新手学习CT读片胸部

正常胸片是怎样“炼”成

正常胸片“正宗”描述：胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清楚，未见显著实质性浸润；两侧肺门纵膈未见显著异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利

8/22/20231新手学习CT读片胸部第1页怎么办？第一招：怎样数肋骨

数肋骨是看片基础。很多东西都是以肋骨作为标志。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形透亮区，这一部分也是肺尖所在区域，两侧对比有利于发觉肺尖病灶。

8/22/20232新手学习CT读片胸部第2页怎么办？第二招：怎样判断肺纹理是否正常一侧肺野从肺门到肺外周分为三等份分别称为肺内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，假如外带出现了肺纹理则有肺纹理增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理降低。对肺内中外带区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩判断，普通来说肺内中外带占肺量分别为60％、30％、10％。

8/22/20233新手学习CT读片胸部第3页怎么办？第三招：看纵膈与肺门

肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，假如你知道了正常肺门位置就很轻易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。

8/22/20234新手学习CT读片胸部第4页怎么办？第四招：观察心脏

心脏后对5~8胸椎，前对2到6肋骨。主动脉结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。

8/22/20235新手学习CT读片胸部第5页怎么办？第四招：观察心脏还要注意心胸百分比。心胸百分比指心脏横径在X线片投影与胸廓对应位置最大横径相比百分比,正常心胸百分比小于0.5.大于0.5通常认为心脏影扩大,多与心脏增大相关.但要排除一些伪差。

8/22/20236新手学习CT读片胸部第6页怎么办？第四招：观察心脏心尖上翘与心尖下移：心影最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。侧位片，心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。8/22/20237新手学习CT读片胸部第7页怎么办？第五招：膈肌和肋膈角

普通右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，因为右侧有肝脏存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力改变能够改变膈肌位置如气胸时膈位置能够压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常肋膈角是锐利，假如肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，普通说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。

8/22/20238新手学习CT读片胸部第8页怎么办？第六招：乳头位置

男性乳头普通位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称乳头阴影易误诊为节结病灶。

8/22/20239新手学习CT读片胸部第9页怎么办？第七招：怎样判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔：普通来说假如病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；能够结合侧位片来判断，同时CT能够准确判别。

8/22/202310新手学习CT读片胸部第10页胸部X线图解胸部后前位平片图解

1=气管

2=锁骨

3=主动脉弓

4=肩胛骨

5=第一肋骨

6=后肋

7=前肋

8=右肺动脉

9=左肺动脉

8/22/202311新手学习CT读片胸部第11页正常胸部侧位片图解

1=锥体

2=胸骨

3=右肺动脉

4=左肺动脉

5=降主动脉

6=升主动脉

7=心脏

8/22/202312新手学习CT读片胸部第12页胸部主动脉弓造影图解1:头臂干动脉

2:右锁骨下动脉

3:右颈总动脉

4:右椎动脉

5:左椎动脉

6:左颈总动脉

7:左锁骨下动脉8/22/202313新手学习CT读片胸部第13页肺动脉造影(动脉相)1左肺动脉

2右肺动脉

8/22/202314新手学习CT读片胸部第14页肺动脉造影(心室相)图解:

1=主动脉弓

2=右肺动脉

3=左肺动脉

4=肺动脉干

5=右心室

6=左心室

8/22/202315新手学习CT读片胸部第15页后前位支气管造影图解:

1=气管

2=隆突

3=左主支气管

4=右主支气管

5=右上叶支气管

6=右中叶支气管

7=右下叶支气管

8=到右下肺叶支气管

9=左上肺支气管

10=左下肺支气管

8/22/202316新手学习CT读片胸部第16页胸部正位片8/22/202317新手学习CT读片胸部第17页胸部主动脉弓造影8/22/202318新手学习CT读片胸部第18页后前位支气管造影8/22/202319新手学习CT读片胸部第19页胸部主动脉弓造影8/22/202320新手学习CT读片胸部第20页胸部侧位片8/22/202321新手学习CT读片胸部第21页读好胸部CT8/22/202322新手学习CT读片胸部第22页8/22/202323新手学习CT读片胸部第23页8/22/202324新手学习CT读片胸部第24页8/22/202325新手学习CT读片胸部第25页8/22/202326新手学习CT读片胸部第26页8/22/202327新手学习CT读片胸部第27页8/22/202328新手学习CT读片胸部第28页8/22/202329新手学习CT读片胸部第29页8/22/202330新手学习CT读片胸部第30页8/22/202331新手学习CT读片胸部第31页8/22/202332新手学习CT读片胸部第32页CT读片８层面，纵隔为主应记全胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下。右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露珠面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽略。气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。8/22/202333新手学习CT读片胸部第33页肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。8/22/202334新手学习CT读片胸部第34页1胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总Ａ靠前8/22/202335新手学习CT读片胸部第35页2右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头壁干(又称无名动脉)8/22/202336新手学习CT读片胸部第36页3主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露珠面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm8/22/202337新手学习CT读片胸部第37页4气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最终显露肺动脉主干8/22/202338新手学习CT读片胸部第38页5肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。

左动静气动动，右动静只动气右从前到后依次为：升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管左从前到后依次为：肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉。8/22/202339新手学习CT读片胸部第39页6左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）8/22/202340新手学习CT读片胸部第40页7四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。8/22/202341新手学习CT读片胸部第41页肺门读片5层面：气管分叉看尖段，左后右前分两边。右上叶，看右边，动前静后依右边。左主支，右中间。上静下动绕左边。左上固有与舌段，分叉平于右中间。右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。8/22/202342新手学习CT读片胸部第42页1气管分叉看尖段，左后右前分两边。右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有对应尖段动静脉，左靠后，右靠前8/22/202343新手学习CT读片胸部第43页2右上叶，看右边，动前静后依右边。右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管8/22/202344新手学习CT读片胸部第44页3左主支，右中间。上静下动绕左边。左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉8/22/202345新手学习CT读片胸部第45页4左上固有与舌段，分叉平于右中间右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后8/22/202346新手学习CT读片胸部第46页5右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。8/22/202347新手学习CT读片胸部第47页右中叶支气管及下叶基底段支气管8/22/202348新手学习CT读片胸部第48页肺段分层1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉2气管分叉层面3中间支气管层面4下叶支气管起始层面5基底段支气管起始层面6基底段支气管末端层面8/22/202349新手学习CT读片胸部第49页斜裂8/22/202350新手学习CT读片胸部第50页水平裂8/22/202351新手学习CT读片胸部第51页1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉8/22/202352新手学习CT读片胸部第52页2气管分杈层面8/22/202353新手学习CT读片胸部第53页3中间支气管层面8/22/202354新手学习CT读片胸部第54页4下叶支气管起始层面8/22/202355新手学习CT读片胸部第55页5基底段支气管起始层面8/22/202356新手学习CT读片胸部第56页6基底段支气管末端层面8/22/202357新手学习CT读片胸部第57页其它肺小叶胸膜膈肌8/22/202358新手学习CT读片胸部第58页肺小叶8/22/202359新手学习CT读片胸部第59页间隔增厚间隔结节，小叶核增大8/22/202360新手学习CT读片胸部第60页胸膜壁层及脏层返折8/22/202361新手学习CT读片胸部第61页胸膜增厚，胸膜斑8/22/202362新手学习CT读片胸部第62页膈肌8/22/202363新手学习CT读片胸部第63页膈角主动脉裂孔食管裂孔8/22/202364新手学习CT读片胸部第64页肺部基本病变表现肺不张肺实变肿块与结节空洞与空腔肺间质异常纤维化钙化肺气肿．支扩胸腔积液．气胸胸膜病变纵膈肿块纵膈气肿纵膈淋巴结肿大8/22/202365新手学习CT读片胸部第65页肺不张增强后显著强化，向肺门移位8/22/202366新手学习CT读片胸部第66页较大范围肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀8/22/202367新手学习CT读片胸部第67页园性肺不张胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块。8/22/202368新手学习CT读片胸部第68页肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变8/22/202369新手学习CT读片胸部第69页肺实变:肺叶；肺段8/22/202370新手学习CT读片胸部第70页肺实变:肺小叶；肺腺泡8/22/202371新手学习CT读片胸部第71页肿块与结节肿块＞1cm结节<=1cm8/22/202372新手学习CT读片胸部第72页空洞与空腔空洞为病理组织内形成中空，洞壁为病理组织。空腔为肺内固有腔隙异常扩大，壁为正常组织，普通1mm左右。8/22/202373新手学习CT读片胸部第73页空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm8/22/202374新手学习CT读片胸部第74页空腔支气管扩张肺大泡8/22/202375新手学习CT读片胸部第75页肺间质异常8/22/202376新手学习CT读片胸部第76页8/22/202377新手学习CT读片胸部第77页8/22/202378新手学习CT读片胸部第78页肺间质异常－小叶间隔增厚与胸膜相连2厘米左右线状阴影或成多角相连线状影。8/22/202379新手学习CT读片胸部第79页肺间质异常－小叶核增大位于小叶中心血管或支气管血管束增大超出3mm。8/22/202380新手学习CT读片胸部第80页肺间质异常－胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行弧形阴影。8/22/202381新手学习CT读片胸部第81页肺间质异常－长瘢痕线为2－5cm无分枝渐渐变细线影。8/22/202382新手学习CT读片胸部第82页肺间质异常－蜂窝肺间质纤维化晚期表现成团或成束分布大小1cm左右多囊样含气结构。8/22/202383新手学习CT读片胸部第83页肺间质异常－间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位结节灶。表现为串珠状改变。8/22/202384新手学习CT读片胸部第84页肺间质异常－磨玻璃样改变肺内大小范围不定轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见8/22/202385新手学习CT读片胸部第85页纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变转归索条状星芒状不规则斑块状8/22/202386新手学习CT读片胸部第86页钙化-为变性．坏死及代谢异常造成钙盐沉积。边缘锐利，CT值＞120.斑点状斑片状结节状斑块状8/22/202387新手学习CT读