常见症状评估排尿异常专家讲座

第三章常见症状评定

第十五节排尿异常

常见症状评估排尿异常第1页学习目标掌握：各种排尿异常症状护理评定关键点与相关护理诊疗熟悉：排尿异常症状定义与临床表现了解：排尿异常症状病因与发生机制常见症状评估排尿异常第2页泌尿系统结构:肾脏、输尿管、膀胱及尿道常见症状评估排尿异常第3页肾脏常见症状评估排尿异常第4页肾小体(血管球、肾小囊)肾单位肾小管常见症状评估排尿异常第5页一、少尿和无尿（一）定义少尿：正常人24小时尿量约为1000-毫升。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升称为少尿。无尿/尿闭：24小时尿量少于100毫升，12小时完全无尿。常见症状评估排尿异常第6页一、少尿和无尿（二）病因与发病机制每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml肾前性：有效血容量降低肝肾综合征心脏排血功效降低肾血管病变肾性：病变致肾小球功效损害病变致肾小管功效损害肾后性：尿路梗阻尿路外压其它常见症状评估排尿异常第7页一、少尿和无尿（三）临床表现1.尿量降低2.原发病表现及伴随症状肾绞痛---栓塞、结石心悸胸闷、水肿---心衰伴皮肤干燥---脱水重度贫血---失血伴高血压、血尿---肾小球肾炎常见症状评估排尿异常第8页肾结石常见症状评估排尿异常第9页一、少尿和无尿（四）护理评定关键点※确定是否存在少尿、无尿相关病史或诱因少尿、无尿对人体功效性健康形态影响诊疗、治疗及护理经过常见症状评估排尿异常第10页一、少尿和无尿（五）相关护理诊疗※体液过多：与尿量降低、水钠潴留相关睡眠紊乱：与排尿规律改变相关焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关常见症状评估排尿异常第11页二、多尿（一）定义多尿（polyuria）：24小时尿量超出2500毫升者称为多尿。常见症状评估排尿异常第12页二、多尿（二）病因与发病机制1.暂时性多尿：摄水过多，利尿剂2.连续性多尿：肾小管内溶质过多肾小管功效不全肾小管功效受抑制

常见症状评估排尿异常第13页二、多尿（三）临床表现溶质性多尿（1）糖尿病（2）渗透性多尿高渗葡萄糖、甘露醇非溶质性多尿（1）抗利尿激素缺乏（2）肾小管疾病（3）精神性烦渴常见症状评估排尿异常第14页二、多尿（三）临床表现尿量增多原发病表现和伴随症状多饮多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩症尿比重1.015-1.025常见症状评估排尿异常第15页二、多尿（四）护理评定关键点※判断是否存在多尿相关病史及诱因多尿对人体功效性健康形态影响

水电解质紊乱、睡眠休息形态改变等常见症状评估排尿异常第16页二、多尿（五）相关护理诊疗※睡眠紊乱：与排尿规律改变相关焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关体液不足：与排尿量增多相关常见症状评估排尿异常第17页

※三、血尿（一）定义血尿（hematuria）：包含镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，经显微镜检验方能确定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可见血尿。镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞〉3个，或1小时尿红细胞计数超出10万，或12小时计数超出50万，可诊疗为镜下血尿。常见症状评估排尿异常第18页三、血尿（二）病因与发病机制泌尿系统疾病：占98%。炎症、结石、肿瘤等全身性疾病：血液病、本身免疫性疾病，心血管疾病尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路损害：药品副作用功效性血尿常见症状评估排尿异常第19页急性肾小球肾炎常见症状评估排尿异常第20页三、血尿（三）临床表现1.肉眼血尿尿三杯试验洗肉水样：每升尿含血量超出1毫升暗红色：肾脏出血；鲜红色：膀胱或前列腺出血临床意义：感染、肿瘤2.镜下血尿镜下红细胞大小不一形态多样-肾小球肾炎形态单一，与外周血近似-均一型血尿常见症状评估排尿异常第21页

正常尿（淡黄色或深黄色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）常见症状评估排尿异常第22页三、血尿（四）护理评定关键点※相关病史及诱因血尿类型影响原因血尿对人体功效性健康形态影响常见症状评估排尿异常第23页三、血尿（五）相关护理诊疗※焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关排尿疼痛或困难：与膀胱或尿路结石相关潜在并发症：与继发感染相关营养失调：低于机体需要量常见症状评估排尿异常第24页

※四、尿频、尿急和尿痛（一）定义尿频：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排尿4-6次，夜间0-2次）。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征。常见症状评估排尿异常第25页四、尿频、尿急和尿痛（二）病因及发生机制尿频、尿急膀胱容量降低膀胱受激生理、精神神经原因尿痛尿液成份改变:血尿、浓尿尿液酸碱度改变:过酸、过碱常见症状评估排尿异常第26页四、尿频、尿急和尿痛（三）临床表现尿频尿急尿痛伴随症状腰痛---肾盂肾炎进行性排尿困难---前列腺增生白细胞尿---急性膀胱炎常见症状评估排尿异常第27页四、尿频、尿急和尿痛（四）护理评定关键点※相关病史和诱因排尿特点对人体功效性健康形态影响常见症状评估排尿异常第28页四、尿频、尿急和尿痛（五）相关护理诊疗※发烧：与急性膀胱炎、肾结核相关活动无耐力：与发烧、并发症相关疼痛：与尿路结石、尿路感染相关睡眠紊乱：与尿频、尿急等排尿规律改变相关常见症状评估排尿异常第29页五、尿失禁与尿潴留（一）定义尿失禁：指膀胱内尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱内尿液潴留在充盈膀胱内而尿液不能排出。常见症状评估排尿异常第30页五、尿失禁与尿潴留（二）病因与发病机制尿失禁：神经、肌肉损伤尿潴留：尿道梗阻、损伤，神经性，药品性，环境改变等常见症状评估排尿异常第31页五、尿失禁与尿潴留（三）临床表现1.尿失禁真性尿失禁：尿液不停流出而不能自行控制压力性尿失禁：咳嗽，打喷嚏行走和突然站立时出现流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留常见症状评估排尿异常第32页盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏常见症状评估排尿异常第33页五、尿失禁与尿潴留（四）护理评定关键点※相关病史与诱因症状与体征尿失禁、尿潴留对人体功效性健康形态影响常见症状评估排尿异常第34页五、尿失禁与尿潴留（五）相关护理诊疗※体液过多：与尿量降低、水钠潴留相关睡眠紊乱：与排尿规律改变相关疼痛：与尿路结石、尿路感染相关发烧：与急性尿路感染相关焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关潜在并发症：与继发感染相关自我形象紊乱：与不能自行控制排尿相关。常见症