药品管理和使用基本知识

指用于预防、治疗、诊疗人疾病，有目标地调整人生理机能,并要求有适应症或者功效主治、使用方法和用量物质，包含中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊疗药品等。药品定义1药品管理和使用基本知识第1页

药品两重性：用之得当，能够治病救人；用之不妥，会害人丧命。从护理步骤上怎样确保临床用药安全有效？正确管理药品；正确地使用药品正确管理药品特殊药品管理效期管理消毒剂管理需要特殊贮存药品管理2药品管理和使用基本知识第2页什么是特殊药品：按照药品管理法要求，需要实施特殊管理药品，包含麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家公布，管理要求由对应管理机构制订，这些药品包装上都有标志。麻醉药品与麻醉剂区分：普通来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉和局部麻醉药品，如乙醚、氯仿或普鲁卡因、利多卡因等，这些药品在药理上即使含有麻醉作用，但不含有依赖性潜力。而麻醉药品连续使用能成瘾癖药品。但也有部分麻醉剂能够成瘾,如氯胺酮。

特殊药品管理3药品管理和使用基本知识第3页

药品为何要要求使用期？药品“使用期”是指药品在一定贮存条件下，能够确保质量期限。药品使用期是依据药品稳定性不一样，经过稳定性试验研究和留样观察制订。惯用药品中稳定性较差药品有：抗生素、缩宫素、胃蛋白酶、胰岛素、细胞色素C、辅酶Q10、绒膜促性腺素等。这些药品在贮存期间药效会降低，毒性可能会增加，有些甚至不能供药用。为了确保用药安全，我国从年开始对全部药品要求了“使用期”，使临床药品管理难度增大。药品效期管理4药品管理和使用基本知识第4页国产药品标识：产品批号：年月批次（050625）生产日期：年月日（050627）使用期至：年月（.05）进口药品标识：

生产日期：月年（12.）使用期至：月年（11.）产品批号：578612（内部批次）

定时检验，预防过期药品用于临床或报损提前汇报或处理制度（3个月退货）养成按生产时间摆放药品习惯，一直做到近效期先用标准注意保留条件药品效期管理关键点5药品管理和使用基本知识第5页

为了确保药品质量，依据药品性质不一样，药品包装上均注明贮存方法，严格按照要求贮存条件保管药品是确保药品在使用期内质量合格主要条件。

药品贮存条件对药品质量影响6药品管理和使用基本知识第6页密封贮存：该类药品易吸湿、易被氧化、易挥发、易变质，需要在密封条件下保留（不得用纸袋或普通纸盒保留），常见药品有：复方甘草片、溴化物、碘化物、胶丸、胶囊、胃蛋白酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亚铁、硫酸锌、VB1片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、中药浸膏制剂。保留条件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或软木塞，不易大量开启，通常还需低温保留

7药品管理和使用基本知识第7页低温贮存：这类药品应放置在2～10℃低温处，主要有：各类生物制品、疫苗以及一些遇热不稳定药品，还有遇热易变形药品，如甘油栓剂。阴凉贮存：置于≤20℃温度下，高温易使药品变质。常温保留：20～30℃温度下保留。8药品管理和使用基本知识第8页避光贮存：一些药品遇光不稳定，易分解，大量时需要装在避光容器内，并置于阴暗处或不见光木柜中；小量时应装在有色瓶中，注射液应放在遮光纸盒内。常见药品有：Vc、解磷定、硝酸银、氢化可松、醋酸可松、去甲肾上腺素等。需要避光保留药品离开原包装后应防止强光直接照射或长时间光照，一但发觉药品变色应禁止使用。9药品管理和使用基本知识第9页

因为消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故消毒剂管理影响到消毒剂效果，消毒剂管理中应该注意问题有：贮存条件（应阴凉、防止阳光直射）容器密闭使用期均较短,注意失效有些稀释液不稳定，应现配现用稀释浓度及使用范围应严格参考说明书，尽可能在高限注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、酸性戊二醛）

消毒剂管理10药品管理和使用基本知识第10页1.仔细查对医嘱、药名、剂量、患者姓名、床号、给药时间及方法等，在给药前要重复认真查对，给药时先问询患者是否是某床某人，确定无误后再给予。如有怀疑时不可给药。举例:2.仔细检验药品除查对药名外，还应检验药品色、臭、外观是否符合要求，溶液澄明度怎样，注射药品密封口是否松动，药瓶有没有裂纹，是否在使用期内，药品稀释后，颜色有没有改变，有没有不应有结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。有问题者不得使用。

药品临床使用中应注意问题11药品管理和使用基本知识第11页3.集中精力并在明亮处作准备工作作稀释、溶解、量取等工作时，绝不可在光线暗淡或喧闹环境中操作，工作时不可谈笑，以免失误。12药品管理和使用基本知识第12页严格按医嘱量给予，决不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等来计算，要以g、mg、u等计量单位为准。注射药品时，要按需要用剂量合理选取空针抽吸。用量在1ml以内，用1ml空针吸收；在2ml以内，用2ml空针；2～5ml者，用5ml空针……以这类推。决不允许用10ml空针抽取1ml药品；也不能用2ml空针吸2.5ml药品。空针虽有刻度，但容量越大，越不能准确表示微量。

4.药品剂量必须准确13药品管理和使用基本知识第13页如手边药品与病人所需药量不是恰好一片或一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式以下：D－病人用量；H－现有制剂单位量；X－未知数；V—浓度或单位举例：现有制剂为2%/5ml/支，患者需用0.6g，则需取该针剂多少ml（支）

x=30ML(6支)注意：D和H应是同等计量单位

药品计算14药品管理和使用基本知识第14页为到达治疗目标，常将各种药品联用，但并非全部在治疗上有协同作用便无配伍禁忌。如防止屡次穿刺或注射，护理人员常将数种药品混合注射，这种做法，标准上不提倡，因为药品间酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药品pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药品pH值，使药品折出、分解、失效，在有协同作用药品之间也经常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除另外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药品。

5.各种药品联用时必须注意药品间相互作用以及配伍禁忌15药品管理和使用基本知识第15页并非全部药品均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药品都有其各自性质，有药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可私自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。

6.正确应用溶媒16药品管理和使用基本知识第16页

注射剂普通在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射药品不可作静脉注射。这不但有药品纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为降低疼痛而添加其它药品，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂，这些也不能作肌内注射，所以，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。举例:7.选取制剂规格应与给药方法相适应17药品管理和使用基本知识第17页8.一次性输液器选择当前惯用一次性输液器材质

Pvc非pvc普通输液器和精密输液器输液器材质与药品安全性关系

药品吸附及有害物质溶出18药品管理和使用基本知识第18页现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h，效价降低50%）输液中有异物、混浊不可使用注意配伍禁忌选择适当溶媒（溶媒用量及种类）不得用一个药品溶解另一个药品或用同一个针管同时抽吸两种药液输液器徽粒控制输液配制注意事项19药品管理和使用基本知识第19页例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定,pH＞8或＜5，则快速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠

例3：青霉素G钠+氢化可松注射液→快速水解原因：氢化可松注射液中含有乙醇

例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提醒：青霉素静脉给药时，应选择适当溶媒，单独输液，现配现用20药品管理和使用基本知识第20页皮质激素类+中性或偏碱性注射液→沉淀浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱Vc+氨茶碱→分解反应提醒：当各种药品混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。21药品管理和使用基本知识第21页药品浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引发静脉炎例2：kcl注射液浓度0.2--0.3%，滴速＜1ml/分钟例3：青霉素G钠1万u--2万u/ml提醒：对血管刺激性药品及作用猛烈药品应注意其配制浓度并控制滴速22药品管理和使用基本知识第22页林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提醒：林格氏液普通不可用来配制药品；药品溶媒应正确选择药品—大容量注射剂选择不妥23药品管理和使用基本知识第23页引发不溶性微粒超标原因：大输液—普通均合格中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍改变，大分子析出配液次序不妥造成微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中——合格Vc+川芎嗪→5%G、S中——不合格24药品管理和使用基本知识第24页输液过程管理防输液外漏（要尤其注意化疗药品血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）25药品管理和使用基本知识第25页抗癌药品种类以及对皮肤伤害程度外漏对皮肤造成伤害主要表现为致坏死致炎（轻度）炎症26药品管理和使用基本知识第26页致坏死性抗癌药品

即使只有少许外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈疼痛阿霉素Adriamycin柔红霉素daunorubicin伊达比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放线菌素D丝裂霉素C二羟蒽二酮mitoxantrone长春碱vinblastine长春新碱vincristine长春酰胺vindesineVDS维诺利宾vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他赛Docetaxel27药品管理和使用基本知识第27页致炎症性抗癌药品

外漏局部出现红斑、发红、肿胀症状，但不至于形成溃疡顺氯胺铂cisplatin环磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷etoposide5－氟尿嘧啶双氟去氧胞苷gemcitabine新制癌菌素neocarcinostatin噻替哌异环磷酰胺阿克拉霉素aclarubicin卡铂carboplatinCBP奈达铂nedaplatin伊立替康irinotecan卡巴醌carboquone雷莫司丁ranimustine尼莫司丁nimustine28药品管理和使用基本知识第28页致炎性抗癌药品（轻度）

不论漏出量多少，都不会出现炎症或坏死等症状L－天门冬酰胺酶博来霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate苄博霉素peplomycin依诺他滨enocitabine29药品管理和使用基本知识第29页血管外漏量和皮肤症状

漏出引发皮肤症状

点滴完成后拔出注射针头时，即使是极少外漏，数小时后皮肤也会出现症状皮肤症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，很快便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最终引发该部位运动限制最需要引发注意是致坏死性抗癌药品！30药品管理和使用基本知识第30页漏出引发皮肤症状

非住院治疗患者夜晚在家中出现疼痛现象点滴中即使有极少许漏出，也一定要马上拔去针头，进行处理致坏死性抗癌药品，一旦发觉大量漏出，必须意识到会造成严重皮肤损害尤其是，早期疼痛会转变为剧痛，造成患者失眠

31药品管理和使用基本知识第31页漏出量和症状程度

致坏死性抗癌药品外漏，出现症状后，最终会引发肌肉坏死，甚至胳膊等部位会有骨头露出，对日常生活造成影响炎症性抗癌药品有少许漏出时，即使不予理会，慢慢也会自然消失，不过有时会出现连续疼痛、发红、肿胀，最好还是采取一些应对办法大量漏出时，可能会疼痛并引发炎症，这时一定要进行处理。对于致炎性抗癌药品，最好也要进行观察并采取一定处理办法32药品管理和使用基本知识第32页局部皮下注射氢化可松100～200mg或磷酸地塞米松4～8mg生理盐水适量1～2％盐酸普鲁卡因或盐酸利多卡因液适量局部外部处理外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）0.1％利凡诺液湿敷致坏死性抗癌药品渗漏处理33药品管理和使用基本知识第33页对漏出部位进行局部注射

在漏出部位进行甾体类局部给药必须依据漏出量适当增减药品剂量有必要确定给予抗癌药品是否为致坏死性制剂有可能引发感染时，还需考虑给予抗生素漏出量很大时，需考虑合并用药34药品管理和使用基本知识第34页局部毒性较轻抗癌药品漏出

对于炎症性抗癌药品外漏，非大量漏出时，仅用冷敷法就能取得比很好效果慎重起见，还需尝试局部注射甾体类药品到当前为止，还没有发觉出现更严重症状病例大量外漏时，需要采取前述处理方法35药品管理和使用基本知识第35页局部毒性较强抗癌药品漏出在漏出后马上进行局部注射话，多数患者在数日内，皮肤损害痕迹便会消失假如是漏出后1个小时以上，甾体类药品浓度和给药量都要增加，而且给药范围也应扩大漏出超出24小时以后，要尽可能进行局部注射，并适当口服甾体类药品。假如第二天出现发红、肿胀症状，再次进行局部注射对于致坏死性抗癌药品漏出，依据病情重复进行局部注射或同时采取其它治疗方法36药品管理和使用基本知识第36页

对血管外遗漏以轻心，置之不理，就会出现皮肤损伤。早期症状为红斑、接着出现水疱、硬结，最终造成溃疡、坏死。37药品管理和使用基本知识第37页形成红斑、水疱时按照前述方法局部注射甾体类药品对致坏死性抗癌药品漏出，需2～3次局部注射甾体类药品，同时口服甾体类药品补充每日用利凡诺液局部湿敷患处2次，服用镇痛药来缓解疼痛，必要时还可服用安眠药经过采取以上方法，多数能使症状得以缓解，不过有时皮肤上还会残留硬结，伴有发红症状38药品管理和使用基本知识第38页有硬结生成时即使治疗抗癌药品外漏时，甾体类药品局部注射和口服应该同时进行，不过多数情况下，症状只是得到缓解，却极难治愈也能够在症状固定时采取手术治疗

39药品管理和使用基本知识第39页发生溃疡、坏死时

对于轻度溃疡，在预防二次感染同时，需进行局部注射和软膏治疗并随时观察。假如1～2周后仍不见缓解，这时需要采取手术疗法了对于重度溃疡，已造成血管和肌肉暴露，必须实施手术疗法一旦有溃疡形成，极难再采取保守疗法了40药品管理和使用基本知识第40页静脉炎

在抗癌药品给药过程中，经常会出现静脉炎。不过发病程度因人而异给予抗癌药品之前，事先给予生理盐水。假如患者发生静脉炎可能性很大时，需混注甾体类药品连续滴注抗癌药品时，尽可能稀释，迟缓滴注实际应用中需依据患者不一样情况进行适当调整对于不一样抗癌药品，有必要进行详细研究41药品管理和使用基本知识第41页小结抗癌药品血管外漏经常会造成严重皮肤损害，对于给予抗癌药品种类必须有充分把握尤其是致坏死性抗癌药品，拔去针头时，即使没有出现任何症状，考虑到有漏出嫌疑，也应及时采取办法对于血管外漏治疗办法，尝试使用甾体类药品局部注射，这种方法比较轻易操作，用于症状出现早期，能够使皮肤损伤不留痕迹致坏死性抗癌药品漏出量较大时，局部注射量在漏出部位要加倍，第二天重复操作，同时还要口服甾体类药品42药品管理和使用基本知识第42页对于植物性生物碱，使用甾体类药品局部注射可能会使皮肤损伤加重，不过从研究看来，漏出后马上局部注射甾体类药品取得了很好效果血管外漏后数小时以上时，抗癌药品已经与组织进行了反应，除了连日局部注射甾体类药品外，还要同时口服甾体类药品假如已经造成溃疡、坏死，这时就需进行手术治疗了43药品管理和使用基本知识第43页输液反应原因药品热原不合格（欣弗事件）热原累加微粒累加输液器材质量输液环境患者原因（过敏体质、年纪、疾病）输液速度44药品管理和使用基本知识第44页细菌性热原＞1μg/kg.h，即可发生热原反应细菌内毒素检验为限量检验各种合格药品相加→热原不合格例1：某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u→8例热原反应检测结果：每种药单独检验内毒素合格混合液检验内毒素不合格

药品—热原累加45药品管理和使用基本知识第45页例2：另有5例散在热原反应复试检验分析结果洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检验均不合格，但药品单独检验均合格提醒：热原合格各种药品混合后，因为热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能降低药品配伍使用。

药品—热原累加46药品管理和使用基本知识第46页例：309瓶加药输液检验结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见液体混浊及少许块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。提醒：在配制、使用输液时，应重视不容性微粒超标而带来危害。

药品—微粒累加47药品管理和使用基本知识第47页输液器质量检验结果：7个厂家7批次，4批不合格，微生物污染严重采集42份样品，有菌生长占45.24%，贮存期↑，污染严重，6个月内污染率为14.3%，＞6个月污染率76.2%一次性注射器灭菌合格率仅为59.3%大部分厂家生产一次性注射器澄明度不合格注射器和输液器热原不合格引发集中输液反应输液滤器很好可截留≥10um微粒甚至≥2um微粒，差几乎不起作用提醒：输液器材质量好坏，直接影响输液质量，也是引发输液反应主要原因。输液器材质量48药品管理和使用基本知识第48页输液反应与季节关系7、8月份输液反应发生率最高严寒冬季因为温差较大，轻易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液环境原因分析49药品管理和使用基本知识第49页输液包装设计与输液反应输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶输液主要污染源来自输液时病房空气中粉尘、细菌等提醒：应加强输液环境卫生及温度控制，有条件医院应更换输液包装50药品管理和使用基本知识第50页疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发烧性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例）脑梗塞患者对Na+敏感，应防止含Na+输液，可降低输液反应患者原因51药品管理和使用基本知识第51页患者年纪老年患者、婴幼儿等免疫功效低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高例：对150例输液反应分析发觉，＜9岁，＞50岁及产妇占63%个体差异患者对细菌内毒素量都有一个耐受范围，即细菌内毒素耐受阈值。不一样患者其耐受阈值不一样，故同一厂家同一批号注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。提醒：不一样疾病、不一样年纪、不一样个体对细菌内毒素耐受性不一样，输液反应发生率不一样。原因分析52药品管理和使用基本知识第52页滴速过快后果可引发患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用猛烈药品)内毒素敏感者易发生输液反应内毒素阈值5Eμ/kg.h提醒：输液时应按药品性质、患者体质等调整适当滴速输液速度原因分析53药品管理和使用基本知识第53页输液给药抗菌药品（确保适量、及时、不间断