腰椎穿刺术专题宣讲

腰椎穿刺术腰椎穿刺术专题宣讲第1页主要内容相关基础知识适应症、禁忌症操作步骤并发症注意事项腰椎穿刺术专题宣讲第2页一、相关基础知识脑脊液循环脑脊液功效脊髓与脊柱关系腰椎穿刺术专题宣讲第3页1.脑脊液循环产生：70%由脑室脉络丛产生、30%由大脑和脊髓细胞间隙形成间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，天天约产生500毫升循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔吸收：经过大脑凸面蛛网膜颗粒渗透到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收腰椎穿刺术专题宣讲第4页腰椎穿刺术专题宣讲第5页2、脑脊液功效保护脑和脊髓免受外力震荡调整颅内压力改变转运行养物质和代谢产物调整神经系统碱储量神经内分泌调整腰椎穿刺术专题宣讲第6页3、脊髓末端与脊椎关系发育过程中脊髓增加较脊椎慢婴儿和儿童脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面成人脊髓在腰1椎体下缘结束腰椎穿刺术专题宣讲第7页腰椎穿刺术专题宣讲第8页二、适应症、禁忌症适应症禁忌症腰椎穿刺术专题宣讲第9页1、适应症检验脑脊液性质，帮助诊疗中枢神经系统炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有没有阻塞作其它辅助检验，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药品治疗腰椎穿刺术专题宣讲第10页2、禁忌症颅内高压伴有严重视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危患者开放性颅脑损伤有脑脊液漏腰椎穿刺术专题宣讲第11页三、准备工作向患者或家眷说明检验目标、意义、术后注意事项等，签字器械准备病人准备医师准备腰椎穿刺术专题宣讲第12页1、器械准备治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器一次性无菌腰椎穿刺包需作培养者准备培养基腰椎穿刺术专题宣讲第13页腰椎穿刺术专题宣讲第14页2、病人准备排空膀胱疑显著高颅压者预先脱水药品应用躁动不安无法合作者镇静药品应用腰椎穿刺术专题宣讲第15页3、医生准备洗手戴清洁口罩、帽子腰椎穿刺术专题宣讲第16页四、操作程序1.摆放体位、选择穿刺点2.消毒3.局部麻醉4.穿刺5.测压、留取标本6.穿刺完成7.整理用物、统计腰椎穿刺术专题宣讲第17页1.1体位摆放侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位腰椎穿刺术专题宣讲第18页1.2穿刺点选择成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点腰椎穿刺术专题宣讲第19页2.消毒自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５厘米范围１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘腰椎穿刺术专题宣讲第20页3.麻醉打开穿刺包，戴无菌手套，检验包内器械铺无菌洞巾穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉腰椎穿刺术专题宣讲第21页4.穿刺左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜迟缓推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯迟缓抽出，观察有没有脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；重复穿刺不成功，更换穿刺点成人进针深度约4-6厘米，儿童进针深度约2-4厘米腰椎穿刺术专题宣讲第22页5.测压、放液、留取标本拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管，让病人双腿迟缓伸直放松可见脑脊液在测压管内平面随呼吸波动统计脑脊液压力

正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验

腰椎穿刺术专题宣讲第23页6.操作完成插入针芯，拔出穿刺针穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定去枕平卧４－６小时注意观察生命体征以及瞳孔有没有改变腰椎穿刺术专题宣讲第24页7.整理用物、统计检验器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿统计腰椎穿刺术专题宣讲第25页五、注意事项严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检验，如有显著视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应马上停顿操作，并做对应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液腰椎穿刺术专题宣讲第26页五、注意事项严格无菌操作，不然造成颅内感染高颅压时留取标本时滴速尽可能放慢，能够用穿刺针芯半堵半放针头刺入皮下组织后进针要迟缓，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管腰椎穿刺术专题宣讲第27页六、并发症腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，造成脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜血管所致。可连续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水蛛网膜下腔出血穿刺过程无菌操作不严格，可引发化脓性脑膜炎和椎间盘感染穿刺中导入特殊物质（如滑石粉）可引发无菌性炎症腰椎穿刺术专题宣讲第28页压腹试验目标：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力快速上升；压迫去除后，压力快速下降压腹时压力不升，表示：

1.穿刺针不通畅

2.针头不在蛛网膜下腔腰椎穿刺术专题宣讲第29页奎克试验（Queckenstedttest）目标：判别有没有椎管梗阻压迫颈静脉引发脑脊液压力快速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升