骨科护理常规

骨科护理常规第1页入院护理准备床单位如：下肢抬高垫、气枕、气垫床迎接新患者帮助搬运患者观测已外固定患者患肢血运保持功能位观测及评定疼痛或不适症状及体征测量生命体征四测成果及时统计完善入院病历入院评定、多种住院标识卡片健康教育指导医务人员介绍、住院环境制度介绍、有关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施第2页外固定护理小夹板固定石膏固定牵引外固定支架支具（拐杖、轮椅、步行器等）第3页小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位骨折。对某些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。

第4页石膏外固定一、目标维持固定保持患肢特殊体位保护患肢减轻或消除患肢负重封闭伤口、保持患肢牵引或伸展、矫正患肢畸形第5页石膏外固定二、适应症小夹板难于固定某些部位骨折开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定病理性骨折某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置化脓性关节炎骨髓炎以固定患肢、控制炎症为了维持畸形矫正术后位置第6页石膏外固定三、石膏分类一般石膏原料：熟石膏不透气，不透x线，还怕水经济高分子夹板由高密度聚酯和聚氨酯胶合成压制而成。固化时间短，强度高，透气，轻便，易拆除，环境保护，在X线下透视效果好高分子绷带第7页石膏外固定四、一般护理固定前准备：有效沟通；检查患肢皮肤有没有破损、溃疡等；保持患肢清洁；用物准备保持有效固定：绷带松紧合适，以提起绷带上下移动1cm为宜；患肢保持功能位预防并发症：压迫性溃疡、血液循环障碍和神经受损、骨筋膜室综合症、关节僵硬及肌肉萎缩、石膏综合征、废用性水肿第8页石膏托外固定五、健康教育通知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏指导进食高蛋白、高热量、易消化饮食，并多饮水，多食水果及蔬菜，避免便秘加强局部及全身功能锻炼，避免关节僵硬及肌肉萎缩第9页牵引一、分类手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位整复

皮肤牵引牵引力较小，适用于小儿股骨骨折牵引治疗，肱骨不稳定性骨折牵引及成人下肢骨折术后辅助牵引及下肢骨骼牵引辅助牵引

骨骼牵引需要较大牵引力和较长牵引时间兜带牵引如：枕颌带牵引骨盆兜带牵引

第10页皮肤牵引第11页骨骼牵引第12页牵引二、一般护理保持有效牵引

（1）牵引重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。如股骨骨折时，为体重1∕10～1∕7；小腿骨折为体重1∕15～1∕10；上臂骨折为体重1∕20～1∕15。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要私自变化体位。（3）患者一般保持平卧位，不能私自变化体位，一保持牵引有效性。第13页牵引保持有效牵引（4）牵引方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引肢体长轴成始终线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力（5）合适抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力平衡。（下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）（6）皮肤牵引时，要随时观测胶布及绷带有没有涣散或脱落，局部皮肤有没有水泡，皮疹或溃疡，发觉异常及时处理。（7）骨牵引时每日用75％酒精滴针孔处2次，预防感染。注意观测钢针有没有松动，滑脱。如发觉牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。第14页牵引皮肤完整性护理定期检查皮肤完整性，定期清洗患肢，定期按摩骨突受压部位。注意观测患肢是否保持外展中立位，有没有内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，指导患肢穿丁字鞋，用软枕垫于膝关节和足跟部。皮牵引病人注意肢端血运情况及有没有胶布过敏性皮炎现象。

第15页牵引二、并发症预防及护理肢体血液循环障碍包扎过紧、牵引重量过大足下垂观测是否足背伸无力、膝关节外侧有没有受压牵引针眼感染滴酒精肌肉萎缩与关节僵硬功能锻炼过牵综合征疼痛－通知医生卧床并发症呼吸、泌尿、排泄系统并发症第16页围手术期护理一、术前准备心理护理减轻焦虑、确保休息与睡眠身体准备备皮、洗澡更衣呼吸道准备戒烟、治疗呼吸道炎症胃肠道准备饮食与禁食、排尿排便练习术晨准备监测生命体征、遵医嘱留置导尿、取义齿及珍贵物品、不要化装、术前给药、备术后用物第17页围手术期护理二、术后护理妥善安顿患者注意患肢固定装置；注意保护输液管、引流管、镇痛泵卧位全麻去枕平卧6小时、小儿可侧卧生命体征观测心理护理营养与输液第18页围手术期护理二、术后护理手术切口观测引流管护理观测患肢血液循环及趾（指）端活动术后不适护理：疼痛、尿潴留、便秘功能锻炼第19页围手术期护理功能锻炼

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