专业知识讲座第50页