内科护理学讲义-胃炎病人的护理

第二节胃炎病人的护理一、急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎主要由化学、物理因素和微生物感染、细菌毒素等引起。（一）病因.细菌毒素或微生物感染：食用被细菌或细菌毒素污染的食物。以沙门菌属、嗜盐菌为最常见,毒素以金黄色葡萄球菌毒素为最多见。若同时合并肠炎称急性胃肠炎。.物理因素：如进食过冷、过热、粗糙食物以及暴饮暴食等。.化学因素：如长期服用药物，饮用浓茶、烈性酒等。.应激状态、精神神经功能障碍等。以上因素均可损伤胃黏膜而引起炎性改变。（二）临床表现L症状：进食后数小时至24小时即可发病,表现为中上腹不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，呕吐物为不消化食物。若伴有肠炎可出现腹泻。严重者可有发热、脱水、酸中毒，甚至引起休克。.体征：上腹部或脐部有轻压痛，肠鸣音亢进。（三）辅助检查粪便检查若有胃肠炎常规检查可有阳性发现。（四）治疗原则.注意去除病因，应卧床休息，可暂时禁食1〜2顿或予以清淡流质食物，多饮水。.对于腹痛剧烈病人可遵医嘱给予局部热敷或解痉剂。.频繁呕吐或腹泻病人出现脱水和电解质紊乱，应及时给予静脉补液纠正水电解质紊乱。伴肠炎者可加用抗生素治疗。一般预后良好。二、急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎,又称急性胃黏膜病变，常伴有出血，亦称为出血性胃炎。（-）病因及发病机制.饮用烈性酒。酒具有亲酯性和溶酯性，高浓度酒可直接破坏胃黏膜，胃腔内的氢离子进入胃黏膜内，进一步加重胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。.长期服用某些药物可破坏胃黏膜而发生糜烂、出血。如非备体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生；某些抗肿瘤药物对胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒性作用。.严重创伤、大面积烧伤、大手术后、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等均可使机体处于应激状态而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受损，临床表现为出血。（二）临床表现常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便，常呈间歇性发作,可自止。部分病人可有上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状，一部分病人症状很轻或无症状。（三）辅助检查L粪便检查：大便潜血试验阳性。.纤维胃镜检查：应在出血后24〜48小时内进行,可见胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物。（四）治疗原则.针对病因，积极治疗原发疾病，并去除各种诱发因素。.服用抑酸剂，降低胃内酸度。常用胶体铝-镁合剂,每4〜8小时口服10〜20ml。也可服用上受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。.保护胃黏膜可用硫糖铝、胶体例等。三、急性腐蚀性胃炎（-）病因由于误食或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂引起的急性胃黏膜炎症。（二）临床表现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛,并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困难。可有频繁的恶心、呕吐，呕吐物为出血性黏膜腐片。可因服用腐蚀剂不同，在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿。重者可出现休克、食管或胃穿孔，最终会导致食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄。（三）治疗原则.采取妥善措施，积极抢救，一般禁忌洗胃。.禁食。.有休克症状，首先抢救休克。.给予有针对性的解毒药物。吞服强酸病人应立即口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如镁乳、氢氧化铝等。吞服碱性毒物病人可用稀释的食醋或果汁。.为防止感染可给予广谱抗生素。.后期出现有食管狭窄者可进行食管扩张术。四、慢性胃炎慢性胃炎是由不同病因引起的各种胃黏膜慢性炎症。是胃部疾患最常见的疾病之一，发病率在各种胃病中居于首位，其发病率随年龄的增长而增加在慢性胃炎的进展中，如炎性细胞浸润仅在胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体没有损害，称为慢性浅表性胃炎。如果病变累及腺体，腺体发生萎缩、消失，胃黏膜变薄，称其为慢性萎缩性胃炎。当胃腺细胞发生肠腺化生或假性幽门腺化生、增生，增生的上皮和肠化的上皮异常发育，形成不典型增生，到达中度以上被认为癌前病变。（-）病因及发病机制.幽门螺杆菌（Hp）感染目前认为慢性胃炎约9染由幽门螺杆菌感染所引起,幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。以上因素长期存在致使胃黏膜发生慢性炎症。.自身免疫反应以富含壁细胞的胃体和胃底部黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后作为抗原刺激病人体内引起产生抗体，自身抗体攻击壁细胞，使其总数减少，导致胃酸分泌减少、丧失；壁细胞分泌的内因子减少、丧失，影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。.理化因素影响由于胆汁反流、长期服用非留体抗炎药物、长期饮用浓茶、酒、咖啡以及食用过冷、过热、过于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜损害。.其他有人认为慢性胃炎与年龄有关，慢性萎缩性胃炎是一种老年性改变，可能与黏膜退行性变，使其营养不良、分泌功能下降、屏障功能减低有关。（-）临床表现慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲不振，恶心、呕吐等。少数病人有呕血与黑便。本病多无明显体征,有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。（三）辅助检查.胃液分析自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏。.血清学检查血清促胃液素水平可降低或正常，可存在抗壁细胞抗体，但滴度低。自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明显升高，可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。.胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法。活组织检查可进行病理诊断。.幽门螺杆菌检测活组织病理检查时可同时检测，也可通过13c或汽尿素呼气试验检测。（四）治疗原则L幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝喋等和（或）枸椽酸锈钾二联或三联治疗。.根据病因给予相应处理，有胆汁反流者，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。因服用药物引起的，应立即停服并用抑酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好,如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用,不宜与阿托品等解痉剂合用。.对有烟酒嗜好病人，应劝其戒除。.有恶性贫血病人，可注射维生素瓦加以纠正。五、急、慢性胃炎的护理措施.休息急性发作期，应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。.饮食护理急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食,如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食,进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤。.疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等缓解疼痛。.心理护理应注意安慰病人以使其精神放松，消除症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。应指导病人，掌握有效的自我护理和保健，减少本病的复发次数。.急性胃炎病人应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌,慢性胃炎病人坚持定期门诊复查，防止病情进展是很重要的。例题:L患者于中午进餐后，晚6时许出现上腹痛，伴呕吐。护理查体：T37.7℃,上腹部压痛明显，但无