PICC置管置管前评估课件

PICC置管置管前评估PICC置管置管前评估PICC经外周插管的中心静脉导管

什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）

PICC经外周插管的中心静脉导管

什么是PICC：经外周插管PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC的特点

PICC管的适应症

有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN

需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童

PICC管的适应症

有缺乏外周静脉通道的倾向禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征禁忌症不能确认外周静脉诊断与治疗方案*确认病人的身份*核对PICC置管医嘱*查看血常规*疾病的诊断*了解病人的现病史*了解治疗方案诊断与治疗方案*确认病人的身份了解PICC的既往史和禁忌症1.在预定插管部位有放射治疗史2.静脉血栓形成史3.外伤史4.血管外科手术史5.乳癌根治术后患侧臂静脉6.上腔静脉压迫综合症7.插管途径有无感染源或损伤8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉9.已知或怀疑患者对导管成分过敏了解PICC的既往史和禁忌症1.在预定插管部位有放射治疗史血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/mPICC置管评估

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择

普通医护人员专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践评估PICC置管评估输液目的治疗方案的评估皮肤状况穿刺部位的输液目的液体和电解质治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血和血液成分营养治疗其他输液目的液体和电解质治疗PH值是指氢离子浓度的负对数值表示溶液或体液的酸碱性药物性--pH值PH值是指氢离子浓度的负对数值药物性--pH值血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；

pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性·

当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。血液pH值为7.35-7.45药物性质－渗透压

渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分子的能力，其大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子量半径等特性无关。

正常人血液的渗透压:280-295mOsm/L低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物

药物性质－渗透压渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分子临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526临床常用药物的渗透压药物渗透压影响皮肤/静脉完整的药物类固醇皮质激素化疗药物影响皮肤/静脉完整的药物类固醇皮质激素INS实践标准

不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：

持续腐蚀性药物化疗超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液

PH值低于5或大于9的液体和/或药物渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。INS实践标准治疗考虑因素

外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/L渗透压的最大值<500mOsm/L>500mOsm/L正常PH值>5或<9pH值的最大值<10%葡萄糖>10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂治疗考虑因素外周静脉疗法 中心静脉疗病人情况的评估

年龄性别疾病状况活动状况

病人的配合程度心理状况病程病人准备教育病人情况的评估 年龄性别疾病状态心脏疾病/水肿静脉不明显刺激性心血管药物液体过剩糖尿病神经系统高危感染肿瘤化疗白血球计数减少免疫抑制感染机率增加乳癌术后循环受阻疾病状态心脏疾病/水肿风险评估感染风险年龄疾病药物营养不良压力住院日延长或长期疾病凝血机制紊乱危险因素血小板计数（PLT)抗凝治疗PT/APTT风险评估感染病人教育条件提供足够的信息以让患者作出决定评估病人作决定的能力无强迫拒绝治疗病人教育条件知情同意*医院应规定谁将签署知情同意书*有效地知情同意书

1.病人和家属必须获得充分的信息

2.能够签署知情同意书

3.自愿接受

4.易于理解的语言/程序及特殊治疗知情同意*医院应规定谁将签署知情同意书拒绝PICC治疗同意书病人有权利接受或拒绝治疗拒绝PICC治疗同意书的内容拒绝治疗后的不益之处病人需了解所有相关文件可以通过文字或口头的形式拒绝PICC治疗同意书病人有权利接受或拒绝治疗病人准备心理准备年龄治疗目的期限长期输液的可能治疗方式各种输液工具的可能穿刺过程活动的影响病人准备心理准备穿刺部位评估皮肤解剖静脉解剖相关组织结构穿刺点选择颈部静脉静脉评估穿刺部位评估皮肤解剖手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml/分不同部位血管的头静脉贵要静脉正中静脉（第三选择）（首选）（次选）头静脉贵要静脉正中静脉（第三选择）（首选）（次选）PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇穿刺部位的选择INS实践标准穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规格及长度相匹配插入经外周中心静脉导管（PICC）时，应根据病人身体解剖位置的测量结果决定选择导管长度，以保证导管的尖端防置在腔静脉内。放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种医疗行为。穿刺部位的选择INS实践标准穿刺部位的评估评估包括：两侧手臂静脉状况周边组织状况皮肤完整性禁忌症排除颈内锁骨下穿刺的可能性整体评估**既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选穿刺部位的评估评估包括：最佳静脉柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣最佳静脉柔软、粗直、有弹性穿刺限制乳癌根治术后术侧手臂动静脉瘘疤痕静脉静脉完整性皮肤完整性肥胖脱水穿刺限制乳癌根治术后术侧手臂医护人员评估专业要求能力及资格规章及程序结果监测医护人员评估专业要求静疗护士的职业发展注册护士外周导管（留置针）置入输液管理中心静脉导管的基础护理资深专家执业护士外科性的导管置入有处方权静疗专家-CRNI评估血管通路的需要PICC置入并发症的管理带教静疗护士的职业发展注册护士资深专家静疗专家-CRNI历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用PICC置管置管前评估课件PICC置管置管前评估课件PICC置管置管前评估课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]PICC置管置管前评估课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽PICC置管置管前评估课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的PICC置管置管前评估课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通