上消化道出血的内镜治疗

急性上消化道出血内镜治疗1

重庆市垫江县人民医院消化内科

第1页上消化道出血定义及解剖

上消化道出血系指

屈氏韧带以上消

化道引发出血，

包括咽部、食管、

胃、十二指肠、胰管或胆管出血和

胃空肠吻合术后吻

合口附近病变引发

出血。第2页上消化出血分类及常见疾病：1、非曲张静脉出血：咽部病变（异物、肿瘤、损伤）食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征）胃（

溃疡、肿瘤、胃息肉、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病）

十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉）胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变）2、曲张静脉破裂出血：肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。

第3页4

急性上消化道出血迅速评定血流动力学状态监测迅速补液洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）

自限性出血（80%）继续出血（10%~20%）“经验性药品治疗”

复发性出血急诊内镜（在纠正休克后或同步越早越好）（10%~20%）择期内镜未明确出血部位明确出血部位

（24~48h内）深入评定确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术）确定治疗

急性上消化道出血病人处理流程第4页消化性溃疡Forrest分级Forrest分级溃疡病变内镜下体现再出血概率（%）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5第5页内镜下治疗前准备留置静脉通道——最佳深静脉置管，如无要留置最少2处外周大血管通道。迅速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因子等）。连续心电、血压、氧饱和度监护。良好医患沟

。有关设备及耗材准备。第6页非静脉曲张出血常用办法1、药品喷洒2、粘膜下药品注射3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合4、结扎器结扎止血5、高频电6、激光、微波、热凝等第7页非静脉曲张出血常用器械1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J）2、注水泵3、粘膜注射针、喷洒管4、透明帽5、钛夹、皮圈6、高频电、氩气7、激光、微波、热凝等第8页局部药品注射

在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药品注射于出血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点注射，每点0.5－1mL，注射深度不超出粘膜下层。

常用注射药品有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。

高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+10%氯化钠10ml最为常用，效果也较好。

内镜下药品注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。

第9页静脉曲张硬化剂注射治疗注射办法：1、曲张静脉内注射：在出血处附近V内注射，对未找到活动出血者，可在齿状线上方2cm左右曲张V内注射。每点注射硬化剂3－10ml为宜，总量不超出40ml,每次1－4点。确保无活动出血退镜。2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－1ml,使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达成压迫止血。3、联合注射并发症：一般在30%左右。1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。2、食管糜烂和溃疡3、食管穿孔4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸第10页用喷管直接喷洒到病灶处止血

注射去甲肾止血注射及喷洒止血第11页高频电凝法

单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生热，并且高频电极与组织间隙火花放电作用使组织表面干燥凝固，从而达成治疗作用。

主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对安全些。

我们没用过！！！第12页钛夹止血（贲门撕裂）第13页钛夹止血（胃体溃疡）第14页钛夹止血（胃体溃疡）第15页钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）第16页钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）第17页静脉曲张出血内镜止血常用办法1、食管静脉曲张硬化治疗2、食管静脉曲张套扎治疗3、食管静脉曲张组织胶治疗

第18页静脉曲张内镜下出血常用器械1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J）2、带副送水3、结扎器4、硬化剂5、组织胶第19页静脉曲张出血镜下治疗目标控制急性出血EV预防再次出血假如药品治疗后12h内出血停顿，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗假如药品治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗国经验：12h是底线，对于有活动性出血根据患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好镜下治疗前准备）气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定治疗方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s(在没有更加好止血办法下，条件可放宽)第20页（1）静脉内注射部位：在出血近处静脉内注射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超出55ml。每次1～4点。(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.5～1ml，目标是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达成辅助止血目标。继之静脉内注射，剂量同上。食管静脉曲张硬化治疗术第21页食管静脉曲张结扎术第22页食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张食管静脉曲张硬化剂治疗过程硬化剂治疗中治疗后曲张静脉消失

治疗原理第23页肝硬化胃底静脉曲张出血止血第24页GV镜下治疗后处理及并发症

1、术后1周左右因局部溃疡造成大出血。

2、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。

术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药。并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。

操作过程中针口出血。第25页

一、学科基本情况

第26页编制床位--------------

32张开放床位--------------

48张医护人员--------------

27人业务用房面积

----------1660M2

年门诊人次

------------

2.68万年住院人次

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2400人医疗设备价值

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706万元27学科基本情况第27页

消化内科消化内科现设住院病区、消化专科门诊、内窥镜室，其中以内镜下微创治疗为特色，业务用房1660平方米，实际开放床位48张，病区环境舒适、标识规范.第28页

消化门诊消化门诊包括：消化专科门诊、消化专病门诊、消化专家门诊、门诊环境舒适、标识规范.第29页

内窥镜室内窥镜室位于2号楼2楼，常年开展无痛胃肠镜，EPCP、十二指肠镜下乳头切开网篮取石，内镜下多种微创治疗及介入治疗，环境舒适、标识规范.第30页内窥镜室第31页内窥镜室主要设备（奥林巴斯系列胃肠镜）第32页内窥镜室主要设备奥林巴斯系列胃肠镜（裸镜）第33页内窥镜室主要设备（十二指肠镜）奥林巴斯十二指肠镜第34页内窥镜室主要设备ERBE消化氩气刀系统（带送水泵）第35页内窥镜室主要设备内镜清洗工作站第36页

二、学科发展史

第37页学科发展史

2023.01-------消化内分泌血液科2023.06-------消化内科2023.10

------内窥镜室2023.04-------垫江县重点学科2023.08-------重庆市特色专科创建单位2023.12-------重庆市医疗特色专科第38页

二、学科方向

第39页学科方向1、上消化道出血急诊胃镜检查及内镜下治疗2、消化道肿瘤早期诊断及内镜下微创治疗3、消化系统疾病介入治疗第40页

三、学科带头人

第41页学科带头人

徐海燕：主任医师，副院长，重庆市消化专委会委员，重医附一院消化内科硕士硕士导师科研项目：

1、市卫生局科研项目（三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染初治失败治疗有效性及部分安全性评价），已结题。

2、重庆市科委科研项目（筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标识物），在研。第42页

四、学科队伍

第43页学科队伍

姓名年龄学历职称专业技术专长专科工作年限徐海燕45岁本科主任医师消化消化道临床疑难疾病诊断23年谭克文50岁本科主任医师消化消化临床，食道静脉曲张套扎术23年周天贤66岁专科主任医师消化胃镜检查32年宋仁34岁硕士硕士副主任医师消化超声内镜、ESD8年刘锫33岁本科主治医师消化胶囊内镜7年代高举45岁本科主治医师消化ERCP

23年彭燕35岁硕士硕士主治医师消化中医医结合治疗消化道疾病7年陈奇28岁硕士硕士医师消化临床诊治消化道疾病

4年罗敏30岁本科医师消化临床诊治消化道疾病5年胡刚29岁本科医师消化临床诊治消化道疾病5年第44页科学科研（科研项目）年度责任人课题起源金额项目名称2023徐海燕市卫生局1.5三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门螺杆菌感染初治失败治疗有效性及部分安全性评价2023谭克文市卫生局1.5二级医院针对不明消化道出血胶囊内镜检查诊断价值初步探讨2023宋仁市卫生局1.5

伊托必利对胶囊内镜检查临床价值初步探讨2023陈奇市卫生局1.2内镜下治疗十二指肠球后病变出血临床价值探讨2023徐海燕市科委20筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标识物第45页科学科研（科研获奖项目）年度责任人获奖起源奖励等级奖励类别成果名称2023徐海燕垫江县科委三等奖科技进步奖食管静脉曲张套扎术临床推广应用2023谭克文垫江县科委二等奖科技进步奖幽门螺杆菌感染补救治疗方案临床推广应用第46页科学科研（论文刊登）日期作者刊登期刊论文题目2023.02宋仁《国际消化病杂志》2023，02第32卷第1期:37-39《食管静脉曲张内镜治疗进展》2023.02谭克文《基层医学论坛》2023年2月第305期:554-555《内镜下密集多点结扎治疗食管静脉曲张出血疗效分析》2023.06谭克文《中国临床医学》2023年6月第19卷第3期:262-263《14C呼气试验与迅速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌对比研究》2023.04宋仁

《中华消化杂志》第33卷第4期274-275

《高危食管静脉曲张内镜下结扎疗效分析》2023.10谭克文

《河北医药》第36卷第21期3241-3244《消化性溃疡并Hp感染初治失败患者血浆Omentin-1水平变化及中西医结合干预治疗》2023.11谭克文

《重庆医学》2023年11月第43卷第32期4351-4353《连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床分析》2023.12代高举

《重庆医学》2023年12月第43卷增刊363-364

《乳头旁憩室内异物误诊为胆总管结石1例》2023.01代高举

《重庆医学》2023年1月第44卷第1期144-144《急救胰性脑病为首发症状急性危重胰腺炎合并妊娠》第47页科学科研（论文刊登）

日期作者刊登期刊论文题目2023.2谭克文

《检查医学与临床》2023年21月第12卷第4期545-547《钩虫病致消化道出血临床和胶囊内镜分析》2023.4宋仁

《中华胃肠外科杂志》

2023年04期

404-404页

《胃巨大溃疡型胃肠间质瘤一例》2023.4宋仁

《实用临床医学》

2023年08期

20,21,23页《异物致食管颈段周围脓肿胃镜内引流治疗》2023.4宋仁

《实用临床医学》

2023年08期

20,21,23页《异物致食管颈段周围脓肿胃镜内引流治疗》2023.6徐海燕《当代消化及介入诊断》2023年4月第3期《两种方案对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗疗效观测》2023.9谭克文

《重庆医学》2023年9月第44卷第26期3688-3690《胶囊内镜在不明原因消化道出血中诊断价值研究》2023.7宋仁

《胃肠病学》2023年21卷07期

433-435页《伊托必利在胶囊内镜检查中应用价值》第48页

五、学术交流

第49页学术交流

主办会议2023.03-----重庆消化暨内镜专委会2023消化学术会2023.05-----重庆地域早癌诊断学术交流会暨新桥医院消化内镜博士团手术巡演2023.12-----2023年重庆市消化暨消化内镜学术年会第50页

六、学科特色

第51页食管静脉曲张结扎术第52页肝硬化胃底静脉曲张出血止血第53页食管支架植入术第54页食管平滑肌瘤ESD第55页胃底间质瘤ESD第56页直肠腺瘤ESD第57页