现行的胰腺癌新辅助治疗方案

现行的胰腺癌新辅助治疗方案虽然NCCN癌指南于20年给出了比较固定的“可能切除的胰腺癌”的概念并推荐对该类患者采用新辅助治疗但治疗方案并未达成一致一些多中心照研究、前瞻性队列研究正在进行中略多集中在以下个方面。l术前全身化疗：多采用吉西他滨为主的单药或多药联合。Sal例胰腺癌患者（13“不可切除的胰腺癌”，12“可能切除的胰腺癌”）进行周的吉西他滨多西紫杉醇新辅助化疗最终有例患者接受了手术其中例获得R切（例为“可能切除的胰腺癌”，例为“不可切除的胰腺癌”），中位生存期为1个月，而未行手术治疗者为1个月。Ro等对2002012组的6例“可能切除的胰头癌”患者进行了前瞻性研究；第、天静脉滴注吉西他滨（1000紫杉醇（80m为一个疗程，个疗程后按照实体瘤疗效评价标（REC评估肿瘤无进展者考虑手术治疗；最终有31患者接受了手术，其中2例为R切除；术后9患者死亡，3再入院率为l％；6例患者中位生存时间为23.6，未施行手术者为15个月；25手术患者仍然存活；据此认为与传统的—12新辅助化疗相比，24的吉西他滨和多西紫杉醇联合化疗方案会增加“可能切癌”患者的手术机会，延长生存时间。然而，该研究未能将2周的化疗方案与传统的周化疗方案进行随机对照，并且目前对“可能切除的胰腺癌”患者术前仅行化疗的循证依据少结论有待进一步验证。靶向新药R制剂Antroq针对胰腺癌9会出现的KRAS率也较高，是目前唯一较有前景的R制剂。2术前全身化疗同时辅以放疗：一些研究机构在术前采用全量的吉西他滨、卡培他滨同时结合放疗作为“可能切除的胰腺癌”患者的术前辅助治疗方案。Mcn发现广泛的放疗与全量吉西他滨化疗可以引起严重的毒副作用局部放疗则可以降低这些风险20％859％的患者会出现～级毒性反应但是大部分患（50～9％）能够完成治疗计划。stokes20058腺癌病例，4例为“可能切除的胰腺癌”，其中有例在周内分2次接受了50的放疗例在周内分2次接受50Gy的同时进行了卡培他滨化疗，放化疗组有效率>，放疗组有效率仅为1％；16在新辅助治疗后均进行了手术治疗，R0除1例，这些患者的预后与可切除胰腺癌患者无明显差异。放化疗同时进行可以有效地控制癌组织在局部和全身的进展，缩短术前治疗时间，降低部分患者因对辅助治疗不敏感而失去手术机会的风险但是全量放化疗引副作用过大，将导致部分患者不无法完成治疗。3术前全身化疗放化疗：KaIz顾了1“可能切除的胰腺癌”患者，他们进行了为期周的基于吉西他滨的全身化疗，随后进行放化疗，休息—周后对患者进行影像学分期时43因不能耐受或肿瘤进展而失去手术机会，例拒绝手术；最终有79患者接受手术有1例患者在术中发现转移放弃手术剩余6例完成胰十二指肠切除术，其中1例行联合血管切除术，最终62患者获R0除；完成新辅助放化疗手术治疗的患者中位生存时间为40月，而其他患者中位生存时间仅为13月。目前“可能切除的胰腺癌”新辅助治疗的研究多为“全身化疗放化疗”模式，可以先行全身化疗随后再进行半剂量的放化疗这样对肿瘤进行全身控制的同时，患该模式的多中