特殊药品使用注意事项专家讲座

特殊药品使用注意事项特殊药品使用注意事项第1页临床常见特殊药品使用注意事项

临床一些惯用特殊药品药理作用、使用方法（包含用量、给药路径、浓度、速度）等对于疾病治疗相当主要。临床惯用特殊用药必须严格审查，以预防差错事故发生，确保医疗、护理质量。护士在工作中必须严厉认真，思想集中，严格执行。引论特殊药品使用注意事项第2页临床常见特殊药品使用注意事项药品不良反应特殊药品使用相关制度主要内容特殊药品使用注意事项第3页第一部分特殊药品使用注意事项第4页临床常见特殊药品使用注意事项

临床常见特殊药品有：

硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药品、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药品、青霉素等抗生素、珍贵药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途药品。特殊药品使用注意事项第5页临床常见特殊药品使用注意事项

一、硝酸甘油药理作用：扩张血管，抗心绞痛。不良反应：可有搏动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。给药路径及其用量：给药路径剂量（mg）起效时间（min）舌下0.15～0.61～3口服6.5～19.530～60静滴0.75～3mg/h马上特殊药品使用注意事项第6页二、硝普钠（一）药理作用：动、静脉扩张剂，惯用于高血压危象、急慢性心功效不全。（二）用药注意事项：1.必须确保现用现配，从溶液配置到使用完不超出4小时，在滴注时应用黑布或其它避光材料包裹输液瓶或输液管，配药时用5％葡萄糖溶液稀释。2.严格掌握和控制给药速度，普通控制滴速不超出15滴/min，只可静脉点滴不可直接推注。3.随时监测血压。4.一旦血药浓度超出10ug/100ml应马上停药。主要副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过分而致呕吐、出汗、头痛、心悸。特殊药品使用注意事项第7页三、氨茶碱（一）作用和临床应用：1.扩张支气管：用于各型哮喘，较惯用。2.强心利尿，扩张冠脉，用于急性心功不全、肾性水肿。3.松弛胆道平缓肌。（二）给药注意事项：1.使用方法及用量：口服治疗哮喘：普通剂量为天天6～10mg/kg。静脉给药主要适合用于急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为4～6mg/kg，维持量为0.8～1.0mg/kg，日注射量普通小于1g。2.浓度不宜过高，安全浓度为6～10ug/ml，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。3.慎用于妊娠、发烧、小儿或老年，心、肝、肾功效障碍或甲亢者。4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食等）。剂量大可造成心悸、心律失常甚至引发抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱血浓度。特殊药品使用注意事项第8页四、洋地黄类药品（一）药理作用：正心肌力药品（使心肌收缩力增强），惯用药品有：地高辛：口服给药，0.25mg/次，1次/日。制剂：0.25mg/片。毛花甙丙（西地兰）：静脉注射用，注射后10min起效，每次0.2～0.4mg，稀释后静注24h总量0.8~1.2mg。制剂：0.4mg/2ml。（二）用药注意事项：1.洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功效减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药品适用，以免增加药品毒性。特殊药品使用注意事项第9页3.必要时检测血清地高辛浓度。4.严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后迟缓静注，并同时检测心率、心律及心电图改变。5.遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。（三）洋地黄中毒反应与处理：1.反应：常见最主要反应是各类心律失常和胃肠道反应。2.洋地黄中毒处理（1）马上停药。（2）补充钾盐：可口服或静脉补充。（3）纠正心律失常。特殊药品使用注意事项第10页五、胰岛素（一）药理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病治疗，应在普通治疗和饮食治疗基础上进行，天天早餐前半小时皮下注射1次，以后依据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。（二）胰岛素治疗护理：准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。注射时间、部位和方法：（1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。（2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长期有效，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长期有效胰岛素混入短效内，影响起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药品吸收疗效。（5）静脉输注应严格注意用量：4U＝0.1ml。特殊药品使用注意事项第11页（三）不良反应观察及处理：1.低血糖反应：最主要不良反应与剂量过大或（和）饮食失调相关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，依据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50％Gs20~30ml。2.胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须马上更换胰岛素制剂种类，对症治疗。3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停顿使用该部位后可迟缓自然恢复。4.使用胰岛素过程中应定时检测尿糖、血糖改变。特殊药品使用注意事项第12页六、α、β受体激动药（一）惯用药品：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。（二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快可致心律失常、心动过速、肾功效下降，静滴外漏也可引发局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。特殊药品使用注意事项第13页七、氯化钾

其针剂为10ml/支10%溶液，主要用于低血钾症和调整电解质平衡。惯用静滴，普通用5%GS稀释为0.2～0.4%，速度宜慢！！钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。所以血钾浓度必须维持在正常水平范围内。

10%氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射！！！特殊药品使用注意事项第14页（一）补钾标准：1.口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；2.静脉补钾，惯用针剂为10％Kcl，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，造成心跳骤停；3.见尿补钾：普通以尿量超出40ml/h或500ml/d方可补钾。4.补钾量：依血清钾水平，天天补钾60～80mmol（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3～6g/d）；5.补钾中钾浓度不宜超出40mmol/L（0.3％）；6.补钾速度不宜超出20～40mmol/h（60滴/分）。（二）给药注意事项：1.查对用量，加药时注意用量。普通临床开药是250ml液体中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml，我们所用是一支10Ml，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。2.输液时调整好滴速并嘱咐患者不要随意开大螺旋夹。3.输液过程中注意观察表现、问询患者感觉。特殊药品使用注意事项第15页八、化疗药品（一）惯用药品：5－Fu（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝裂霉素C、放线菌素D、长春新碱等。（二）副作用：分局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包含消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功效损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功效障碍及其它反应等)。远期毒性反应主要是生殖功效障碍及致癌作用、致畸作用等。（三）局部血管反应及其注意事项：注射给药时药液渗漏，会引发局部组织坏死，这不但严重妨碍化疗药品顺利输入，也为病人今后治疗和抢救设置了障碍，故化疗时应注意：特殊药品使用注意事项第16页1.合理使用静脉血管。选择静脉时应注意：先远端静脉后近端静脉，逐步向上移行。四肢静脉应有计划地交替使用，防止使用无弹性静脉。若药品刺激性强，剂量大时，宜选取大血管给药。强调熟练静脉穿刺技术，防止穿透血管，注射结束后轻压血管数分钟，以防药液外渗或发生血肿。2.注射穿刺后先用生理盐水输注，确定针头在静脉内方能注入药品，药品输完后再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药品对局部组织刺激。3.输注时疑有或发生外渗，马上停顿注入，不要拔针，由原部位抽吸3~5ml血液以除去部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药8.4％碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用25％MgSO4湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭。特殊药品使用注意事项第17页4.医护人员也要加强对本身防护，常规佩带一次性帽子、口罩、长袖防护服、手套、必要时戴眼镜；戴手套前及脱手套后应认真洗手。如不慎药液溅到皮肤上眼睛内，马上用大量清水或生理盐水重复冲洗。同时应用灭活剂减轻其毒素，必要时按化疗药外渗处理；假如药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药品粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。自我保护！特殊药品使用注意事项第18页九、甘露醇静脉滴注时严防漏出血管外！！可引发局部组织肿胀，漏出较多时可引发组织坏死！（一）作用：

1.脱水作用：口服甘露醇不吸收，只发挥泻下作用，惯用20％高渗注射液静脉注射。2.利尿作用：静脉滴注高渗甘露醇后，普通在10min左右起效。（二）注意事项：

1.禁用于慢性心功效不全，尿闭者。2.静脉滴注速度宜快，250ml需在30～45min内输入。但注射太快可引发头痛、眩晕和视力含糊。3.外滴或渗透皮下可引发局部血管收缩而发生缺血性组织坏死，所以必须强调穿刺入血管，一旦发生外渗，须马上拔针，重新穿刺。

特殊药品使用注意事项第19页十、阿托品（一）作用：扩瞳、内脏绞痛、抗休克。（二）注意事项：临床用药较广泛，尤其是在有机磷农药中毒中。有机磷农药中毒后对阿托品耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后依据情况，定时给药，使之阿托品化。

阿托品化指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音降低或消失；心率加紧等。当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另首先要注意防止阿托品过量引发中毒。严重中毒可使患者由兴奋转入抑制而出现昏迷、呼吸麻痹而致死。所以，需要严格遵照医嘱，按时按量给药。特殊药品使用注意事项第20页十一、皮试药品皮试药品主要是指一类在应用前应做皮肤过敏试验药品。如青霉素、头孢唑啉钠、阿莫西林、普鲁卡因、破伤风、细胞色素C、有机碘造影剂（泛影酸钠、泛影葡胺、碘酞葡胺、碘卡葡胺及胆影葡胺等）。临床惯用青霉素、头孢菌素类等。特殊药品使用注意事项第21页皮肤过敏试验方法

通常有划痕、斑贴、皮内、点（挑）刺等法，临床上以皮内试验法（皮试）为最多见，它不但准确性较大，而且灵敏度亦较高。以上各种试验在进行药品（抗原）皮试同时，均应用生理盐水或其它抗原溶媒作空白对照，以消除非特异性皮肤反应。特殊药品使用注意事项第22页3.要求：准确配置药液，严格掌握操作方法，认真观察反应，正确判断结果，并事前做好抢救准备和熟知抢救办法。

4.必须强调指出不能单独依靠皮肤过敏试验而下诊疗，皮肤试验不是诊疗性，而仅是证实性，试验结果解释必须与病史、临床表现以及其它试验结果相结合才能做最终判定。特殊药品使用注意事项第23页注意事项1.皮试前必须详细问询患者用药史、过敏史和家族史。2.皮试药液稀释时候，配置浓度必须准确。注意药品制剂量，如青霉素惯用有80万U，不过也有160万U；注射器应用1ml刻度。试敏液标准上现用现配，但在冰箱中保留不应超出4h。3.皮试阳性判断必须准确，仔细对照。特殊药品使用注意事项第24页4.极少数病人可在皮试时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始，如不及时抢救可造成病人死亡。故应做好抢救准备，如常备肾上腺素、氢化可松、中枢兴奋药及抗过敏药。青霉素更换同类药品或不一样批号，或停药3日以上，要重新作皮内试验。5.皮试阳性、疑似阳性者及时反馈给医生，不能给药。特殊药品使用注意事项第25页第二部分药品不良反应

什么是药品不良反应（ADR)？

是指“在预防、诊疗、治疗疾病或调整生理机能过程中，人接收正常剂量药品时出现任何有害和用药目标无关反应”。该定义排除了有意外过量用药或用药不妥所致不良反应。这里要着重指出，所要监测药品不良反应是在“正惯用量，正惯使用方法”下出现不良反应。特殊药品使用注意事项第26页几乎全部药品，都可能产生好、坏作用，因而在使用药品之前，必须了解药品疗效、可能产生不良反应。要充分认识药品不良反应，同时也要认识到不良反应是因年纪、性别、身体健康程度等产生不一样不良反应。

在用药过程中对ADR不重视，特殊药品使用注意事项第27页临床常见药品不良反应1、输液（热原）反应：最常见。高热、寒颤、发汗、面色发白及心跳、呼吸血压异常等。普通由液体瓶身破损或输液器质量不好引发。区分：输液开始后10－30分钟左右出现普通是输液器或液体瓶身严重破损引发。假如输液快结束或已经结束后出现，普通由液体或所加药品质量不好引发。

一但出现输液（热原）反应应及时停顿输液并对症治疗，然后一定要统计所用液体、所加药品及输液器批号并及时上报药剂科。2、过敏反应：速发型过敏反应是一个常见过敏反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克。表现病症主要为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病。特殊药品使用注意事项第28页第三部分特殊药品使用相关制度特殊药品使用注意事项第29页特殊用药操作审查制度

（一）严格医嘱查对：包含名称、用量、使用方法、剂型、医嘱开出时间、给药时间、停药时间等。（二）处理医嘱后查对：须做到“三查八对一注意”，查对后须签全名、时间。抢救患者时，医师下达口头医嘱（尤其是特殊用药），执行者须重读一遍，无误后方可执行。保留用过空瓶，两人查对后，方可弃去。（三）全方面认识药品用途、使用方法和注意事项。（四）操作后再次查对。（五）用药人员须为护士长或护师以上（包含护师）资格者，假如为护士单独值班时间所用，须详细交班，包含用药时间、剂型、剂量及用药过程中患者表现等。特殊药品使用注意事项第30页

（六）该类药品要严格禁止实习生单独操作（包含加药、换药、停顿用药），带教人员要认真讲解该类药品用途和使用注意事项。一经违反，带教老师、科室护士长、科室均要负担相关责任和处罚。（七）实习同学在操作时，带教老师一定要在旁边指导、监督，做到“放手不放眼”，带教不严者取消其带教资格。（八）要求实习生加强本身理论学习，熟知药品用途、用量、使用方法，严格用药标准和恪守医院要求，且勿不懂不问，单独操作。特殊药品使用注意事项第31页安全用药管理制度一、遵医嘱及时准确用药。二、用药要严格执行“三查八对一注意”制度,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者（或家眷）参加确认。三、口服药按时发放给患者，看服到口。