如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座

提纲一护理个案二护理专案1.概念2.写作格式3.写作技巧1.概述2.专案五步骤3.写作格式如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第1页护理个案

护理个案汇报是针对临床实践中某个或某几个含有特殊意义病例个性现象进行研究和探讨,以探索疾病在医护工作中个性特征和共性规律。1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者护理4例先天性高胰岛素血症患儿护理15例人感染H7N9禽流感重症患者护理24例肺淋巴管肌瘤病患者临床护理一概念如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第2页护理个案1前置部分2正文部分3后置部分二写作格式护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第3页题目作者关键词英文摘要

前置部分摘要关键词英文摘要前置部分1前置部分护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第4页护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第5页（1）序言

是病例选择依据，叙述所选病例特殊性在何处陈说个案写作目标与意义

2正文部分护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第6页（1）序言

邵凤霖,邵惠姣.1例脑型恶性疟疾并发多器官功效衰竭患者护理[J].中华护理杂志,,49(5):634-636.疟疾是疟原虫引发寄生虫病。主要由按蚊叮咬传输。恶性疟疾不治疗病死率是100％。经过有效抗疟和支持治疗病死率仍达10％-25％。脑型疟疾是疟疾凶险发作常见类型，来势凶猛，进展快，病程短，如不及时抢救，其病死率很高…。伴随累及器官增加，病死率增加，累及5个器官病死率为85．71％…。我院于1月收治了1例脑型恶性疟疾合并呼吸、肝、肾及循环受累患者，现将成功抢救经验汇报以下。2正文部分特殊性目标及意义护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第7页（2）病例介绍或临床资料病例重点介绍与护理相关内容，不要过多介绍医生诊疗治疗办法。病例介绍包含：①患者普通情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。如：程秀红,陈小云.1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者护理[J].中华护理杂志,,44(2):137-139.2正文部分护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第8页普通情况病史如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第9页医护过程转归如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第10页（3）护理重点是依据个体情况采取一些创新尝试和独特作法，要详细详细介绍，以表达文章特色。按护理类别详细介绍护理方法、护理办法及详细作法。护理类别大致可归纳为以下几类：2正文部分护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第11页（3）护理

2正文部分护理个案

治疗护理b.对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等a.医嘱护理（执行医嘱）:如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第12页2正文部分并发症观察与护理

观察护理病情观察与处理功效监护与指导伤口观察与护理感染预防与控制重症监护与抢救护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第13页2正文部分生活护理饮食护理排泄护理皮肤护理

护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第14页456倾听解释心理疏导支持勉励......⑤消毒隔离⑥心理护理……④康复护理7入院教育住院教育出院教育......⑦健康教育功效训练康复指导......随时消毒终末消毒传染病隔离，保护性隔离......护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第15页护理办法术后护理病情观察及处理术前护理心理护理呼吸机辅助呼吸气道湿化护理环境管理心理护理康复训练皮肤护理前期护理中期护理后期护理康复训练如：1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者护理护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第16页1.疼痛护理2.症状护理3.营养护理4.用药护理5.心理护理6.出院指导护理措施如：1例应用英夫利昔单抗治疗克罗恩病患者护理护理个案（1）胃肠外营养(PN)护理（2）胃肠内营养（EN）护理（1）消化道出血护理（2）上呼吸道感染护理如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第17页（4）出院指导或家庭康复指导

此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。2正文部分护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第18页（4）出院指导或家庭康复指导

4例先天性高胰岛素血症患儿护理1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者护理护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第19页讨论体会小结BECDA特殊病例护理特点关键护理办法护理体会护理效果评价概况性总结5护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第20页特殊病例护理特点如：1例同卵双胞胎小肠移植患者护理护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第21页护理体会如：1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血抢救与护理护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第22页关键护理措施如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板降低性紫癜患者再血管化前护理护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第23页如：1例多发肠瘘合并腹腔开放患者护理概括性总结护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第24页即参考文件，执行国家标准《文后参考文件著录规则》（GB/T7714-）3后置部分护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第25页护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第26页护理个案参考文件著录格式1期刊作者．题名〔J〕．刊名，出版年，卷(期)∶起止页码2专著作者．书名〔M〕．版本(第一版不著录)．出版地∶出版者，出版年∶起止页码3论文集作者．题名〔C〕．编者．论文集名，出版地∶出版者，出版年∶起止页码4学位论文作者．题名〔D〕．保留地点．保留单位．年份如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第27页护理个案参考文件著录格式5专利文件题名〔P〕．国别．专利文件种类．专利号．出版日期6标准编号．标准名称〔S〕7报纸作者．题名〔N〕．报纸名．出版日期(版次)8汇报作者．题名〔R〕．保留地点．年份9电子文件作者．题名〔电子文件及载体类型标识〕．文件出处，日期如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第28页1．特殊病例

病例少见，含有新、稀、奇、特等特点。（1）复杂病例护理

特点：临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理难度大

如：1例手足口病并发多器官功效衰竭患儿护理1例脑型恶性疟疾并发多器官功效衰竭患者护理三写作技巧护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第29页（2）危重病例监护

如：1例心肌梗死患者护理1例多发性大动脉炎患儿行腹主动脉-肾动脉旁路移植术围手术期护理三写作技巧护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第30页（3）罕见病例护理如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板降低性紫癜患者再血管化前护理三写作技巧护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第31页（4）常见病不常见表现病例护理

如：1例肾上腺神经母细胞瘤术后发生Addison病患儿护理1例以皮肤病变首发非霍奇金淋巴瘤护理1例以癫痫样发作为首发症状功效性胰岛素瘤患者护理三写作技巧护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第32页（5）药品少见不良反应病例护理如：1例肌内注射安络血引发皮下大出血患者护理会诊（6）应用新技术、新疗法、新办法病例护理如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗护理（7）误诊误治病例护理如：心电监护护剪发觉室性心律失常误诊误治1例分析原发性腹膜后肿瘤误诊1例三写作技巧护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第33页（8）首发病例护理

如11月16日我国广东省佛山市发生世界首例SARS患者（我国简称“非典”）护理我国安徽阜阳市发生首例手足口病者护理发生首例甲型H1N1流感患者护理等三写作技巧护理个案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第34页2．亲护病例亲自护理，亲自统计护理病历，对病例十分熟悉，写作才得心应手。从入院评定到每日评定，以及天天护理办法和护理结果都有完整统计。3.资料完整护理个案三写作技巧如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第35页4．格式熟悉

熟悉个案写作格式与要求，阅读权威杂志个案汇报，可作为自己模仿写作范文。对特殊病例独特护理，能够彰显文章特色。用“怎么做”语气介绍5．彰显独特

护理个案三写作技巧如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第36页6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果也可用患者反应来评价护理效果文不厌改玉越琢越美，文章越改越精7．认真修改

护理个案三写作技巧如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第37页1.定义

护理专案是指针对护理工作中一个特定主题，进行系统控制及分析，采取实际行动及可行改进办法，以到达特定目标一个活动。

一概述护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第38页2

1激发护理人员思索能力，以发挥最大潜能。专案中每一个组员需不停反思，以评判性思维，不停评定问题并进行讨论分析。学习以科学方法、理性态度，利用系统理论和系统方法处理问题，不只是处理点问题，而是处理系统问题。护理专案2研究目标如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第39页4

3发挥团体精神，提供改进护理业务方法，分享经验与结果。鼓舞士气，以提升护理业务品质。2研究目标护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第40页恶性淋巴水肿之护理专案出院精神病患电话追踪服务品质改进方案3研究范围（1）护理服务技术或品质改进护理专案对应节能办法降低护理部门照明用电成本之改进降低手术室术材成本之专案（2）材料、物料之节约与成本如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第41页护理站环境噪音量改进专案北部某医学中心病房安宁满意度改进专案3研究范围（3）改进工作环境护理专案提升病房护理人员执行护理品质监控作业正确性专案急诊室医材漏账改进方案（4）改进管理效益如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第42页手术室护理行政电脑作业系统专案3研究范围（5）改进护理行政革新护理专案血液透析病人高血磷护理指导改进专案（创新磷结合剂服法）利用具管圈手法改进门诊医疗服务品质（6）护理创新如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第43页某病房大单样式改进方案3研究范围（7）相关设备设计或修改护理专案降低供给中心显微器械处理过程损坏率方案（8）仪器、工具维护如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第44页1.确定专案主题（了解和掌握现实状况）非一己之力可处理问题不可能靠一个人单独完成，假如能单独完成，就不是专案二专案五步骤如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第45页护理专案文章分析：更换照料病患白板上护理人员标示病室中患者大多为中老年人，常会到护理站找寻护理人员，但看不清楚白板上所展现护理人员姓名原因分析仅需靠护理人员一个人就能够马上将白板上护理人员姓名标示更换，就能够处理此问题。处理方法此项方案,不能形成专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第46页护理专案文章分析：更换照料病患白板上护理人员标示在白板上内容显示不够明确,使病患不知用何种方法找到护理人员原因分析需要与护理长、病室全部护理人员共同讨论，并更新白板工作流程。处理方法此项方案,方能成为护理专案主题如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第47页2.制订计划1.确定专案主题（了解和掌握现实状况）确立目标选择组员制订对策实施方法制订进度表编排预算二专案五步骤如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第48页2.制订计划1.确定专案主题（了解和掌握现实状况）3.付诸实际行动，实施管理与控制注意:主持专案者要利用领导、激励、沟通等技巧，使团体组员形成共识，在既定进度下完成任务。二专案五步骤如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第49页2.制订计划1.确定专案主题（了解和掌握现实状况）4.结果评价3.付诸实际行动，实施管理与控制二专案五步骤主要包含四种评价方法如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第50页（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法护理专案在预先设计时，就已经将整体结构、过程或结果预先设定评价标准和判断尺度，依此标准进行专案效果评价。如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第51页（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法护理专案将专案中每个阶段个别目标明确清楚，再依据目标达成情况来评价结果。通常，每个个别目标完成后，专案目标也会被完成。如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第52页（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法护理专案从经济角度评价结果，以成本、效益分析来决定专案价值。如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第53页（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法护理专案让教授或相关人士，以客观公正立场，从不一样角度评价结果。如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第54页2.制订计划1.确定专案主题（了解和掌握现实状况）4.结果评价（四种评价方法）3.付诸实际行动，实施管理与控制5.书写结果汇报与护理同仁分享宝贵经验。二专案五步骤如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第55页

护理专案撰写内容纲领包含摘要、序言、现况分析、问题确立、专案目标、文件查证、处理方法与执行过程、结果评价、结论、参考文件。三写作格式护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第56页1.摘要（1）包含问题、目标、处理方法、结果与结论。（2）要求包含全文内容、简明流畅。如：台湾《疗宁疗护杂志》中一篇文章《恶性淋巴水肿之护理专案》护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第57页目标方法结果结论问题如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第58页2.序言介绍此专案动机、主要性及主旨。护理专案疾病不良表现主要性动机与主旨如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第59页

3.现况分析资料分析要切题用统计图或表形式展现问题主要性，惯用为柏拉图、直方图、调查报表等。资料含有客观性、时效性、正确性、完整性具备有效问题评估方法（如量表、工具）护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第60页文章分析：（1）分析淋巴水肿现况（2）淋巴水肿护理现况（3）淋巴水肿认知现况（4）有效评定方法淋巴水肿舒适度调查表、淋巴水肿工作规范、护理人员对淋巴水肿认知问卷、淋巴水肿护理技术监控表护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第61页安宁癌症病患淋巴水肿舒适程度偏低护理人员执行淋巴水肿护理技术完成率不足未参阅工作规范癌症诊疗未定时修订淋巴水肿工作规范淋巴水肿工作规范内容不完整淋巴水肿认知不足淋巴水肿症状淋巴水肿分期缺乏淋巴水肿教育手册缺乏在职教育缺乏监控淋巴水肿护理技术患者工具安宁癌症病患淋巴水肿舒适度特征要因图（即鱼骨图）护理专案本研究用鱼骨图方式展现现况分析结果如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第62页研究问题真正需要以专案方式来处理问题与主题相关依问题主要性排序4.问题确实立问题明确如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第63页护理专案问题明确与主题相关个人无法完成如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第64页合理性可测性5.专案目标可行性专案小组共同决定护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第65页一.提升安宁癌末患者淋巴水肿舒适度由1.10分提升至3.0分。二.标准化安宁癌末患者淋巴水肿护理工作规范。三.安宁护理人员淋巴水肿认知程度由52%提升至80%。四.安宁护理人员执行淋巴水肿护理技术完成率由53%提升至80%。五.建立安宁癌末患者淋巴水肿宣传教育光碟。六.建立安宁护理人员淋巴水肿护理技术监控制度。护理专案目标可行、可测、合理如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第66页6.文件查证文件内容与专案主题一致文件整理系统、有组织、有条理、有相关性展现与主题相关概念护理专案如何撰写护理个案和护理专案报告专家讲座第67页文章分析：（1